Neoplasms of the Nose and Paranasal Sinuses - PowerPoint PPT Presentation

1 / 64
About This Presentation
Title:

Neoplasms of the Nose and Paranasal Sinuses

Description:

Title: Neoplasms of the Nose and Paranasal Sinuses Author: Preferred Customer Last modified by: MARCO DI GIROLAMO Created Date: 6/4/2000 9:47:59 PM – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:138
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 65
Provided by: Prefer372
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Neoplasms of the Nose and Paranasal Sinuses


1
Università degli Studi di Roma Tor
Vergata Clinica Otorinolaringoiatrica (Direttore
Prof. F. Ottaviani)
PREVENZIONE E TRATTAMENTO DELLE NEOPLASIE DEL
NASO E DEI SENI PARANASALI
FABRIZIO OTTAVIANI
7 Giugno 2006
 
2
NEOPLASIE NASO-PARANASALI
  • 3 delle neoplasie aereo-digestive
  • 1 di tutte le neoplasie
  • Incidenza maschi/femmine 21
  • VI VII decade di età
  • Sintomatologia aspecifica

3
NEOPLASIE NASO-PARANASALI
  • Cavità nasali (benigne / maligne)
  • Benigne papilloma invertito (più frequente)
  • Maligne carcinoma squamoso Adenocarcinoma
    SCCA
  • Seni paranasali (maligni)
  • SCCA
  • Localizzazione mascellare più frequente

4
PRESENTAZIONE DEI SINTOMI
  • Sintomatologia aspecifica
  • Ritardo nella diagnosi da 6 a 8 mesi
  • Neuropatie craniche e proptosi sintomi RARI

5
PRESENTAZIONE DEI SINTOMI
  • Orali - 30
  • Mal di denti, trisma,ingombro palatale,
    erosione
  • Nasali - 50
  • ostruzione, epistassi,rinorrea, erosione
  • Oculari - 25
  • diplopia, proptosi,lacrimazione,dolore,
    fullness
  • Facciali
  • Nevralgia branca mascellare del V, asimmetria,
    dolore
  • Uditivi- ipoacusia trasmissiva

6
SINTOMI AVANZATI
  • Triade classica
  • Asimmetria facciale
  • Tumefazione in cavità orale
  • massa nasale
  • Presenza contemporanea dei tre sintomi- 40-60
  • Singola presentazione - 90

7
EPIDEMIOLOGIA
  • Esposizione professionale in più del 40 dei casi
  • Lavoratori del nickel carcinoma squamoso
  • Polvere di legno duro e conciatura della pelle
    adenocarcinoma
  • Virale - HPV
  • Sigarette e alcool
  • Cromo (complessi esavalenti)
  • Formaldeide
  • Produzione dellacido isopropilico
  • Industria tessile, metallurgica, metalmeccanica,
    chimica,
  • Lunga latenza nella comparsa della neoplasia

8
PREVENZIONE
  • Analisi ambientale nei luoghi di lavoro
  • Trattamento degli ambienti lavorativi con
    rimozione delle sostanze nocive (regolazione del
    ricambio di aria, sistemi di filtraggio ecc.)
  • Controlli periodici del medico competente e dello
    specialista ORL nei lavoratori esposti a rischio

9
PREVENZIONE
  • ANAMNESI
  • ACCURATA INDAGINE ENDOSCOPICA
  • DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

10
PREVENZIONE
FONTI INAIL
11
PREVENZIONE
12
PREVENZIONE
13
DIAGNOSI
  • Esame obiettivo
  • Endoscopia Nasale
  • Biopsia
  • Diagnostica per immagini

14
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
  • Erosione ossea
  • orbita, lamina cribra
  • fovea etmoidalis,par. Post.
  • del seno mascellare,
  • PTPF, sfenoide, par.post.
  • del seno frontale
  • 85 accuratezza
  • ? Tumore vs. infiammazione vs. secrezioni

15
RM
  • Superiore alla TC
  • multiplanare
  • no radiazioni ionizzanti
  • Tessuto Infiammatorio e secrezioni intensi in
    T2
  • Tumori - intermedi T1 T2
  • 94 accuratezza
  • 98 accuratezza con
  • gadolinio

16
Linea di Ohngren
  • Soprastruttura
  • Infrastruttura

17
Papilloma Schneideriano
  • Fungiforme (50) - setto
  • Cilindrico (3) parete nasale laterale
    Invertito (47) - parete nasale laterale
  • recidivante, localmente destruente,
    potenzialmente maligno
  • maschi, 6-7 decade, unilaterale
  • SCCA - 2-13
  • Recidive - 0-80

18
Papilloma Invertito
19
Osteomi
  • Benigni, a crescita lenta
  • Insorgenza dai 15 a 40 anni
  • frontale gt etmoide gt mascellare
  • escissione locale

20
DISPLASIA FIBROSA
  • Osso normale sostituito da collagene,
    fibroblasti, e materiale osteoide
  • Compare prima dei 20 anni
  • Aspetto a vetro dorologio
  • trattamento?
  • No irradiazione

21
TUMORI NEUROGENI
  • Schwannomi
  • Interessa le guaine nervose
  • Assenza di degenerazione maligna
  • Neurofibromi
  • Allinterno delle fibre nervose
  • Malattia di Von Recklinghausen
  • Degenerazione maligna nel 15
  • Escissione Completa

22
CARCINOMA SQUAMOSO
  • Maggior frequenza (80 CIRCA)
  • Masc. gt cavità nasale gt etmoide
  • Maschi
  • Sesta decade
  • 90 con erosione delle pareti dei seni paranasali

23
CARCINOMA ADENOIDO-CISTICO
  • Palato gt ghiandole salivari maggiorigt seni
    paranasali
  • Resistenti a Rt
  • Recidive Multiple, metastasi a distanza
  • Spread Perineurale
  • Long-term follow up necessario

24
  • Carcinoma Mucoepidermoide
  • raro, marcata aggressività locale
  • Adenocarcinoma
  • Secondo più comune, 5-20
  • etmoide
  • esposizione professionale

25
adeno- carcinoma
26
Emangiopericitoma
  • raro
  • periciti di Zimmerman
  • 80 dei tumori naso-paranasali nelletmoide
  • diagnosi differenziale con poliposi nasale
  • Incidenza media 55 anni
  • escissione, RT in caso di margini positivi

27
Melanoma
  • 1 origina nelle cavità naso-paranasali
  • 5 -8 decade
  • Setto anteriore
  • Seno mascellare
  • Masse polipoidi
  • pigmentazione?
  • Sv 5 anni 38
  • Sv 10 anni 17

28
Neuroblastoma Olfattorio
  • Origine dalla cresta neurale
  • assenza di VMA o HVA urinari
  • distribuzione bimodale a 20 e 50
  • aggressività locale
  • stadiazione di Kadish
  • recidiva locale 50-75
  • metastasi 20-30

29
neuroblastoma olfattorio (estesioneuroblastoma)
30
  • Sarcoma Osteogenico
  • tumore osseo primitivi più frequente
  • Solo 5 in H N, mandibola più interessata
  • Insorgenza rapida
  • Fibrosarcoma
  • Raro riscontro nei seni paranasali

31
  • Condrosarcoma
  • 3-5 decade
  • Diagnosi Istologica difficile
  • Erosion lenta del basicranio (margini pos.)
  • Rabdomiosarcoma
  • Più frequente nei bambini
  • 35-45 in HN, 8 nei seni paranasali
  • embrionale, alveolare, pleomorfo

32
condrosarcoma
33
  • Linfoma
  • presentazione bimodale
  • NHL
  • irradiazione /- chemo
  • Plasmacytoma extramedullare
  • 40 nel naso / seni paranasali
  • benigno
  • escissione o irradiazione

34
TUMORI METASTATICI
  • Carcinoma a cellule renali
  • Polmoni
  • Mammella
  • Tratto urogenitale
  • Tratto gastrointestinale
  • Necessaria palliazione

35
metastasi rene (cellule chiare)
36
STAGING
  • AJCC - carcinoma seno mascellare

37
  • AJCC - Carcinoma etmoide

T1 Tumore limitato alletmoide, con o senza
erosione ossea T2 Tumore esteso alle fosse
nasali T3 Tumore esteso alla parete anteriore
dellorbita e/o al seno mascellare T4 Tumore con
estensione intracranica, nellorbita compresa
lapice, con interessamento dello sfenoide e/o
del seno frontale e/o della cute del naso
38
TRATTAMENTO
  • T3 eT4
  • 60 recidiva locale
  • Chirurgia
  • Irradiazione
  • Chemioterapia

39
RESEZIONE CHIRURGICA
  • Escissione endoscopica
  • Maxillectomia mediale
  • Maxillectomia totale
  • Maxillectomia radicale/- exenteratio orbitae
  • Resezione craniofacciale

40
RESEZIONE CHIRURGICA
  • Criteri di non resecabilità (Sisson)
  • Estensione ai lobi frontali
  • Invasione della fascia prevertebrale
  • Coinvolgimento bilaterale del nervo ottico
  • Estensione al seno cavernoso

41
CHIRURGIA ENDOSCOPICA
  • Innovazione tecnologica visualizzazione
    strutture anatomiche interne prima difficilmente
    accessibili
  • Radicalità oncologica possibile per forme non
    particolarmente estese
  • Non necessaria lexeresi in monoblocco
  • Dissezione per via sottoperiostea
  • Decorso post-operatorio migliore
  • Assenza di ferite deturpanti

42
Conservazione dellOrbita
  • Harrison - proptosi, limitazione movimenti
    oculari, erosione dellorbita exenteratio
  • Conley - salvare locchio se possibile
  • Sisson - RT pre-operatoria, lt indicazione
    exenteratio senza cambiamenti nella sopravvivenza
  • Stern occhio non funzionante senza supporto
    inf/med exenteratio

43
Conservazione dellorbita
  • UVA - McCary Levine
  • RT preop allorbita 50 Gy
  • Occhio funzionale

44
Fossa Pterigopalatina
  • Coinvolgimento 10-20 dei casi
  • Som - PTPF invasione lesione non resecabile
  • Resezione Craniofacciale (MCF)
  • RT Postoperatoria

45
NECK DISSECTION
  • Linfonodi Retrofaringei e giugulodigastrici
  • 10 colli ()
  • neck dissection
  • Linfoadenopatie palpabili
  • Evidenza radiologica di malattia
  • 40 metastasi cervicali a 4 anni

46
PRINCIPI CHIRURGICI
  • Exeresi in monoblocco
  • Esplorabilità delle cavità residue
  • Tempi ricostruttivi (immediati\tardivi)
  • Qualità di vita residua
  • Necessità di associazioni terapeutiche

47
Via transfacciale paralateronasale
  • Facile accesso alla mesostruttura
  • Modulabile
  • Cicatrice transfacciale
  • Accesso ristretto alla fossa pterigomaxillare

48
Via bivestibolo-transnasale (midfacial degloving)
  • Accesso a fosse nasali,maxilla,rinofaringe,basi
    cranio anteriore
  • e medio,regione pterigo-maxillare, fossa
    infratemporale
  • Evita cicatrici visibili
  • Non interferisce con le necessità ricostruttive
  • Permette rapidi tempi di associazione con RxT
  • Ideale nel trattamento di ca. della infra e
    meso-struttura
  • Ampie zone di ipoestesia nel territorio del n.
    infraorbitario
  • Non utilizzabile per lesioni oltre il pavimento
    orbitario
  • Possibili stenosi dei vestiboli nasali

49
Maxillectomia parziale mediale
inferiore
Neoplasie della infrastruttura con ev.
estensione alla mesostruttura
Neoplasie etmoido-maxillari ant-inf intracavitarie
senza interessamento posteriore o laterale
50
Maxillectomia totale
MT semplice Monoblocco delle meso ed
infra-strutture (allargabile alla struttura
etmoidale)
MT allargata al pavimento orbitario Se il
periostio orbitario è integro
MT con exenteratio orbitae In caso di
infiltrazione o necessità radioterapiche
postoperatorie
51
Maxillectomia radicale
Possibili resezioni in caso di neoplasie
etmoidali
Etmoido maxillectomia
52
Accesso combinato antero-laterale
Nelle estensioni posteriori verso le fosse
infratemporale o pterigo maxillare Ampio accesso
al basicranio Necessità ricostruttive
53
Maxillectomia totale antero-laterale
Applicabile nelle neoplasie dello
spazio retromascellare, del rinofaringe e
della base cranica media
54
Maxillectomia transfacciale con mandibulotomia
mediana
Nelle neoplasie con estensione posteriore in
fossa pterigo-palatina ed infratemporale o per
invasione della muscolatura o processi pterigoidei
55
Resezioni cranio-facciali
  • Exeresi in monoblocco di neoplasie con invasione
    del
  • basicranio anteriore o medio
  • Il blocco è in genere costituito da
  • Rinobase
  • Blocchi etmoidali
  • Lamine papiracee
  • Porzione settale
  • pareti laterali delle fosse nasali
  • Eventuali resezioni intradurali

56
incisioni
Resezioni cranio-facciali
ricostruzione
complicanze
limiti
allargamenti
57
carcinoma squamoso
58
carcinoma squamoso(post-intervento)
59
carcinoma squamoso(recidiva)
60
Radioterapia?
Stereotassi?
Chemioterapia?
Terapia genica?
61
RADIOTERAPIA
  • RT primaria solo per palliazione
  • 10-15 di miglioramento di sopravvivenza a 5 anni
  • RT 23 vs. chirurgia RT 44
  • Preoperat. vs. postoperat.
  • protezione strutture nervose e globo oculare
  • RT 12-20 perdita visiva unilaterale, 0-8
    perdita visiva bilaterale
  • 10-20 occhi inutilizzabili, 2X con XRT

62
CHEMIOTERAPIA
  • Palliazione, malattia non resecabile
  • () margini, diffusione perineurale, mancata
    indicazione chirurgica
  • Chemioterapia Intraarteriosa
  • Robbins - 86 risposta delle lesioni T4
  • Lee - 91 risposta soddisfacente

63
adeno-carcinoma
64
(No Transcript)
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com