1
Euthanasie

• D Lossignol
• Institut Jules Bordet

Binche, Mai 2007
2
2007

• 428 euthanasies déclarées en 2006
• 79 des déclarations rédigées en néerlandais
• 21 des déclarations rédigées en français
• Augmentation de 10 par an

3
Témoignages

•  Cher Docteur,
• Cest avec un peu de retard que je viens vous
  remercier de tout cœur pour votre gentillesse et
  votre générosité que vous avez apportées à mon
  mari pendant son séjour dans votre service. Grâce
  à vous mon époux est parti avec courage et
  dignité. Je vous en remercie encore.
• Mme H. 

4
Témoignages

•  Cher Docteur,
• De nouveau, grâce à Mme H, jai rencontré, à la
  fin de ma vie, un docteur, un  Monsieur  qui en
  peu dheures est devenu pour moi un ami à qui je
  dis merci. Je ne signerai pas Mme X mais
  simplement, Adolphine. 

5
Témoignages

•  Je veux men aller, ma hotte lourde de
  souvenirs et les yeux pleins de fierté davoir
  vécu vivante jusquau bout. Men aller à mon
  heure à moi, qui ne sera pas forcément celle des
  médecins, ni celle autorisée par le pape, encore
  moins la mort au ralenti proposée par Marie de
  Hennezel, avec son plateau de soins palliatifs en
  devanture et son sourire crémeux 
• Benoîte Groult, La touche étoile, Grasset, 2006

6
Communication

• C onfort
• L iberté
• A ccompagnement
• S écurité
• S upport
• E valuation

7
ETHIQUE

• Importance de lattention portée au récit du
  malade
• Complément aux principes de la bioéthique
• Bienfaisance
• Non-malfaisance
• Autonomie
• Justice distributive

8
Définitions

• Phase palliative
• Fin de vie
• Phase terminale
• Mort imminente
• Code de déontologie Belge (Vie finissante)

9
Euthanasie Cas de figure

• Demande explicite
• Diagnostic
• Rechute
• Complications
• Demande suggérée
• Proches
• personnel

10
Cas de figure

• Douleur
• Dépression
• Atteinte de limage de soi
• Sentiment dabandon, dinutilité
• Statuts cliniques NTBR, NT, BSC, PME

11
Le médecin face à la mortEuthanasie ?

• Pourquoi une loi ?
• Essentiel de la loi
• Premier rapport d évaluation

12
Le medecin face à la mortEuthanasie ?

• Pourquoi une loi ?
• Essentiel de la loi
• Premier rapport d evaluation

13
Pourquoi une dépénalisation ?

• Evolution vers une plus grande autonomie du
  patient
• Abandon de la notion de la souffrance
   rédemptrice 
• Manque de communication et de concertation avec
  le pt
• Les soins palliatifs ne sont pas toujours une
  panacée
• Ils sont parfois inutiles
• Ils sont parfois inefficaces
• Ils prolongent parfois des agonies et des
  souffrances
• Certaines structures ferment le dialogue

14
Pourquoi une dépénalisation ? (suite)

• Quand leuthanasie est légalement un
  assassinat
• Le médecin nutilise pas les techniques médicales
  les plus adéquates mais pour se prémunir il
  augmente les doses danalgésiques et de sédatifs
  entraînant un semi-coma prolongé et pénible
• On glisse parfois vers un acharnement
  thérapeutique ou un acharnement palliatif
• On assiste à des actes de  compassion  sans
  contrôle
• On assiste à des suicides par des moyens violents

15
Ce qui nest pas une euthanasie

• Garantir une mort digne
• Contrôler la douleur
• Prévenir une mort  inconfortable 
• Dyspnée
• Hémorragie
• Atteinte du SNC
• Protocoles de détresse

16
Le médecin face à la mortEuthanasie ?

• Pourquoi une loi ?
• Essentiel de la loi
• Premier rapport d évaluation

17
Quelques définitions

• Arrêt de traitement vital ou
• non - traitement , Autorisé en Belgique !
• sur demande du patient ou
• sur demande de son mandataire légal sil est
  incapable de sexprimer
• (loi relative aux droits du patient)
• sur décision médicale justifiée
• Toujours susceptible de contestation (précaution
  décision collégiale)

• Traitement intensif de la douleur ou
  dautres symptômes
• Considéré comme une attitude médicale
  normale même
• si les doses peuvent accélérer le décès
  (double effet)
• Permet certaines ambiguïtés.(Etat de nécessité)

18

• Définition Arrêts de vie actifs (suite)
• Euthanasie
• Arrêt de vie intentionnel pratiqué par un médecin
  à la demande explicite du patient.
• Légal sous conditions en Belgique et aux
  Pays-Bas.
• Suicide médicalement assisté
• Arrêt de vie pratiqué par le patient lui-même
  avec laide dun médecin.
• Légal en Belgique et aux Pays-Bas dans le cadre
  de la loi relative à leuthanasie.

19
Essentiel de la loi

• Conditions à remplir pour le patient
• Patient majeur ou mineur émancipé, conscient et
  capable
• Patient irréversiblement inconscient ayant rédigé
  une déclaration anticipée
• Affection incurable grave (maladie ou accident)
• Souffrances physiques ou psychiques constantes,
  insupportables et inapaisables
• Demande volontaire et ferme, sans pression
  extérieure

20
Essentiel de la loi

• Procédures
• Informer le patient de son état de santé, des
  possibilités thérapeutiques ou palliatives
• Sassurer de la volonté ferme et réitérée du
  patient (demande écrite, entretiens répétés)
• Consulter au moins un autre médecin indépendant
  (si le décès nest pas prévisible à brève
  échéance, 2e médecin et délai dun mois après la
  demande écrite)
• Sentretenir avec léquipe soignante si elle
  existe, avec les proches si telle est la volonté
  du patient
• Sassurer que le patient a pu sentretenir avec
  les personnes souhaitées par lui
• Déclaration à la commission de contrôle dans les
  4 jours suivant le décès

21
Essentiel de la loi

• Toutefois
• Aucun médecin nest tenu de pratiquer une
  euthanasie (dans ce cas, il doit en informer le
  patient)
• Leuthanasie est considérée comme une mort
  naturelle (déclaration de décès, assurances,
  etc.)
• Aucune personne nest tenue de participer à une
  euthanasie

22
Lessentiel de la loi (suite)

• Le formulaire de déclaration
• Deux volets
• Volet 1 contient les noms de tous les
  intervenants (scellé et ne peut être ouvert que
  par décision de la commission)
• Volet 2 strictement anonyme - est examiné par
  la commission

23
Leuthanasie en pratique

• Précautions préalables
• Sassurer que toutes les conditions et procédures
  légales ont été respectées
• Garantir lintimité du patient
• Assurer une voie daccès IV si possible
• Technique I.V. (possible aussi PO)
• Penthotal IV lent (20 mg/kg ) soit 1 à 2 gr dans
  10 ml SP
• Après la perte de conscience  Pavulon,
  ,Tracrium 50 mg en IV lent

24
Leuthanasie en pratique

• Techniques à éviter
• Sédation  terminale  par dormicum en perfusion
  avec arrêt de lalimentation et de lhydratation
  complexe, durée imprévisible, persistance
  éventuelle de symptômes à traiter, complications,
  etc.
•  Cocktails lytiques à base de morphine  
  mêmes inconvénients vômissements
• Techniques violentes KCl
• Proposer le suicide

25
APRES 2 ANS

• Euthanasie dans une unité de soins
  palliatifs(Revue méd. Brux. 2005, 26, 3)

1998Euthanasie interdite 1998Euthanasie interdite 22/09/02-31/12/04Euthanasie autorisée 22/09/02-31/12/04Euthanasie autorisée
Nombre de demandes ( du nbre dadmissions) Nombre deuthanasies ( du nbre de demandes) Nombre de demandes (du nbre dadmissions) Nombre deuthanasies (du nbre de demandes)
22 (8) 5 (23) 37 (7) 16(46)
26
Le médecin face à la mortEuthanasie ?

• Pourquoi une loi ?
• Essentiel de la loi
• Premier rapport d évaluation

27
Réflexion

• En Belgique, comment meurt-on ?
• 40 des décès surviennent dans le cadre dune
  intervention médicale
• Intention explicite de hâter la mort 1.8
• Non initiation de traitement/désescalade 14
• Administration de médicaments puissants
  (antalgiques) dont un des effets est dabréger la
  vie 22
• Prof J. Bilsen, VUB

28
Conclusions

• Existence dun cadre légal non contraignant
• Moyens disponibles (relatif)
• Le recours à un psychiâtre ne se justifie pas
  systématiquement
• Le médecin généraliste est considéré comme un
  spécialiste vis à vis des décisions
  thérapeutiques
• La déclaration est obligatoire

29

• Composition de la commission de contrôle du
  ministère de la justice (loi du 28 mai 2002
  chapitre. 5 - tableau 1)
• 8 médecins dont 4 professeurs duniversité
• 4 avocats ou professeurs de droit dans une
  université
• 4 personnes soccupant de la problématique des
  patients incurables

30
Trois ans de dépénalisation

• Données administratives
• Nombre deuthanasies déclarées
• 22/09/02 - 22/09/05 887
• 22/09/02 - 31/12/03 259
• (analysées dans le présent rapport)
• (le rapport 2004-2005 sera disponible en 2006)

31
RAPPORT DE LA COMMISSION FEDERALE DE CONTROLE

• Langue des déclarations
• Sexe des déclarations

83
50
32
RAPORT D EVALUATIONAges des demandeurs
33
RAPPORT D EVALUATIONDiagnostics (tous les
cas)
34
RAPPORT D EVALUATIONLieu de leuthanasie
35
RAPPORT D EVALUATION Decision de la commission
36
RAPPORT D EVALUATION

• Déclarations anticipées lt 0,5
• Échéance prévisible du décès 
• brève 91,5
• non brève 8,5

37
APRES 2 ANS

• Euthanasie dans une unité de soins
  palliatifs(Revue méd. Brux. 2005, 26, 3)

1998Euthanasie interdite 1998Euthanasie interdite 22/09/02-31/12/04Euthanasie autorisée 22/09/02-31/12/04Euthanasie autorisée
Nombre de demandes ( du nbre dadmissions) Nombre deuthanasies ( du nbre de demandes) Nombre de demandes (du nbre dadmissions) Nombre deuthanasies (du nbre de demandes)
22 (8) 5 (23) 37 (7) 16(46)
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Communication

• C onfort
• L iberté
• A ccompagnement
• S écurité
• S upport
• E valuation

39
Conclusions

• Existence dun cadre légal non contraignant
• Moyens disponibles (relatif)
• Le recours à un psychiâtre ne se justifie pas
  systématiquement
• Le médecin généraliste est considéré comme un
  spécialiste vis à vis des décisions
  thérapeutiques
• La déclaration est obligatoire

40
(No Transcript)
41
Merci pour

votre attention