Veilig werken

1
Veilig werken Beroepsrisicos

• Geert.Peuskens_at_uza.be

2
Verpleegkundige beroepsrisicos

• Fysieke belasting
• Gevaarlijke allergene stoffen
• Latexallergie
• Huidaandoeningen
• Blootstelling medicatie
• Verbale en non-verbale agressie
• Psychische belasting werdruk en werkstress
• (Bloed)overdraagbare aandoeningen

3
Bloedoverdraagbare aandoeningen

• HIV 0.3
• Hepatitis B 6 40
• Hepatitis C 3 10

4
Overdracht in cijfers (?)

• HIV
• België GEEN
• Amerika 57 gezondheidswerkers
• Wereldwijd 290 gevallen

5
Overdracht HIV

• Bloed/bloed contact
• Onbeschermde sexuele contacten
• Borstvoeding
• Cave! Lichaamsvochten als overdracht van andere
  micro-organismen

6
Geen verspreiding van HIV via

• Lucht
• Handdruk
• Knuffel
• Tongzoen
• Masturbatie
• Urine, stoelgang, braaksel (tenzij bloed
  aanwezig)
• Zweet, tranen en speeksel
• Uit hetzelfde glas drinken
• Muggen
• Zelfde toilet gebruiken

7
Preventie HIV-overdrachtMateriaal

• Naaldcontainer
• Handschoenen
• Beschermbril
• Masker
• Overschort
• Gesloten bloednamesysteem
• Naalden en infuuscatheters

8
Risico versus veiligheidMateriaal

• Voordelen
• Veiligheid!
• Minder prikaccidenten gevolgen
• Nadelen/problemen
• Veiligheid?
• Kennis van materiaal
• Standardisatie in ziekenhuizen
• Kostprijs

9
Preventie HIV-overdrachtIedereen testen?

• Kostprijs
• Patiënt op de hoogte?
• Patiënt verplichten
• Meer veiligheid?

10
Preventie HIV-overdracht

• Vaccinatie (Toekomst?)
• Barrier Nursing
• Hygiëne
• Hygiënische handontsmetting
• Handen wassen
• Chirurgische handontsmetting

11
Preventie HIV-overdrachtDefinitie Prikaccident

• Ongeval waarbij iemand zich verwondt aan een
  scherp voorwerp dat mogelijk in contact geweest
  is met menselijk bloed, serum, plasma of met
  kweekvloeistoffen, maar ook door bijten of een
  bloedtransfusie.
• Bij een spataccident is door het spatten kans op
  een besmetting via een wondje, kloofjes in de
  huid of via de slijmvliezen in de mond, neus of
  oog.

12
Prikaccident vermijden

• Is de interventie nodig?
• Scherpe voorwerpen nodig andere systemen
  beschikbaar?
• Veiligheidsrapportage evaluatie
• Procedures
• Inscholing/bijscholing
• Ervaring werkdruk
• Bewustwording rond veiligheid
• Materiaal

13
Veilig werken

• Denk na!
• Materiaal werkveld voorbereiden
• Handhygiëne
• Handschoenen aan
• Techniek uitvoeren
• Vuil materiaal onmiddellijk verwijderen
• Eventuele stalen verpakken
• Handschoenen uit
• Handhygiëne

14
Aandachtspunten

• Nooit recappen!
• Naaldcontainer!
• Spuit en naald samen verwijderen
• Handschoenen
• Gesloten bloednamesysteem

15
Gevolgen van prikaccident

• Voor slachtoffer
• Somatisch
• Psychologisch/professioneel
• Sociaal
• Spiritueel
• Voor afdeling/ziekenhuis

16
Postexposure Prophylaxis

• Voorkomen is beter dan PEP
• Steeds in overleg met expert in behandeling van
  HIV
• PEP dringende medische hulpverlening
• Start zo snel mogelijk! (Effect en geruststelling)

17
Postexposure-protocol

• Neergeschreven en duidelijk protocol voor alle
  bloedoverdraagbare infecties
• Aandacht voor rapportage, evaluatie,
  counselling, behandeling en follow-up
• Naleven van protocol procedures
• Beschikbaarheid medici
• Beschikbaarheid HAART
• Kennis en kunde

18
Postexporsure-management

• Verzorging plaats van blootstelling
• Wonde laten bloeden
• Wassen met water en zeep
• Ontsmetten
• Risicobepaling
• HIV hepatitis
• Testen bron slachtoffer

19
Risicobepaling

• Waarom PEP?
• Minder kans op transmissie Window of
  opportunity
• Afhankelijk van
• Wijze van blootstelling
• Hoeveelheid bloed of lichaamsvocht
• Zwangerschap
• Virale lading
• Resistentie

20
Postexposure-rapportage

• Datum en uur van blootstelling
• Plaats en wijze van blootstelling
• Welk scherp voorwerp op welke wijze - op welk
  ogenblik in het proces
• Hoeveelheid vloeistof of materiaal, diepte en
  contacttijd
• Informatie over bron HIV-status, stadium,
  therapiegeschiedenis en virale lading

21
Postexposure Prophylaxis

• Geen standaard (afhankelijk van patiënt)
• Voorkeur combinatietherapie
• Voorbeeld van behandeling
• Basis 4-weken regime van 2 AV-medicatie
• Combivir (nucleoside analoog)
• Eventueel combinatie met PI
• Kaletra
• Crixivan of Viracept
• Therapietrouw!

22
Postexposure-folluw up

• Counselling!
• Postexposure HIV-tests
• 6 weken 12 weken 6 maanden ev. 12 maanden
• Medische follow-up
• Monitoring toxiciteit PEP bij aanvang na 2
  weken afhankelijk van resultaten en klachten
• Cytologie, nierfunctie en leverfunctie
• Afhankelijk van specifieke bijwerkingen medicatie
• Ook medische follow-up indien geen behandeling

23
Postexposure Prophylaxis

• Aandachtspunten
• Resistentievorming
• Bijwerkingen
• Zwangerschap (?)

24
Hepatitis

• Hepatitis B
• Vaccinatie
• Immuunglobulines
• Hepatitis C
• Immuunglobulinies?
• Follow-up
• 10 acute hepatitis
• 60 80 chronisch dragerschap
• 30 levercirrose 20 hepatocellulair carcinoom

25
Tuberculose

• Respiratoire TB
• Longtuberculose (open/gesloten)
• Exsudatieve pleuritis
• Extrarespiratoire TB
• Centraal zenuwstelsel
• Klieren
• Abdominaal, wonden,.

26
Open longtuberculose

• Isolatiekamer (bronisolatie)
• Standaard voorzorgsmaatregelen
• TB-masker
• Handschoenen en overschort enkel nuttig bij
  risico op contact met sputa
• Indien risico Mantoux-test (tuberculinetest) of
  RxTx

27
TuberculoseContactisolatie

• Pleuritis gt Pleuravocht
• Centraal Zenuwstelsel gt Cerebro-spinaal vocht
• Klieren gt Kliervocht
• Abdominaal gt Ascitesvocht
• Wonden gt Wondvocht

28
Denk aan jezelfen aan de patiënt!

• Denk na!
• Eigen veiligheid eerst!
• Denk ook aan de patiënt!

29
(No Transcript)