PEM - PowerPoint PPT Presentation

1 / 41
About This Presentation
Title:

PEM

Description:

PEM Prof. Dr. G lay KO O LU Halk Sa l Anabilim Dal B y me ve geli me i in gerekli olan bir veya birka besin esinin uzun s re yetersiz ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:88
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 42
Provided by: burc3
Category:
Tags: pem

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: PEM


1
PEM
  • Prof. Dr. Gülay KOÇOGLU
  • Halk Sagligi Anabilim Dali

2
  • Büyüme ve gelisme için gerekli olan bir veya
    birkaç besin ögesinin uzun süre yetersiz
    dengesiz alinmasi sonucu olusan klinik tablo
    malnütrisyon olarak adlandirilir.
  • En sik görülen sekli PEM.
  • Dünyada her yil milyonlarca çocuk malnütrisyon ve
    enfeksiyon hastaliklarindan ölmektedir.

3
Nedenleri
  • Enerji ve besin ögelerin yeterince alinamamasi
  • Çevre sagligi kosullarinin uygunsuzlugu
  • Beslenmeyle ilgili sosyo-kültürel etmenler
  • Dogustan veya sonradan gelisen hastaliklar

4
Enerji ve besin ögelerinin yetersiz alimi
  • Gelir azligi
  • Elzem besinlerin pahali olmasi
  • Çocuklara verilecek besinler konusunda bilgisizlik

5
Çevre sagligi kosullarinin uygunsuzlugu
  • Enfeksiyonlarin yayginligi
  • Tekrarlayan enfeksiyonlar
  • Böylece besin tüketimi, sindirim, emilim azalir,
    kayiplar artar.

6
Beslenmeyle ilgili sosyokültürel etmenler
  • Aile büyüklügü
  • Aile yapisi
  • Annenin yasi, egitim düzeyi, gebelik ve yasayan
    çocuk sayisi, dogum araligi, ölen çocuk sayisi
  • Emzirme süresi, ek besinlere erken/geç baslama,
    uygunsuz ek besinler
  • Inançlar, aliskanliklar

7
Dogustan veya sonradan gelisen hastaliklar
  • Dogustan metabolizma hastaliklari,
  • Malabsorbsiyonlar,
  • Oksijen tüketimindeki yetersizlikler (dogumsal
    kalp hastaligi)
  • Atesli hastaliklar,
  • Parazitler,

8
PEMin Siniflandirilmasi
  • I- Gomezin PEM Siniflamasi
  • Yasa göre agirlik
  • gt 90 Normal
  • 75-90 1.derece (hafif) PEM
  • 60-74 2. derece(orta) PEM
  • lt 60 3. derece(agir) PEM

9
Welcome uyarlamasi
Ödem Yok Yasa Göre Agirlik Ödem Var
Düsük Kilolu 60-80 Marasmik Kuvasiyorkor
Marasmus lt 60 Kuvasiyorkor
10
Waterlaw(1976)Siniflamasi
Boya Göre Agirlik Derece Yasa Göre Boy
90 ve ? 0 (Normal) 95 ve ?
80-89.9 1 (Hafif) 90-94.9
70-79.9 2 (Orta) 85-89.9
70 ? 3 (Ciddi) 85 ?
11
WHO Siniflamasi
  • Yasa Göre Agirlik veya Boy
  • lt -3 SD veya lt 70
  • -3 SD -2SD 70-80
  • -2 SD - 1SD 80-90
  • 90-110
  • 1 SD 2SD 110-120
  • gt 2 SD gt 120
  • Durum
  • Agir PEM
  • Orta
  • Hafif
  • Normal
  • Iyi beslenmis
  • Sisman

12
  • Kavruk Boya göre agirlik lt 2SD
  • Bodur Yasa göre boy lt 2SD
  • Genel bir ifadeyle yasa göre agirligi ya da boyu
    lt- 2 SD olanlar PEM

13
Marasmus
  • Kaslar erimis, deri alti yag dokusu erimis,
    Kasektik vücut.
  • Saçlar azalmis, tüy gibi, parlakligini kaybetmis,
  • Vücut isisi düsük.
  • Anemi, A ve diger vitamin yetersizlikleri de
    gelismistir.
  • Sik ishal ve enfeksiyonlar vardir.

14
Kuvasiyorkor
  • Ödem, Ay yüz
  • Saçta renk degisikligi
  • Hepatomegali
  • Aminoasit imbalansi
  • Deride soyulma ve yara,
  • Apati
  • Anoreksi
  • Ishal

15
Türkiyede PEM
  • 1974 Türkiye Ulusal Beslenme-Saglik Arastirmasi
    verilerine göre 0-5 yas çocuklarda yasa göre
    agirlik açisindan 17.6si orta ve hafif,
    2.4ü agir PEM
  • 1984 Gida Tüketimi Arastirmasina göre ayni yas
    grubunda 11 hafif, 0.9 agir PEM.

16
TNSA Sonuçlarina göre
1993 1998 2003
Yasa göre boy lt-2 SD 20.4 16.0 15.8
Yasa göre boy lt-3 SD 6.3 6.1
Boya göre agirlik lt-2 SD 2.9 1.9 1.0
Boya göre agirlik lt-3 SD 0.4
Yasa göre agirlik lt-2 SD 10.4 8.3 4.5
Yasa göre agirlik lt-3 SD 0.8 1.4
17
PEMda Metabolik ve Doku Degisiklikleri
  • Proteinlerin yetersizliginde plazma albümin,
    transferin, retinol baglayici protein azalir, kas
    proteinleri yikima ugrar.
  • Plazma serbest yag asitleri yükselir.
  • Kuvasiyorkorda karaciger yaglanir.
  • Plazma Na, Mg, K düsüktür. Ter ve diski ile asiri
    kayip ve az Na alimi hiponatremiye yol açar. Su
    aliminin azalmasi ve dehidratasyon varsa
    hipernatremi olusur.

18
  • Kan sekeri genellikle normal, hipoglisemi egilimi
    olabilir.
  • Pankreasta atrofi-harabiyet gelisebilir.
  • Gastro-intestinal sistemde sorunlar.
  • Bagisiklik sisteminde sorunlar.
  • Beyin dokusu gelisiminde bozulma

19
PEMin Komplikasyonlari
  • Gastroenteritler
  • Dehidratasyon
  • Enfeksiyonlar (ÜSYE, ASYE, Paraziter, Idrar yolu)
  • Hipoglisemi (4 saati geçen ara ile beslenirse)
  • Anemi
  • Avitaminozlar
  • Hipotermi

20
Tedavisi
  • Nedenler saptanir,
  • Ailenin ekonomik durumu incelenir.
  • Komplikasyonlar degerlendirilir.
  • Enfeksiyon-dehidratasyon tedavileri verilir.
  • Hafif ve orta derecedekiler evde iyi bir bakimla
    tedavi edilebilir, agir vakalar sevkedilerek
    hastanede tedavi edilmelidir.

21
  • Olmasi gereken agirliga göre enerji-protein
    gereksinimleri hesaplanip azar azar baslanip
    yavas yavas arttirilir.
  • Ilk günler için yogurt, iyi pismis pirinç, elma
    suyu uygundur.
  • Sonra sira ile çorbalar, yumurta, etsiz etli
    sebzelere geçilir.

22
Besin Ögeleri
  • Enerji 70-80 kkal/kg baslanir, yavas yavas
    arttirilip 10 günde 200-250 kkal/kga çikilir.
  • Protein Biyolojik degeri yüksek , whey
    proteinleri, kazein hidrolizatlari, sigir
    kollojeni içeren formüller ve anne sütü ile 1
    g/kg baslanip 10 günde 4-4.5 g /kga çikilir.
  • Yaglar Orta düzeyde (ishal nedeniyle) verilir.
    MCT (orta zincirli yag asitleri) içeren özel
    formüller kullanilir. Toplam yagin 3-3.5i
    linoleik asit(n.6), 0.5-1i linolenik asit
    (n.3) olmalidir. n.6 / n.3 4-6.

23
  • K, Zn, CU, Se, Cr, Mg ve folik asitle birlikte Fe
    eklenir. Özellikle kuvasiyorkorda A vitamini çok
    düser, ilaç olarak verilmelidir.
  • Ögün sayisi 8-12 kez olmalidir.
  • Eger 3-5 günde kilo artisi olmazsa
    incelenmelidir. Çocugun standartin 90ina
    ulasmasi gerekir ki bu da 3-4 hafta alir.

24
Korunma
  • Annenin gebelik süresince yeterli ve dengeli
    beslenmesi saglanmali
  • Anne sütünün yarari gebeyken anlatilmali ve
    mutlaka bebegin emzirilmesi saglanmali
  • Düzenli izlem yapilmali
  • Izlemlerdeki kilo durumu dikkatle yorumlanarak
    egitim verilmeli
  • Egitilemeyenler bir üst saglik kurulusuna
    gönderilmeli
  • Uygun dogum araligi ve sayisi için Aile
    Planlamasi egitimi yapilmalidir.

25
  • Bu öneriler ayni zamanda DSÖ nün gelismekte olan
    ülkelerde bebek ölümlerinin azaltilmasi için
    önerdikleriyle de (GOBI- FFF) örtüsmektedir.
  • Growth Monitoring ? Büyümenin sürekli izlenmesi
  • Oral Rehydratation therapy ? Agizdan sivi
    tedavisi
  • Breast-feeding ? Anne sütüyle beslenmenin
    yayginlastirilmasi
  • Immunization ? Bagisiklama
  • Female education ? Kadinlarin egitilmesi
  • Family spacing ? Aralikli dogum
  • Food entitlement ? Gida destegi

26
SAGLIK OCAKLARINDA UYGULANACAK ÇOCUK BESLENMESI
PROGRAMI
  • A- Çocukta Akut Ishal Varsa
  • 1.Asama 1-2 gün elektrolit tedavisi (ASTE).
    Usulüne uygun hazirlanir. Her ishal çikisi için 1
    SB verilmeye çalisilir. 24 saat sonra yenisi
    hazirlanir.

27
2. Asama Elektrolit dengesi saglaninca? Tuzlu
ayran veya yiyebilenlere yogurt, ? Meyve suyu
0-3 ay 4-6 ay 7-12 ay 1-3 Yas
Yogurt 2.5 SB 3.5 SB 3.5 SB 3.5 SB
Su 2.5 SB 2.5 SB 2.5 SB 1.5 SB
Tuz 1 TK 1 TK 1 TK 1 TK
Meyve suyu ½-1 F ½ ÇB 1 ÇB 1 SB
28
3. Asama
0-3 ay 4-6 ay 7-12 ay 1-3 Yas
Yogurt 1.5 SB 3 SB 4 SB 5 SB
Pirinç lapa 2-3 YK 5 YK 5 YK 1 ÇB
Patates Haslama 1 küçük 1 küçük 1 orta 1 büyük
Meyve veya suyu 1 küçük 1 orta 1 orta 1 büyük
29
  • 4. Asama Çocugun durumu izlenerek
  • ayina göre almasi gereken besinler eklenir.
  • Çocuk emziriliyorsa devam edilir. Bu
  • dönemde memeden kesilmez.

30
  • B- Çocukta Kronik Ishal Varsa
  • Çocuga 3. Asamada önerilen besinler
  • hazirlanarak verilir.

31
  • C-Çocukta Ishal Yok Malnütrisyon Varsa
  • Çocugun agirligina göre malnütrisyon derecesi
    saptanir.
  • Çocuk I ve II. Dereceden malnütrisyonlu ise ayina
    göre almasi gereken yiyecekler verilir.
  • Çocuk emzirilmeye devam edilir.
  • Anne sütü almayan çocuklar asagidaki tablodaki
    gibi beslenir.

32
  • Çocuk III. ve IV. derece malnütrisyonlu ise
  • Asagidaki tabloya göre enerji-protein hesaplanir
  • Ilk günler çocugun protein ve enerjisi süt-süt
    tozu, yogurt gibi yiyeceklerden karsilanir.
  • Verilen miktari tüketiyorsa, kusmasi ishali
    yoksa etrafla ilgili ise tablodaki süreler
    kisaltilir. Aksine durumda uzatilir.
  • Ayni günde birden fazla yiyecek eklenmez. Miktar
    yavas yavas arttirilir
  • Çocugun yasi büyükse ve kati yiyecekleri
    yiyebiliyorsa diyet ona göre düzenlenir.

33
Agir Malnütrisyonda Enerji ve Protein Gereksinimi
Enerji (Kal/kg) Protein (gr/kg)
1. gün 80 1
2. gün 100 Ayni
3. gün 110 1.2-1.5
4. gün Ayni Ayni
5. gün 120 2
6. gün Ayni Ayni
7. gün 150 2.5
34
Enerji (Kal/kg) Protein (gr/kg)
8. gün Ayni Ayni
9. gün 175 3
10. gün Ayni Ayni
11. gün 200 Ayni
12. gün Ayni 3.5
13. gün Ayni Ayni
14. gün 200-250 4
15. gün Ayni Ayni
35
Örnek 8 aylik, 4.5 kg çocuk
  • Gün ?
  • Süt 1.5 ÇB (100 cc)
  • Meyve suyu ½ ÇB (50 cc)
  • Pirinç unu 1 TK
  • Seker veya Pekmez 5 TK
  • Su 2-2.5 ÇB
  • - 345 kalori, 4-6 gr protein saglar.
  • - 3 saat ara ile 8 x 60-70 cc beslenir.

36
  • 2. Gün ?
  • Süt 1 ÇB
  • Pirinç unu 1 TK
  • Seker veya pekmez 6.5 TK
  • Meyve suyu 1.5 ÇB
  • Su 2-2.5 ÇB
  • - 452 Kalori, 4-6 Protein saglar.

37
  • 3. Gün ?
  • Süt 2 ÇB
  • Pirinç unu 3 TK
  • Seker veya pekmez 5.5 TK
  • Meyve suyu 1.5 ÇB
  • Su 1-1.5 ÇB
  • - 508 Kalori, 7 gr protein verir.
  • - 8 x 75 cc veya 6 x 100 beslenir.
  • 4. Gün ? Ayni 3. Gün gibi uygulanir

38
  • 5. Gün ?
  • Süt 3 ÇB
  • Yumurta sarisi 1/4
  • Pirinç unu 3 TK
  • Seker veya pekmez 7 TK
  • Meyve suyu 1.5 ÇB
  • Su 1.5 ÇB
  • - 625 Kalori 9.6 gr protein verir.
  • - 6 x 100-110 cc beslenir.

39
  • Sonraki Günler? Diger yiyeceklere yavas yavas
    baslanarak miktarlar arttirilir. 15 günden sonra
    süte su katilmaz.

40
Hastaneye Sevk Edilecek Hastalar
  • Agir malnütrisyonlu, çok erimis veya ödemi fazla,
    bir sey yemeyen kuvasiyorkorlu çocuklar
  • Komplikasyonu olan malnütrisyonlu çocuklar.
    Anemi, yüksek ates, zor nefes alma gibi
    enfeksiyon belirtisi olan veya tekrarlayan
    ishalli olan çocuklar
  • Orta derecede malnütrisyonu olan ancak beslenme
    egitimi ile düzelmeyen çocuklar

41
Anneye Verilecek Ögütler
  • Su anda verdiginden daha fazla miktarda besin ver
  • Ögün sayisini arttir. (5-6)
  • Verilen yiyecek çesidini arttir.
  • Az yag ekle
  • Hayvansal besinleri (süt-yogurt, et) ekle
  • Istahini kesecek besinlerden uzak dur (seker,
    lokum, bisküvi, çikolata)
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com