Presentaci

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Alteraciones de la úvea La úvea es la membrana
intermedia del ojo, compuesta por tres partes
diferentes iris, cuerpo ciliar y coroides. El
iris actúa como diafragma del ojo, regulando la
cantidad de luz que entra en el mismo. El tamaño
de la pupila se modifica automáticamente según la
luz que llega a la retina o las necesidades de
la acomodación. Se considera normocoria un
diámetro pupilar entre 2-4mm. Por debajo de 2mm
la pupila está en miosis y por encima de 4mm en
midriasis. El cuerpo ciliar tiene a su cargo la
producción de humor acuoso y el mecanismo de la
acomodación. El humor acuoso es el responsable
directo de la presión intraocular y es un factor
determinante en la nutrición y el metabolismo de
las estructuras del polo anterior del globo
ocular. La coroides de naturaleza esencialmente
vascular, nutre las capas más externas de la
retina y mantiene la temperatura estable dentro
del ojo.
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Inflamaciones El término uveítis abarca todos
los cuadros en los que existe inflamación uveal.
Según afecte al iris, al cuerpo ciliar o a la
coroides se denominan iritis, ciclitis o
coroiditis. Las dos primeras se asocian a veces
apareciendo una iridociclitis, mientras que a la
coroiditis suele añadírsele una inflamación
retiniana, denominándose al conjunto
coriorretinitis. Panuveítis es la inflamación
del aparato uveal completo. La aparición de
uveítis es más frecuente entre los 20 y los 50
años, muchas se relacionan con procesos
sistémicos (infecciones, artropatías,
enfermedades digestivas y alérgicas).
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Signos y síntomas Difieren según su
localización, según sean anteriores, intermedias
o posteriores. Las más frecuentes son las
anteriores.   Uveítis anteriores (iritis).
Dolor sordo y persistente fotofobia y
enrojecimiento ocular de aparición aguda con
visión más o menos borrosa. La pupila está en
miosis y la tensión ocular (PIO) es más baja que
en el otro ojo. Se aprecia también que la cámara
anterior no es completamente transparente, esto
se debe a un humor acuoso anormalmente rico en
proteínas Efecto Tyndall positivo, el aumento
proteico en el humor acuoso hace que cuando pasa
un haz de luz, a través de la cámara anterior, se
dibuja su trayecto (efecto Tyndall)
Sinequias -         La reacción exudativa del
iris determina su aparición, entre el iris y el
cristalino (sinequias posteriores) y entre el
iris y la córnea sinequias anteriores. -        
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HIPOPION UVEITIS ANTERIOR
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Uveítis intermedias (ciclitis). La
sintomatología es escasa e indolora más anodina,
el enfermo acude exclusivamente refiriendo la
presencia de moscas volantes (miodesopsias) y
trastornos de la visión, no se presenta dolor,
fotofobia ni enrojecimiento ocular. La
iridociclitis crónica tiene la misma
sintomatología, poco intensa y de curso más
tórpido.   Coroiditis Afecta a coroides, retina
o ambas. La forma de presentación de las uveítis
posteriores es menos llamativa que las
anteriores. El enfermo refiere moscas volantes,
visión con niebla, deformación de las imágenes
(metamorfopsias) y disminución de la agudeza
visual. En algunos casos el enfermo ha estado
asintomático y su descubrimiento es casual por
algún reconocimiento.
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Tratamiento general de las uveítis - Administrac
ión de colirios midriáticos y ciclopléjicos,
para facilitar el reposo del iris, impiden la
formación de sinequias y relajan el músculo
ciliar aliviando el dolor. -  Corticoides por vía
local o sistémica para reducir la
inflamación. - Se administran antibióticos de
amplio espectro por vía parenteral si se
demuestra la presencia de un foco
infeccioso. - Evitar actividades que incrementen
la PIO (agacharse, coger peso...) -  Utilizar
gafas oscuras para evitar la fotofobia. - Si la
inflamación uveal no cede pueden aparecer
complicaciones como, cataratas a veces debida al
tratamiento prolongado con corticoides más que a
la propia uveítis o glaucoma secundario por
bloqueo de la circulación del humor acuoso. Es
importante medir regularmente la presión
intraocular Puede aparecer desprendimiento de
retina como consecuencia de la exudación masiva
de la coroides con acumulo de líquido
subretiniano.
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Alteraciones del cristalino   El cristalino es
un componente ocular que cumple una doble misión
óptica. Como lente contribuye al poder
convergente del dióptrio ocular con una potencia
aproximada de 19 dioptrías. Como órgano elástico
puede además variar su diámetro anteroposterior,
volviéndose más esférico, aumentando así su
potencia, proceso llamado acomodación, su forma
biconvexa, permite mediante este mecanismo que
las imágenes se enfoquen nítidamente en la
retina. Presenta una forma elíptica en visión
lejana y una forma más esférica para la visión
cercana.
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(No Transcript)
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Cataratas Es la opacidad del cristalino o de su
cápsula. Puede aparecer al nacimiento (congénita
por rubéola), algunas veces aparece en individuos
jóvenes como resultado de enfermedades o
traumatismos. Con más frecuencia aparece en
adultos después de la edad media (catarata
senil), en los mayores de 70 años. El cristalino
es una estructura clara que se encuentra detrás
del iris. Ø   Cambios químicos en las proteínas
del cristalino, esto origina opacidad,
(dificultando el paso de luz a la retina). Ø  
Cambios físicos causan tumefacción (hinchazón) de
las fibras que a su vez distorsionan la
imagen. Ø   Cambios metabólicos que reducen la
vitamina C y la B12 en el cristalino pueden ser
causa de que se formen opacidades.
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CATARATA
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Clasificación de las cataratas   Catarata
congénita Son aquellas cataratas que están
presentes en el momento del nacimiento o que
aparecen en los tres primeros meses posparto,
causadas por la actuación de algún agente nocivo
durante los meses de gestación. Cuando aparece
una catarata congénita hay que pensar en otras
malformaciones oculares y sistémicas. Las dos
causas más frecuentes son la rubéola y la
galactosemia. La opacidad central impide el
normal desarrollo de la visión del niño, por lo
que hay que intervenirla para evitar la
ambliopía. Catarata traumática Cualquier tipo
de agresión puede causar el desarrollo de una
opacidad del cristalino, el calor intenso, el
frío intenso, radiaciones, la contusión ocular,
pero las heridas perforantes oculares y los
cuerpos extraños intraoculares son los que con
mayor frecuencia producen una catarata
traumática.
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CATARATA CONGENITA
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CATARATA
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Catarata metabólica Son las que aparecen en el
curso de una enfermedad metabólica y que están
producidas por ésta. La más frecuente es la
diabética, se pueden distinguir dos tipos, la
senil que aparece antes y que evoluciona de forma
más rápida en estos pacientes por ser diabéticos
y la catarata diabética verdadera más propia de
los jóvenes, menos frecuente son opacidades
puntiformes y blanquecinas como copos de nieve y
suelen ser bilaterales.   Catarata tóxica Dos
tipos de fármacos pueden producir un efecto
tóxico sobre el cristalino, dando lugar a la
aparición de una catarata. Los corticoides,
sobre todo los administrados por vía sistémica,
apareciendo en general a partir del primer año de
tratamiento continuado. Los mióticos, en especial
los de acción prolongada, esta complicación suele
ser más rara, con el uso de la pilocarpina aunque
puede aparecer en el 10 de los pacientes
glaucomatosos que hayan seguido tratamiento
durante más de dos años.
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Catarata senil Es el tipo más común de
catarata, más del 90 de las personas mayores de
60 años, presenta algún grado de opacidad
cristalina. Hay varios tipos de catarata senil,
siendo las más frecuentes Nuclear la
resistencia mantenida de las fibras cristalinas
unida a la esclerosis progresiva del núcleo
ocasionan opacidad parduzca del
cristalino. Cortical se forman opacidades
radiales de la corteza del cristalino formando
espacios con hendiduras acuosas. Madura cuando
la catarata empieza a perder agua, se vuelve más
densa, parda y opaca. La opacidad es tan densa
que ni siquiera bajo la luz directa se percibe el
reflejo pupilar.
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Manifestaciones - Su evolución suele ser
lenta, de años. - Los objetos se ven
distorsionados y borrosos. - Deslumbramiento,
causado por la dispersión de la luz al atravesar
la catarata opacificada, la persona describe como
si mirase a través de la bruma. - La disminución
de la visión es gradual, no hay dolor. - Puede
aparecer una progresiva miopizacion, se mejora la
visión de cerca, esto se debe al aumento de
densidad y de espesor (aumenta la convexidad). -
Diplopía monocular, es un síntoma precoz, no
siempre presente, se debe a la existencia de
zonas cristalinianas con distinto índice de
refracción, lo que hace que la misma imagen, se
proyecte sobre dos o más zonas de la retina de un
mismo ojo. Se ve mejor por la noche (por
presencia de opacidades centrales que son
salvadas cuando la pupila esta en midriasis
(oscuridad), pero no con ella en miosis
(luz).   La pupila generalmente negra se vuelve
gris y finalmente blanco lechosa.
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CATARATA NUCLEAR SENIL
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Tratamiento de las cataratas El tratamiento de
la catarata es quirúrgico.  Existen dos formas de
intervenir una catarata la extracción
intracapsular y la extracapsular. El paso previo
es la apertura de la cámara anterior para luego
poder extraer el cristalino. Intracapsular
Consiste en la extracción del cristalino con su
cápsula, mediante una incisión en el limbo
esclerocorneal, utilizando distintos
instrumentos. Criocirugía. Para facilitar esta
maniobra se recurre con frecuencia al uso de la
alfa-quimotripsina, una enzima que inyectada en
la cámara posterior destruye los ligamentos
zonulares. Las principales ventajas de esta
técnica son la rapidez, la seguridad de no dejar
restos que puedan opacificarse posteriormente y
el menor traumatismo de las estructuras oculares.
Su inconveniente es la alteración en la
compartimentación ocular, esto puede predisponer
al desprendimiento de retina. Esta técnica esta
contraindicada en la catarata congénita y en
personas jóvenes.
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Extracapsular En esta cirugía se respeta la
cápsula posterior. Se fragmenta la catarata, se
lava y se aspiran las partículas del
cristalino. Es más laboriosa, se somete a las
estructuras oculares a un mayor traumatismo y
puede conducir a una posterior opacificación. La
ventaja de este procedimiento es que no altera la
compartimentación ocular ya que la cápsula sigue
actuando como barrera anterior del
vítreo.     Corrección La recuperación
funcional de la persona operada de cataratas
(afáquico) necesita la sustitución del cristalino
por una lente convergente artificial que posea
una potencia similar en dioptrías. Esta lente se
puede situar en tres lugares diferentes
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Gafas es la solución más sencilla, produce una
limitación del campo visual reduciéndose a la
porción central. Produce un aumento en el tamaño
de las imágenes del 25-30, obligando al paciente
a establecer un nuevo sentido de profundidad.
Existe distorsión periférica de imágenes y
colores. Son gafas pesadas. Lentilla precisa
cierto grado de habilidad y cuidados, lo que
dificulta su uso por personas mayores. Lente
intraocular se sustituye el cristalino por una
lente artificial que se coloca en el interior del
ojo. El lugar idóneo para colocar la lente
intraocular es el interior de la propia cápsula,
implantación en la cámara posterior. Otra
posibilidad, menos deseable es su colocación por
delante del iris, apoyando sus extremos en el
ángulo irido-corneal, implantación en la cámara
anterior, donde produce complicaciones con mayor
frecuencia.
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Cuidados Preoperatorios - Informarle, sobre
todo lo que se le va a realizar. - Permitirle
hacer cuantas preguntas sobre el Tto desee. -
Retirar objetos o prótesis. - Ayudarle en su
adaptación a su nuevo medio. - Proporcionarle
medidas de seguridad, acompañarle cuando camine,
colocar barandillas de seguridad. - Enseñarle
movilizaciones de las piernas, respiraciones
profundas, medidas de rehabilitación que el
paciente debe comenzar a practicar después de la
intervención. - Reducir las posibilidades de
infección - Obtener cultivo de
conjuntiva si esta indicado. -
Administrar antibióticos si se ordenan. -
Realizar técnicas asépticas. - Indicarle que no
debe tocarse los ojos. - Preparar los ojos para
la intervención, instilar la medicación que se
indique, midriático y observar si dilata la
pupila.
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Postoperatorios - Impedir que aumente la
presión intraocular, puede poner en peligro las
suturas. - No toser, estornudar, evitar los
movimientos rápidos, permanecer del lado sano o
decúbito supino, para evitar molestias en la
espalda. - Dar analgésicos si precisa y avisar si
el dolor es muy intenso. El dolor súbito puede
ser debido a la rotura de un vaso o de la sutura
y puede ocasionar hemorragia. - Vigilar la
intranquilidad y el aumento del pulso puede
indicar hemorragia. - Evitar nauseas y vómitos,
elevan la PIO, dar antieméticos si están
indicados. - Pedir a los visitantes que se
identifiquen al entrar en la habitación. Mantener
las visitas restringidas, ambiente tranquilo para
que esté lo más relajado posible. - Puede caminar
si el médico lo permite. Posteriormente puede ir
aumentando sus actividades (sedentarias durante
dos semanas).
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- Puede leer y ver la TV con moderación. -
Enseñarle a él y a su familia a administrarse la
medicación (gotas, pomadas...) - Debe utilizar
gafas oscuras cuando se le retiren los apósitos
(sensibilidad a la luz). - No lavarse el pelo
hasta unas dos semanas. Evitar el jabón cerca de
los ojos. - No levantar peso, evitar relaciones
sexuales hasta que se indique, no conducir, no
hacer esfuerzos para defecar ni actividades que
incrementen la PIO, colocarse un parche protector
en el ojo por la noche para evitar accidentes.  
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Subluxación traumática del cristalino
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Extracción extracapsular catarata
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Facoemulsificación
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Facoemulsificación 2