Urgencias psiqui

1
Urgencias psiquiátricas Infanto-Juvenil
2
Introducción

• El paciente pediátrico accede a urgencias
  derivado desde su área básica de salud, por
  propia iniciativa o la de su familia, o conducido
  por la policía.
• No disponemos de estadísticas fiables en estos
  momentos para conocer el impacto real de las
  urgencias psiquiátricas en la población
  pediátrica.
• 25-50 trasfondo emocional (90 adolescentes).
• Qué tratamos?
• Trastornos de conducta
• ideación autolítica
• Crisis de ansiedad
• A quién? sexo femenino (15-17 años)
• Cuándo? por la tarde (16-24 horas), en período
  escolar.
• Quién motiva? la familia. Un tercio se
  ingresan.
• La urgencia es en muchos casos la vía de entrada
  a los servicios de Salud Mental.

3
Entrevista en urgencias

• Debe estar integrado dentro de un servicio médico
  hospitalario
• Colaboración con otros especialistas (pediatra,
  cirujano, etc.).
• Evitar el estigma.
• Valoración inicial (espacio tranquilo y seguro)
• Información aportada por la familia
• HC (DF, A. Smtcos, APP, APF, MC, tóxicos,
  funcionamiento familiar, escolar y social,
  estresores, historia de suicidios)
• Exploración psicopatológica y física. P.
  complementarias.
• Formación de alianza conviene tratar primero al
  adolescente y luego a sus padres. El estilo de la
  entrevista debe ser no amenazador, empezando
  primero por cuestiones neutras (edad) antes de
  pasar al tema más intranquilizador (MC).
• Historia Cuando se pregunta a niños en edad
  latente (7-11 años), se debe preguntar hasta
  dónde puede soportarlo. La entrevista del
  preescolar (2-6 años) se basa en la observación
  del juego del niño.

4
Entrevista en urgencias

• Estado mental
• Determinar si parece tener su edad cronológica.
• Conducta
• La hiperactividad puede significar miedo al lugar
  de urgencias, aunque las circunstancias
  intimidatorias suelen tranquilizar al niño
  hiperactivo.
• Los padres son los mejores realizadores de la
  historia comportamental del niño.
• Habla y lenguaje (etapas de desarrollo)
• 2 años frases de 2 palabras.
• 3 años mayoría de palabras inteligibles.
• 3 a 5 años el contenido del lenguaje no tiene
  sentido, a menos que el oyente esté familiarizado
  con el mundo del niño.
• 5 años todas las palabras inteligibles.
• Ánimo y afecto
• Adolescentes pueden describir su estado de ánimo
  y suelen expresar mayor tristeza que la que
  describen sus padres.
• 10-13 años describen el estado de ánimo del
  momento.
• lt10 años no suelen ser capaz de informar sobre
  su estado de ánimo, por lo que es preciso contar
  con la información de los padres.

5
Entrevista en urgencias

• Pensamiento
• Adolescente pensamiento madurativo. El
  trastorno del pensamiento (ej, fuga de ideas) es
  muestra de psicopatología.
• 7-12 años pensamiento lógico. La presencia de
  una alucinación o idea delirante se considera
  psicosis sólo si se dan en el contexto de
  pensamiento extraño (ej, el niño cree que le
  persiguen constantemente monstruos ocultos),
  conducta anormal (ej, orinarse en tazas y
  disponerlas con un orden por toda la casa) o en
  el contexto de rendimiento escolar en deterioro.
• 2-6 años pensamiento mágico (amigos
  imaginarios). La identificación de trastorno de
  pensamiento en el preescolar se realiza con la
  observación del juego fantástico, cuando hay
  conductas extrañas (cabezazos, llanto no
  provocado), impulsividad, juego destructivo
  (arrancar la cabeza a un muñeco) y falta de
  relación con los padres o con los demás.

6
Conducta suicida

• 2ª causa de muerte entre 14-18 años6ª entre
  5-14 años.
• Comportamiento ligado al Concepto de muerte
• 5-8 años temporal y reversible.
• 9-12 años irreversible.
• Adolescencia conciencia de hecho inexorable.
• Etiología multidimensional.
• Por ello aparecen conductas suicidas antes de los
  10 años, aunque depende de la hª y dº del sujeto.

7
Conducta suicida

• Presentación clínica en urgencias
• Ideación suicida (rumiación) depresión.
• Ideas de muerte no suicidas idea más temida que
  deseada (ansiosos, obsesivos, depresión
  neurótica).
• Comportamientos de riesgo reiterados depresión.
• Amenazas de autolesión muy frecuentes en
  infanto-juvenil. Interpretadas como chantajes,
  pero implican gran angustia en el emisor, que se
  debate entre el deseo de muerte y el miedo a
  morir.
• Gestos autolesivos en adolescentes cortes,
  quemaduras, realizados de forma impulsiva,
  frecuentes en TPL, producidos en situaciones
  angustiosas con sentimientos de vacío. Son de
  poca letalidad, pero requieren tto y no se debe
  ignorar el riesgo de depresión y de autolisis.
• Tentativas suicidas o autolíticas actos de
  autoagresión voluntaria, frecuentes en T.
  Depresivos, TCA, TP y psicosis.

8
Conducta suicida

• Valoración en urgencias
• Explorar la conducta no induce.
• Circunstancias de la tentativa (valora letalidad,
  premeditación y rescate).
• Alto riesgo alta letalidad (ahorcamiento),
  planificación, fácil acceso a medios, nota de
  suicidio, intencionalidad.
• Intentos previos
• Psicopatología JRA, alt. Conciencia,
  desesperanza, no realizar crítica.
• Diagnóstico psiq. Depresión, Psicosis (criterio
  de ingreso ante tentativa), TPL, T. Conducta,
  estado afectivo mixto, consumo de tóxicos,
  antecedentes de suicidio en la familia.

9
Conducta suicida

• Intervención y tratamiento en urgencias
• El psiquiatra debe valorar el riesgo.
• Hospitalización
• Gran descontrol de impulsos
• Descompensación psicótica o primer brote
• Dificultades para la contención familiar
• Persistencia de la ideación suicida
• Fracaso del tto ambulatorio
• Falta de conciencia de enfermedad
• Derivación a consultas Lo ideal es que sean
  visitados la semana siguiente, siendo adecuado el
  modelo de intervención en crisis, donde se
  realice un diagnóstico de la situación, se
  aclaren los factores desencadenantes y se efectúe
  una terapéutica con intervención psicosocial.
• Modificación psicofarmacológica (si se decide no
  ingresar)
• Tranquilizantes (ansiolíticos o neurolépticos) y
  Antidepresivos (ISRS)
• Supervisión familiar
• Elegir el fármaco menos tóxico
• Monitorizar durante las primeras semanas en
  ambulatorio
• En depresiones moderadas y graves, lo mejor es
  combinar con psicoterapia.

10
Abusos sexuales/Malos tratos

• Actuación en urgencias
• Sospecha de maltrato o maltrato claro comunicar
  a los servicios sociales más próximos de la zona,
  así como al fiscal de menores y al juzgado de
  guardia (obligación legal de todo profesional
  sanitario según el art. 262 de la Ley de
  Enjuiciamiento Criminal). Si no es posible
  notificarlo a las autoridades competentes, se
  acudirá al funcionario de policía más próximo.
• El profesional sanitario es colaborador de la
  justicia en ningún caso se verá vinculado como
  parte del proceso, si bien puede ser llamado como
  testigo, lo cual no implica la obligación de
  probar quién es el autor de los hechos.

11
Abusos sexuales/Malos tratos

• Abuso sexual conducir al menor a un lugar
  privado y seguro.
• La entrevista obtendrá los siguientes datos
  domicilio, supuesto agresor, circunstancias y
  lugar del abuso, actos sexuales particulares,
  violencia física, síntomas físicos y
  conductuales, antecedentes médicos, menarquia,
  actividad sexual consentida previa, posibilidad
  de embarazo previo, antecedentes de ETS, abuso de
  alcohol o drogas por la paciente o atacante antes
  del suceso.
• Un relato de un niño sobre un encuentro sexual
  debe ser creído, considerándose verídico si es
  menor de 4 años, y en mayores si resulta adecuado
  para su desarrollo y conocimientos. Hay que
  respetar la decisión del niño de hablar o no
  sobre el abuso. Las preguntas nunca serán
  directas o inductoras, pudiendo usar el dibujo o
  el juego. En todos los casos, hay que transcribir
  literalmente el relato del menor.
• Hallazgos Físicos de abuso Las lesiones
  genitales deben hacernos sospechar la posibilidad
  de abuso la niña prepúber con sangrado vaginal
  puede presentar una lesión vaginal no visible que
  deberá ser identificada y reparada por el
  ginecólogo. La detección de ETS en un niño
  prepúber indica abuso sexual hasta que no se
  demuestre lo contrario.
• Hallazgos Psíquicos o comportamentales de abuso
  inespecíficos (síntomas ansioso-depresivos,
  eneuresis 2ª nocturna, cambios del sueño o de la
  ingesta, disminución del rendimiento escolar).

12
Abusos sexuales/Malos tratos

• Tan sólo es necesaria una exploración física en
  urgencias
• Última agresión en menos de 72h
• Síntomas recientes que hagan sospechar el abuso
• Necesidad de protección urgente del menor
• Necesidad de tto médico o psicológico urgente del
  menor
• En el resto de casos, la exploración se hará
  de forma preferente en las unidades
  especializadas.
• Pruebas Complementarias
• Se pedirán serologías para VHB y para VIH
• Se procederá al tratamiento profiláctico de las
  ETS, así como a la prevención del embarazo.
• Pruebas complementarias y/o exploración abuso
  sexual seguro
• Hª y/o p.complementarias y/o exploración abuso
  sexual muy probable

13
TCA

• Manejo
• Anamnesis descripción de lo que come, carácter
  del vómito y relación con la ingesta, existencia
  de enfermedad de base, actitud, repercusión en
  el estado nutricional.
• DD con anorexia orgánica proceso agudo
  infeccioso, neoplasias, enfermedades crónicas o
  metabólicas
• DD con patología mental T.Depresivo,
  Esquizofrenia, Fobia social, Dismorfofobia, TOC,
  TP.
• Exploración médico/neurológica peso/talla/IMC,
  hg, bq, hormonas tiroideas, EKG, estudios de
  neuroimagen.
• Intervención en urgencias soporte asistencial,
  psicofármacos, derivación a servicios
  especializados.
• Ingreso FClt40, TAlt80/50, hipopotasemia/fosfatemia
  , rechazo total de la comida, pérdida aguda de
  peso, signos de desnutrición, conflictos
  familiares graves, plan suicida estructurado,
  gran impulsividad, abuso grave de sustancias

14
Tr. Ansiedad y fobias

• Diagnóstico diferencial
• Entrevista psiquiátrica.
• La ansiedad está presente en casi cualquier
  patología psiquiátrica.
• Intervención en urgencias
• Intervención verbal tranquilizadora .
• La mayoría se pueden tratar ambulatoriamente.
• Ningún ansiolítico ha demostrado su eficacia como
  tto. de mantenimiento (prescribir pauta
  terapéutica breve) .
• Los antipsicóticos no han demostrado su utilidad
  ansiolítica, por lo que se indican en agitación.
• Los antihistamínicos tienen efectos secundarios.
• Mantenimiento
• En la ansiedad leve-moderada es de elección la
  psicoterapia.
• Los ISRS tienen eficacia demostrada y bajo perfil
  de efectos secundarios, pero la FDA recomienda
  monitorización por el posible aumento de ideación
  suicida. La EMEA no aprueba ninguno de ellos para
  el T. Ansiedad.
• Los tricíclicos son de segunda línea por el
  potencial riesgo cardíaco.

15
Agitación psicomotriz y violencia

• Es el mayor reto que puede presentarse en la sala
  de urgencias, porque se debe actuar con
  prontitud, emitir un primer juicio clínico con
  poca información y tomar medidas terapéuticas de
  protección. Requiere experiencia y coordinación.
• El paciente agitado puede acudir acompañado por
  los padres o la policía, proceder del colegio, la
  calle o un centro de menores, y no es raro que
  acuda de noche o durante el fin de semana.
• Lo más común es que acuda en contra de su
  voluntad, se niegue a colaborar y adopte una
  actitud impulsiva, amenazante y descontrolada.
• Los insultos, amenazas y posibles agresiones
  generan estrés en el personal de urgencias, que
  debe mantener la calma.
• El médico debe establecer qué síntomas son los
  más graves en ese momento, factores
  desencadenantes posibles y cuál es la situación
  familiar.

16
Agitación psicomotriz y violencia

• Evaluación
• Existencia de violencia previa (historia legal o
  judicial).
• Hacia quién va dirigida la violencia (en la
  población psiquiátrica a familiares). La
  violencia de los T. psiq.es impulsiva.
• Medios y planes (acceso a armas).
• Exploración general y psicopatológica CO, que
  orientan a causa orgánica alucinaciones
  auditivas mandatarias de violencia, delirios de
  persecución.
• Detectar signos de violencia inminente
  (inquietud, insultos, gritos, estado de
  hiperalerta, postura tensa).
• Valorar el riesgo de repetición de la crisis
  (varón de 14-24 a, maltrato en la infancia, T. de
  conducta, inicio precoz del T. Psiq., abuso de
  tóxicos).
• Los T. Psiquiátricos y enfermedades más
  frecuentes son
• T. impulsividad (TDAH, intentos de suicidio).
  Consumo de drogas. T. Psicóticos (ideas
  paranoicas, manía o alucinaciones auditivas st).
  TGD, RM y CI bajo (favorecen la agresividad).
  Medio familiar caótico (maltrato, violencia).
  TEPT y abuso sexual oculto que desencadenan
  reacciones de violencia ante estrés.
  Metabolopatías, infecciones, encefalopatías,
  efectos adversos de fármacos (delirium).Enfermedad
  es neurológicas (epilepsia temporal, lesiones del
  lóbulo frontal).

17
Agitación psicomotriz y violencia

• Diagnóstico
• Descartar problema orgánico mediante evaluación
  pediátrica comienzo brusco, alteración de la
  conciencia, carácter atípico de los síntomas,
  ausencia de antecedentes psiquiátricos.
• La exploración neurológica y las pruebas
  complementarias normales no excluyen que se trate
  de una enfermedad pediátrica (ej encefalitis
  vírica).
• T. Psicóticos
• TP TPL, antisocial, paranoide e histriónico son
  los que con más frecuencia se asocian con cuadros
  de agitación.
• RM y TGD Los episodios de agitación se deben a
  la vulnerabilidad de estos pacientes ante cambios
  ambientales o de la rutina diaria, o por
  enfermedades que no se diagnostican por su
  incapacidad para comunicarse.
• Síndrome de Gilles de la Tourette La
  impulsividad genera conductas violentas.
• TOC se acompaña de conductas agresivas debido al
  empeño de que los padres participen en los
  rituales y la negativa de éstos a hacerlo.
• T. afectivos tristeza/irritabilidad, cuadros
  maniformes.

18
Agitación psicomotriz y violencia

• Intervención medio seguro.
• Separar al paciente de la causa que ha generado
  la agresividad.
• Decidir si los acompañantes favorecen la
  contención o la agresividad, para permitirles
  estar o no.
• Realizar la entrevista en lugar tranquilo,
  amplio, sin objetos peligrosos , con acceso a la
  puerta.
• Contención verbal iniciar la entrevista por
  aspectos distintos a la violencia actitud
  empática descarga emocional controlada,
  después de hablarlo te sentirás más tranquilo.
• Contención física tras descartar otras
  intervenciones menos traumáticas. Se debe
  informar.
• Contención farmacológica (1º VO 2º IM)
• agitación psicótica antipsicóticos.
• agitación por ansiedad no psicótica, abstinencia
  de hipnótico-sedantes, acatisia BZD.
• agitación de causa orgánica (delirium)
  haloperidol.
• síntomas extrapiramidales y distonía aguda 2ª a
  APS biperideno 2mg de 2-4 v/día.
• Criterios de ingreso
• Grave psicopatología que no se controla mediante
  tratamiento ambulatorio.
• Dificultad familiar para la contención.
• Sospecha de maltrato.
• Psicopatología grave que se combina con patología
  médica.

19
Intoxicaciones y consumo de tóxicos

• Diagnóstico Diferencial T. Mentales Dx. Dual.
• Tratamiento
• PsicoF diazepam haloperidol.
• Derivación a los recursos donde traten el abuso
  de sustancias.
• En la etapa de consumo social, serán apropiadas
  las medidas educativas del paciente y de los
  padres (establecer límites con sistemas de
  recompensa). En la etapa de abuso pueden ser
  necesarias la terapia familiar y motivacional, y
  un contrato de abstinencia (se establecen
  consecuencias negativas en el caso de consumir
  drogas, y refuerzo positivo si el menor va al
  colegio, finaliza sus tareas o realiza
  actividades incompatibles con la droga
  comprobación con triaje).
• Ingreso intoxicación aguda de alcohol conductas
  violentas psicosis.

20
Tratamiento psicofarmacológico en urgencias

• Estimulantes no recomendado en urgencias en lt6
  años.
• Antidepresivos raramente se prescriben en
  urgencias.
• Tranquilizantes se suele preferir para el
  tratamiento sintomático de la ansiedad o de la
  alteración de conducta.
• BZD riesgo de reacciones paradójicas
  (excitación y agitación).

21
Tratamiento psicofarmacológico en urgencias

• Antipsicóticos
• Se prescriben para tratar una sintomatología que
  implique grave disrupción (autolesiones,
  agitación o cuadros de ansiedad que no responden
  a medidas psicoterapéuticas ni a las BZD).
• También existen estudios favorables sobre la
  mejoría de la sintomatología autista.
• Los neurolépticos se suelen administrar en dosis
  bajas y repartidos en 2 tomas.
• Es preferible el uso de 2ª generación como 1ª
  elección, ya que presentan menos ef.2ºs y mayor
  perfil terapéutico.
• Antihistamínicos
• Efectos sedantes e hipnóticos (tto del insomnio),
  cuya prescripción está aprobada en niños pequeños

22
Tratamiento psicofarmacológico en urgencias

• Benzodiacepinas
• Efecto ansiolítico, hipnótico, anticonvulsivante
  y relajante muscular
• Antiepilépticos
• Pueden mejorar alteraciones de conducta en niños
  con o sin EEG alterado.
• Pueden combinarse con antipsicóticos en casos de
  alteración de conducta que no responden
  adecuadamente a los neurolépticos solos (ácido
  valproico 10-30 mg/kg/día R hepatotoxicidad en
  menores de 2 años).

23
(Adaptado de Heyman y Santosh, 2002)
TRASTORNO 1ª ELECCION 2º ELECCION
PSICOSIS ANTIPSICOTICOS ATÍPICOS Risperidona 0,25-6 mg/día (Nivel C) ANTIPSICOTICOS CLASICOS
TDAH ESTIMULANTES (Nivel A) Metilfenidato 5-60 mg/día (rango) Escolar 1mg/kg/día Pre-escolar (3-5 a) 0,7 -0,4 mg/kg/día ADT Clonidina Atomoxetina (Nivel A)
TOC ISRS Fluoxetina (Nivel A) Sertralina (gt6 a) (Nivel A) Fluvoxamina (gt8 a) (Nivel A) ADT (Clorimipramina gt10 a)
INSOMNIO Antihistamínicos (ef 2º) Difenhidramina 5mg/kg/día Hidroxicina 50 mg/día (lt6) Hidroxicina 50-100 mg/día (gt6)
TICS/ TOURETTE RISPERIDONA Clonidina (Nivel B) Haloperidol (Nivel A), pimocida (Nivel A). ISRS
T. ANSIEDAD ISRS Fluoxetina (Nivel A) Sertralina (gt6 a) (Nivel A) Fluvoxamina (gt8 a) (Nivel A) Betabloqu. 10-20 mg/dosis x 2-3/día
Estabilizadores Ácido Valproico 20 mg/kg/día (inicio) 50-100 (niveles revisar en 1-5 días) Carbamazepina 100 400mg/día, y subir 100-200 mg cada varios días Lamotrigina riesgo de exantema
DEPRESIÓN FLUOXETINA (Nivel A) 5-10 mg/día Otros ISRS (Sertralina y Citalopram tienen Nivel B)
24
Cuál es la dosis de los principales
ansiolíticos?
lt EDAD DOSIS
Clordiazepóxido(Huberplex,Omnalio) Diazepam (Diazepan) Clorazepato (Tranxilium,Dorken) Flurazepam (Dormodor) Oxazepam ( Suxidina ) Lorazepam (Idalprem,Orfidal) Alprazolam (Trankimazin) Bromazepam (Lexatin) Difanhidramina (Paidoterin desc.) Hidroxicina (Atarax) Buspirona (Buspar) 6 años 6 meses 2 años 15 años 6años 12 años 12 años 6 años 6 meses 6 meses 18 años 10-30 mg X día 3-10 mg X día 0.5 mg X Kg X día 15-30 mg antes acostarse 30-120 mg por día 1-6 mg por día 0,125-1,5 mg por día 1,5-9 mg por día 25-300 mg por día 1mg por kg por día 15-60 mg por día
25
CASO CLÍNICO 1

• Mujer de 14 años (2011), natural y residente en
  Córdoba, soltera, ruptura hace un día con su
  pareja de 3 meses. Padres vivos y sanos,
  separados hace 10 años. Convive con su madre y la
  pareja de ésta. Estudios de 2º ESO.
• No Antec. Somáticos de interés. No consumo de
  tóxicos. Tto progesterona
• APF de abuela materna y madre con T. depresivo.
• APP seguimiento en USMC hasta hace unos meses,
  que se derivó a USMIJ, seguimiento por psicóloga
  clínica. Dx de T. ansiedad y somatizaciones.
• MC (3h a.m.) ingresa en Observación por ingesta
  de 1,5 tabletas de metamizol y 2 tabletas de
  paracetamol hace 16 h tras ruptura sentimental,
  con síntomas de epigastralgia, mareo, vómitos.
  Ha sido una tonteríano volveré a hacerlo,
  tengo muchos problemas, mi novio me ha dejado
  porque le pregunto cosas y dice que son mis
  paranoias, al principio no se lo dije a mi
  madre ni al médico después se lo dije a mi madre
  porque me encontraba mal.
• Expl. Física y neurológica N. Ctes TA 84/51, FC
  78, tª 36,7, S02 100
• PC hg, bq, coag., EKG SHV. Triaje aconsejado,
  no realizado.
• Se realiza parte de lesiones al Juzgado de
  Guardia.

26
CASO CLÍNICO 1

• Intervención administración de N-acetil cisteína
  5600 mg en 250 cc SG 5 a pasar en 1 hora 2ª
  carga de 2800 mg NAC en 250 cc SG 5 en 1 h. 500
  cc SF. Control de paracetolemia.
• Explor. Psicopat (1º sola luego, con los
  padres) CO, semicolaboradora, mantiene contacto
  visual, respetuosa, vestida de pijama. Memoria se
  infiere normal. No inquietud psicomotriz. Ánimo
  mal, incontinencia emocional. Habla y discurso
  normales (relación materno-filial, problemas de
  salud de familiares y de pareja). Sueño y apetito
  conservados. JR conservado. Ingesta de fármacos
  impulsiva, tras frustración, sin planificación
  previa, refiere desconocida letalidad del método,
  arrepentimiento del acto, manifestando no
  intención de volver a repetirlo. Planes de futuro
  a corto plazo realistas. No heteroagresividad.
  Rasgos de personalidad acentuados. Buen apoyo
  familiar.
• JC conducta parasuicida
• Plan tto Control por MAP. Abstención SPA. No se
  pautan psicoF. Derivación a USMIJ en 24-72h.
  Supervisión de conductas por familiares.

27
CASO CLÍNICO 2

• Varón de 13 años, con antecedentes de trastorno
  de la conducta y retraso madurativo, en
  tratamiento con Depakine 200-200-400 y Risperdal
  1 mg 0-1-0, acude a urgencias de pediatría del
  HURS acompañado de la familia, por haber
  presentado agresiones a familiares,
  principalmente a última hora de la tarde, sin
  referir alteraciones del sueño u otra
  sintomatología llamativa.
• Esa mañana se pusieron en contacto con la USMIJ,
  donde le informaron de que no se encontraba su
  psiquiatra habitual.
• En consulta se muestra inquieto. Se deriva de
  forma urgente a la USMIJ y se reajusta tto con
  Tranxilium 2,5 mg 1 comp. en caso de agitación
  por la noche.

28
CASO CLÍNICO 3

• DF mujer de 15 años, soltera, sin hijos, convive
  con sus padres en Córdoba, estudia 1º E.S.O, no
  problemas de aprendizaje. Etnia gitana.
• A. som. No AMC, resto sin interés. Ítems del
  desarrollo normales.
• APP no refiere
• APF prima paterna dx esquizofrenia, antecedentes
  de tm cerebral en familiares.
• H. Tóxicos no refiere
• Mc acude a urgencias sobre las 17 horas,
  motivada por los padres, refiriendo estos que su
  hija lleva 3-4 días sin hablar, con dificultad
  para conciliar el sueño, despertándose por las
  noches con llanto, inquieta, diciendo pegos.
  Refieren que lleva unos días preocupada porque
  dice que en el instituto cree que los niños le
  tocan, y no sabe si ha perdido o no la
  virginidad. La madre comenta que la encuentra
  más inhibida, y que no responde cuando le
  preguntan.
• Expl. Física ACR, abdomen, neurológico normal.
  Ctes, tª y Sat. 02 normal.
• Expl. Psicopat. CO, atención flotante, poco
  colaboradora, hipoprosexia, tranquila, leve
  inhibición psicomotriz, estable, mantiene
  contacto visual, respeta límites. Ánimo bien,
  afecto embotado, hedonia conservada. Habla
  enlentecida, tono disminuido, discurso parco en
  palabras, a demanda. Insomnio global de 3-4 días
  de evolución, apetito conservado. No deseos de
  muerte ni ideación auto/heterolítica
  estructurada. No delirios ni ASP. Mirada
  perpleja. Buen apoyo familiar.
• P.C. triaje a tóxicos en orina negativo
  gasometría venosa SHV
• J.C. ansiedad con mutismo
• Plan de actuación Observación domiciliaria,
  control por MAP (TAC?, EEG), acudirá a USMC para
  valoración por psicología y, si precisa, derivar
  a USMIJ.

29
Estadística

• Anual (abril 2010-2011) (poco tiempo fiable?).
• Atendidas 35 urgencias infanto juveniles, de un
  total de 1499 consultas, lo que supone un 2,3 de
  las consultas de urgencias
• 1 ingesta sin fines autolíticos.
• Derivación al alta 1 derivación fue dudosa entre
  USMIJ/USMC (15 años).
• Motivos de consulta más frecuente 2 consultas
  tuvieron como mc cortes y heteroagresividad.
• Reincidencias 2 pacientes tuvieron 2 consultas
  en ese período de tiempo (mujer de 15 años varón
  de 17 años).

30
Urgencias Sexo
31
Edad
32
Motivo de Consulta
33
Derivación
34
Acompañamiento
35
Seguimiento previo a consulta
36
TTO. previo a consulta
37
Bibliografía

• Manual de Psiquiatría del Niño y del Adolescente,
  Editorial Panamericana, César Soutullo, 2010.
• Urgencias Psiquiátricas en el niño y el
  adolescente, Elsevier, Masson, José Ángel Alda
  Díez, Sabel Gabaldón Fraile, 2006.