Organon

1
Organon
????????????????????????????-?????????
2
?????????

• PADAM
• Partial Androgen Deficiency in Aging Male

3
?????????

• PADAM
• ????????????????? (??????????? 50 ????????)
  ???????????????? ?????????????????????????????????
  ???? (testosterone)

4
PADAM
5
???????????????????????????????? ???????
6
?????????????????? (Testosterone)

• ????????????????
• ????????????? ??????????????
• ?????????? ????????????????????????????? 50 ??
  ?????? ????????????? 1
• Gray A et al.
  J Clin Endocrinol Metab 1991 73 1016-25.

7
??????????????????? ??????????????????

• ????????????
• - ?????????????????????????????????????????
• - ?????????? hypothalamus ??? pituitary
  gland
• ??????????????????????????????????????????
  ???
• ????????????????? Sex hormone binding globulin
  
• ???????
• Gooren LJG. Br J Urol 1996 78 763-8.

8
PADAM - ?????????????????

• ?????? (??????????? - BMD)
• ???????????? (plasma lipid)
• ?????????????? (body fat)
• ??????????? (depression)
• ?????????????? (sexual function)

9
??????????????????????????????? (BMD)
?????????????????????????????????
10
??????????????????????????????? (BMD)
????????????????????? (Testosterone)
??????????????????????????
11
???????????????????????????????????
??????????????????????????????????
(testosterone) ???? ?????????????????????
12
?????????????????????????????????? (body fat)
????????????????????? (testosterone)
??????????????????????????
13
???????????????????????????????????
(intra-abdominial fat) ?????????????????????
(testosterone) ??????????????????????????
14
???????????????????????????????????
(depression illness) ?????????????????????
??????????????????????????????
15
????????????????????????????? (testosterone)
????????????????????????????? (depression)
??????????????????????? (??)
16
?????????????????????????????????????
(testosterone) ??????????????????? (sexual
thought) ????????????????????????
?
17
?????????????????????????????????????
(testosterone) ???????????????????? (sexual
desire) ???????????????????
??????
18
?????????????????????????????????????
(testosterone) ????????????????????????????????
?? (morning erection) ?????????????????????????
19
????????????????????????????????????
????????????? (testosterone) ???????????

• ??????????????
• ?????????
• ???????
• ???????????
• ???????????????????????
• Tremblay RR, Morales A. The Aging Male
  1998 1 213-218.
• Tenover JL. Endocrinol Metab
  Clin N Am 1998 27 969-987.

20
???????????????????????????????
?????????????????? (testosterone)
???????????

• ??????????????????
• ??????????
• ?????????????
• ??????????????????
• ??????????
• ?????????
• ????????

Tremblay RR, Morales A. The Aging Male 1998 1
213-218. Tenover JL. Endocrinol Metab Clin N Am
1998 27 969-987.
21
???????????????????????????????
?????????????????? (testosterone)
???????????
????????????????

• ???????????????? (sexual thought)
• ????????????????? (sexual desire)
• ??????????????????????????????? (morning
  erection)
• Tremblay RR,
  Morales A. The Aging Male 1998 1 213-218.
• Tenover JL. Endocrinol Metab
  Clin N Am 1998 27 969-987.

22
???????????????????????????????
?????????????????? (testosterone) ???????????

• ????????????????????
• ?????????????? (BMD) ????
• ??????????? ?????????
• ????????????? ????????????
• ????? (abdominal obesity)
• ????? ????????????????

• Tremblay RR, Morales A. The Aging Male 1998 1
  213-218.
• Tenover JL. Endocrinol Metab Clin N Am 1998 27
  969-987.

23
???????????????????????????????
?????????????????? (testosterone) ???????????

• ????????????????????????????????
• ?????????? (hot flushes)
• ????????????????
• ??????
• ?????
• Tremblay RR, Morales A. The Aging Male
  1998 1 213-218.
• Tenover JL. Endocrinol Metab Clin
  N Am 1998 27 969-987.

24
???????????????????????? (PADAM)

• ????????????????? ?????????????????? (climacteric
  symptom)
• ?????????????????????????
  (screening questions)
• ??????????????????????????????????? (plasma
  testosterone)
• ?????????????????????????? ???? ??? hypothyroid
  ?????????? ?????????????

25
???????????????????????? (PADAM)

• ???????????????? (screening questions)
  ?????????????
• - PADAM rating scale
• - Low testosterone syndrome check list
• ?????????????????????????????
• ??????????????

26
???????????????????????????????????????? (Low
Testosterone Syndrome Checklist)

• 1. ?????????????????????????? ???
  ??????
• 2. ??????????????????????? ??????????????
  ??????????????????????? ??? ??????
• 3. ?????????????????????????? ????????????????????
  ??? ??? ??????
• 4. ?????????????????????????????
  (????????????????) ??? ??????
• 5. ??????????????????????????????????
  ????????????????????????? ??? ??????
• 6. ???????????????????? ????????
  ??????????????? ??? ??????
• 7. ????????????????????? ?????????????????????????
  ???
• ?????????????????????? ??? ??????
• Morley JE et al. Clin Geriatr
  Med 1997 13 685-695.

27
????????????????????????????????????????(Low
Testosterone Syndrome Checklist)

• 8. ?????????????? ????????????? ???
  ??????
• 9. ??????????????? ?????????????????????????????
  ??? ??????
• 10. ???????????? ?????????????????????????
  ??? ??????

?????????? ??? ?????? ??? ????? 1 ???? ??? 7
????????????? ???? ??? ?????????? ??? 3
?????????? ??????????????????? ?????????????
Morley JE et al. Clin Geriatr Med 1997
13 685-695.
28
???????????????????????? (PADAM)

• ????????????????????????????????
• (plasma testosterone)
• ?????????????????????????????? (800-1000)
• Total testosterone
• Free testosterone
• Bio-available testosterone
• Sex Hormone Binding Globulin (SHBG)

29
Testosterone Distribution
30
?????????????????????? (testosterone)
????????????????
Vermeulen A, Giagulli VA. Andropause. In Studd J
(ed) The Management of the Menopause, London
The Parthenon Publishing Group, 1998 279-296
31
????????????????????????????? ???????????

• ?????????
• ???????????
• ????????????? ??????????????????
• ??????????????????
• ?????????????????

32
??????????????????????? ???
?????????????? (BMD) ???????????
33
??????????????????????? ???
?????????????? (BMD) ???????????
34
??????????????????????? ???
???????????????????????
35
?????????????????????????????????????????????
36
???????????????????????????????????????
??????????????????????????
37
??????????????????????????? (verbal
memory) ???????????
38
????????????????????????????????? ??????????
(spatial cognition) ???????????
39
??????????????????????? ???
?????? (mood) ???????????
40
??????????????????????? ??? ??????
(mood) ???????????
41
??????????????????????? ???
?????????????? ???????????
42
??????????????????????? ???
?????????????? ???????????
43
??????????????????????? ???
?????????????? ???????????
44
????????????????????????????????????????

• ?????????????? ???????????????? (urine flow)
• ??????
• ?????????????????????
• ?????????????????????
• ??????????????????????
• ???????????????
• ?????

45
?????????????????????????????????????
46
???????????????????????????????????????
47
???????????????????????
?????????????????????????
48
?????????????????????????????
??????????? ??????? 1 ?? 5 ?? 10
?? Bilirubin lt9 umol/L lt9 lt9
lt9 Alkaline lt100 U/L 74 71
74 phosphatase SGOT 5-15 U/L 8 9
8 SGPT 5-15 U/L 9 9 10
49
???????????????????????
?????????????????????
??????? (n11) ??????
(n12) ???? ???? 8 ????? ????
???? 8 ????? GDR 10.8
13.0 10.8 10.6 (mg/kg/min)
Fasting 5.2 5.0 5.3
5.4 glucose (mmol/L) Fasting
13.3 12.5 11.9 11.8 insulin (mu/L)
50
????????????????????????????????????????????
51
?????????????????????????????????????????????????
??
52
?????????????????????????????????????????????
53
??????????????????????????????????????
54
????????????????????????????
55
???????????????????????????????????

• ??????????????????????????????
• ?????????????????????????????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  
• ???????????????????????????????

56
???????????????????????????????????

• ????????????????????????????
• ????????????
• ???????????????????
• ????????????
• ??? prostate specific antigen
• (PSA) ???????
• ???????????
• Tremblay RR, Morales A.
  The Aging Male 1998 1 213-218.

57
????????????????????? (1)

• ????????? ????????????????????? 3 ?????
• ???????????
• ???????????????
• ?????????????????????
• ??????? PSA
• 
  Tremblay RR, Morales A. The Aging Male
  1998 1 213-218.

58
????????????????????? (2)

• ??????????????????????? ??? PSA
  ?????????????????????????????????????????????
  ????????????????????????????? 6 ?????
• Tremblay RR, Morales A. The Aging Male 1998 1
  213-218.

59
????????????????????? (3)

• ???????????
• ???????????????
• ?????????????????????
• ??????? PSA
• ???????????????????????
• ????????????????
• Tremblay RR, Morales A. The Aging Male 1998
  1 213-218.

60
?????????????????????? PSA

• ?????????? PSA
• PSA 1-4 ng/ml
• PSA gt 4 ng/ml
• PSA ???????????????? gt 2 ng/ml
• PSA ???????????????? gt 0.75 ng/ml/??
  (?????????????? 2 ??)

• -1-4 ng/ml
• -?????????????????????????
• -????/???????????????????????
• -????/???????????????????????
• -????/???????????????????????
• Gooren LJG. Br J Urol 1996 78 763-768

61
??????????????????

• ??????
• ?????????
• ?????????????????
• ??????????
• ????????????
• ?????????????

62
Andriol
?????????
?????????
?????????
63
?????????

• ???????????? ???????????? 40 ??.
• ????????????????????
• ????????????? ???????? ????????

64
?????????

• ????????????????????????
• ?????????????????
• ???????????????
• ????????????????????????
• ??????????????

65
????????? ?????????

• ?????

???
????????????
Portal vein
?????????
?????????
66
?????????

• ???????????? ????????????

???????????????????? ???????????????
aromatase
5 - reductase
5 ????? - ??????????????????? ???????????
67
17 a-Alkylated Androgenic Compounds
Orally active testosterone ester
1 a-methyl derivative of 5 DHT
68
?????????????????????

• ???????????????????? ??????????
• ???????????????????????
• ????????????????????????
• ?????????????????????????
• ??????????????????????????????????
• ?????????????????????????????????????

69
??????????????????????????????

• ????????????
• ????????????
• ??? ??????????
• ????
• ???????????????
• ??????????? (leg edema)

70
?????????????????????????????????

• ????????????
• ?????????????????
• ??????????????????

71
?????????????????????????????????????

• ??????
• ????????
• ?????
• ??????????
• ??????????????????
• ????????????????????????????????

72
???????????????????????????????

• ???????????????????
• ?????????????????? ??????????
• ????????????
• ???????????????????
• ??????????????????

73
???? (1)

• ???????????????????????? ?????????????????????
  50 ????????
• ??????????????????????????????????? (??????)
  ???????????????????
• ????????????????????????? ??????????????
  ???????????????, ??????????????
  ????????????????????????????

74
???? (2)

• ???????????????????????????????????
  ?????????????????????
• ?????????????????????????????????
• ????????????????????????????

75
THANK YOU
O R G A N O N