MASTER DI I

1
MASTER DI I LIVELLO GESTIONE
INTEGRATA DEL PAZIENTE CON LESIONI CUTANEE E
CRONICHE
UNIVERSITA MAGNA GRAECIA DI CATANZARO

• LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA

Catanzaro 17 giugno 2011
Dott.ssa Caterina Azzarito
2
Decreto del presidente del Consiglio dei Ministri
del 29 novembre 2001

• Definizione dei Livelli essenziali di
  assistenza ( LEA)
• entrato in vigore il 23 febbraio 2002.
• le prestazioni e i servizi che il Servizio
  sanitario nazionale è tenuto a fornire a tutti i
  cittadini, gratuitamente o dietro pagamento di
  una quota di partecipazione (ticket), con le
  risorse pubbliche raccolte attraverso la
  fiscalità generale

3
I LEA sono organizzati in tre grandi Aree

• lassistenza sanitaria collettiva in ambiente di
  vita e di lavoro
• lassistenza distrettuale
• lassistenza ospedaliera

4
Assistenza sanitaria collettiva in ambiente di
vita e di lavoro

• comprende tutte le attività di prevenzione
  rivolte alle collettività ed ai singoli
• tutela dagli effetti dellinquinamento,
• rischi infortunistici negli ambienti di lavoro,
• sanità veterinaria,
• tutela degli alimenti,
• profilassi delle malattie infettive,
• vaccinazioni e programmi di diagnosi precoce,
• medicina legale  

5
Assistenza distrettuale

• le attività e i servizi sanitari e sociosanitari
  diffusi capillarmente sul territorio
• dalla medicina di base allassistenza
  farmaceutica,
• dalla specialistica e diagnostica ambulatoriale
  alla fornitura di protesi ai disabili,
• dai servizi domiciliari agli anziani e ai malati
  gravi
• dai servizi territoriali (consultori familiari,
  SERT, servizi per la salute mentale, servizi di
  riabilitazione per i disabili, ecc.),
• dalle strutture semiresidenziali e residenziali
  (residenze per gli anziani e i disabili, centri
  diurni, case famiglia e comunità terapeutiche) 

6
Assistenza ospedaliera

• le attività e i servizi sanitari prestati ai
  cittadini negli ospedali e nelle strutture
  private accreditate
• pronto soccorso,
• in ricovero ordinario,
• day hospital e day surgery,
• lungodegenza e riabilitazione 

7
Le prestazioni e i servizi inclusi nei LEA

• rappresentano il livello essenziale garantito a
  tutti i cittadini
• le Regioni potranno utilizzare risorse proprie
  per garantire servizi e prestazioni ulteriori
  rispetto a quelle incluse nei LEA. 

8
Le principali fonti normative sui Livelli
essenziali di assistenza (Lea)

• decreto legislativo n. 502 del 1992,
• aggiornato dal decreto legislativo n. 229 del
  1999,
• e dalla legge n. 405 del 2001.

9
Il d.lgs. n. 502/1992

• definisce i Lea, allart. 1,
• come linsieme delle prestazioni che vengono
  garantite dal Servizio sanitario nazionale, a
  titolo gratuito o con partecipazione alla spesa,
  perché presentano, per specifiche condizioni
  cliniche, evidenze scientifiche di un
  significativo beneficio in termini di salute,
  individuale o collettiva, a fronte delle risorse
  impiegate.
• Pertanto, sono escluse dai Lea le prestazioni, i
  servizi e le attività che non rispondono a
  necessità assistenziali, le prestazioni di
  efficacia non dimostrabile o che sono utilizzate
  in modo inappropriato rispetto alle condizioni
  cliniche dei pazienti e le prestazioni che, a
  parità di beneficio per i pazienti, comportano un
  impiego di risorse superiore ad altre (sono più
  costose di altre).

10
In attuazione della legge n. 405 è stato emanato
il DPCM. 29 novembre 2001

• Definizione dei Livelli essenziali di
  assistenza
• negli allegati elenca
• le attività e le prestazioni incluse nei Livelli,
• le prestazioni escluse,
• le prestazioni che possono essere fornite dal
  Servizio sanitario nazionale solo a particolari
  condizioni.

11
Gli allegati

• lallegato 1 riporta le prestazioni erogate dal
  Ssn nelle tre grandi aree di offerta della
  Assistenza sanitaria collettiva in ambiente di
  vita e di lavoro, dellAssistenza distrettuale
  e dellAssistenza ospedaliera
• lallegato 2 A elenca le prestazioni escluse dai
  Lea,
• gli allegati 2 B e 2 C le prestazioni erogabili
  in particolari condizioni
• lallegato 3 fornisce indicazioni particolari per
  lapplicazione dei Lea
• lallegato 4 descrive il ruolo delle Regioni in
  materia di Lea
• lallegato 5 riporta gli impegni assunti dalle
  Regioni per la riduzione delle liste di attesa
  delle prestazioni specialistiche ambulatoriali e
  di ricovero

12
Il Decreto ministeriale 12 dicembre 2001

• Sistema di garanzie per il monitoraggio
  dellassistenza sanitaria
• rappresenta uno strumento indispensabile per
  verificare leffettiva applicazione dei Livelli
  essenziali di assistenza.
• Il decreto definisce uninsieme di indicatori,
  riferiti ai diversi livelli di assistenza,
  attraverso i quali, partendo da dati di base, è
  possibile ottenere informazioni sintetiche
  sullattività svolta dalle aziende sanitarie
  locali, la diffusione dei servizi, le risorse
  impiegate, i costi, i risultati ottenuti.

13
Il Decreto ministeriale 12 dicembre 2001

• In dettaglio, oltre al testo del decreto, sono
  disponibili
• lelenco degli indicatori
• le schede che riportano, per ciascun indicatore,
  la definizione, i dati di base per la costruzione
  dellindicatore, la fonte dei dati, il parametro
  di riferimento
• le definizioni metodologiche per individuare i
  dati di base

14
Ulteriori DPCM

• Il DPCM 16 aprile 2002 è il provvedimento che ha
  inserito nel D.P.C.M. 29 novembre 2001 di
  Definizione dei livelli essenziali di
  assistenza, lallegato 5 sulle liste di attesa.
• Il DPCM. 28 novembre 2003 ha modificato il
  decreto sui Lea, inserendo nei Livelli alcune
  certificazioni mediche precedentemente escluse.

15
La normativa

• Lart. 54 della legge 27 dicembre 2002, n.289,
  (Legge finanziaria 2003)
• specifica la procedura per modificare i Lea.
• Il comma 169 della Legge 30 dicembre 2004,
  n.311, (Legge finanziaria 2005)
• affida al Ministro della Salute il compito di
  fissare gli standard qualitativi, strutturali,
  tecnologici, di processo e possibilmente di
  esito, e quantitativi, di cui ai livelli
  essenziali di assistenza
• anche al fine di garantire che le modalità di
  erogazione delle prestazioni incluse nei Lea
  siano uniformi sul territorio nazionale.

16
LIntesa Stato-Regioni del 23 marzo 2005

• prevede listituzione, presso il Ministero della
  salute, del Comitato permanente per la verifica
  dellerogazione dei Livelli Essenziali di
  Assistenza
• con il compito di verificare lerogazione dei
  Livelli Essenziali di Assistenza in condizioni di
  appropriatezza e di efficienza nellutilizzo
  delle risorse,
• nonché la congruità tra le prestazioni da
  erogare e le risorse messe a disposizione dal
  Servizio Sanitario Nazionale.

17
Ulteriori normative

• Il Decreto Ministeriale 21 novembre 2005 che
  istituisce il Comitato permanente di verifica dei
  Lea.
• Il DPCM del 5 marzo 2007 che modifica alcuni
  parti del DPCM 29 novembre 2001, con particolare
  riferimento alla non autosuffcienza. 

18
Comitato Livelli Essenziali Assistenza

• Il Comitato è stato istituito con decreto del
  Ministro della salute del 21 novembre 2005 ed è
  composto
• da quattro rappresentanti del Ministero della
  salute (di cui uno con funzioni di coordinatore),
  
• due rappresentanti del Ministero dellEconomia e
  delle Finanze,
• un rappresentante del Dipartimento per gli affari
  regionali della Presidenza del Consiglio dei
  Ministri
• sette rappresentanti delle Regioni designati
  dalla Conferenza dei Presidenti delle Regioni e
  delle Province autonome.

19
Attività del comitato LEA

• LIntesa specifica che lattività del Comitato,
  il quale si avvale del supporto tecnico
  dellAgenzia per i Servizi Sanitari Regionali,
• si svolga sulla base delle informazioni del
  sistema di monitoraggio e garanzia del Servizio
  Sanitario Nazionale di cui al decreto
  ministeriale del 12 dicembre 2001 e dei relativi
  flussi informativi afferenti al Nuovo Sistema
  Informativo Sanitario.

20
Attività del comitato LEA

• Il Comitato nella fase iniziale della sua
  attività ha condiviso un documento di
  individuazione delle funzioni di sua competenza,
• annualmente approva il Questionario per la
  raccolta della documentazione necessaria per la
  verifica degli adempimenti relativi allanno
  precedente a quello in corso,
• certifica ladempienza o meno delle Regioni quale
  presupposto per la verifica finale degli
  adempimenti da parte del Tavolo tecnico presso il
  Ministero delleconomia e delle finanze, di cui
  allarticolo 12 dellIntesa Stato Regioni 23
  marzo 2005.

21
Il Patto per la salute 2010-2012

• conferma ed integra le funzioni del Comitato
  permanente per la verifica dei Livelli essenziali
  di assistenza e del Tavolo di verifica degli
  adempimenti e istituisce inoltre una Struttura
  tecnica di monitoraggio (STEM) paritetica con le
  Regioni.

22
Il Patto per la salute 2010-2012

• Quanto al monitoraggio e alla verifica dei
  Livelli Essenziali di Assistenza (LEA), nello
  stesso documento
• si conviene di aggiornare il provvedimento
  relativo al sistema di indicatori di garanzia
• nonché di utilizzare, nella fase intermedia, il
  set di indicatori già approvato per lanno 2007
  dal Comitato permanente per la verifica dei LEA,
• e di monitorare landamento degli stessi LEA in
  relazione alla definizione dei costi standard, in
  attuazione del federalismo fiscale.

23
Monitoraggio dei Livelli essenziali di assistenza
(LEA)

• Lerogazione delle prestazioni e dei servizi
  contemplati nei LEA deve avvenire in condizione
  di appropriatezza, adeguato livello qualitativo
  ed efficienza.  La garanzia delleffettiva
  erogazione sul territorio e delluniformità delle
  prestazioni rese ai cittadini è disciplinata dal
  DM 12 dicembre 2001, che, emanato ai sensi del D.
  Lgs. 56/2000, fornisce un set di indicatori
  rilevanti per la valutazione dellassistenza
  sanitaria finalizzata agli obiettivi di tutela
  della salute perseguiti dal Servizio Sanitario
  Nazionale.

24
Monitoraggio dei Livelli essenziali di assistenza
(LEA)

• il monitoraggio dellassistenza sanitaria erogata
  dalle Regioni sul territorio nazionale
• avviene attraverso una serie di informazioni che,
  raccolte ed opportunamente elaborate e
  rappresentate sotto forma di indicatori,
  consentono di leggere importanti aspetti
  dellassistenza sanitaria, inclusi quelli di
  qualità, appropriatezza e costo.
• La misurabilità dei risultati di salute e
  dellimpatto degli interventi sanitari è divenuta
  nellopinione degli operatori e programmatori
  sanitari nazionali e regionali una condizione
  essenziale per lefficienza e lefficacia
  dellazione di coloro che erogano le prestazioni
  sanitarie.
• Tenere sotto controllo il livello quantitativo di
  raggiungimento degli obiettivi e dei benefici
  finali attesi rende possibile un intervento
  tempestivo sulle criticità e getta le basi per il
  miglioramento del sistema.

25
Relazione sullo stato sanitario del Paese
2007-2008

• Gli indicatori di monitoraggio dei livelli di
  assistenza tra le Regioni manifestano evidenti
  differenze fra le realtà territoriali italiane e
  sottolineano costantemente lesigenza di indagare
  e promuovere lequità del sistema a garanzia del
  necessario superamento delle disuguaglianze
  sanitarie, sociali e territoriali.
• È ancora presente su molti aspetti
  dellassistenza sanitaria un forte divario tra le
  Regioni meridionali e quelle centro
  settentrionali, e allinterno di queste ultime
  persistono aree disagiate sotto il profilo dei
  servizi sanitari disponibili
• La garanzia dei Livelli Essenziali di Assistenza
  non è altro che il dotarsi di strumenti
  valutativi che colgano le disomogeneità presenti
  nella domanda e nellofferta dei servizi,
  eliminando gli effetti delle differenze reali
  esistenti nella struttura demografica, sociale ed
  economica della popolazione

26
Gli adempimenti LEA

• Nellintesa Stato-Regioni del 23 marzo 2005 sono
  previsti una serie di adempimenti ai quali sono
  tenute le Regioni per accedere al maggior
  finanziamento del SSN.
• La verifica degli adempimenti, mediante un lavoro
  istruttorio preparato dagli uffici del Ministero
  con il supporto dellAge.Na.S. e dellAIFA, è a
  cura del Comitato permanente per la verifica
  dellerogazione dei Livelli Essenziali di
  Assistenza in condizioni di appropriatezza ed
  efficacia nellutilizzo delle risorse

27
Gli adempimenti LEA

• Tra gli adempimenti rientra il mantenimento
  nellerogazione dei LEA che è esaminato nei suoi
  molteplici settori, dalle liste di attesa al
  processo di accreditamento, dalla valutazione di
  appropriatezza organizzativa e di economicità
  nellutilizzo delle risorse alla verifica che
  lerogazione di livelli aggiuntivi avvenga con
  ulteriori risorse, dalla verifica del recepimento
  di accordi e intese Stato-Regioni ai controlli
  sulle cartelle cliniche.

28
La certificazione degli adempimenti LEA

• La certificazione degli adempimenti avviene
  mediante la documentazione richiesta
  appositamente alle regioni attraverso un
  questionario ed unanalisi della stessa integrata
  con informazioni già presenti presso il
  Ministero.
• Alla certificazione partecipano attivamente i
  componenti del Comitato LEA che stabiliscono la
  metodologia da seguire ed i criteri di adempienza
  o inadempienza delle Regioni.
• Il lavoro istruttorio viene condotto dagli uffici
  del Ministero competenti nelle materie degli
  adempimenti, esaminato e convalidato dai
  componenti del Comitato LEA e la certificazione
  finale avviene con un confronto diretto con i
  rappresentanti regionali.
• La certificazione degli adempimenti relativi
  allarea mantenimento nellerogazione dei LEA
  ha anche una valutazione sintetica che tenta di
  dare una panoramica complessiva delleffettiva
  erogazione dei livelli di assistenza su tutto il
  territorio nazionale e che lerogazione avvenga
  con efficienza ed appropriatezza.
• A tal fine è stato definito un set di indicatori
  per i diversi settori dellassistenza.

29
Strumenti di monitoraggio

• Il primo strumento di monitoraggio descritto
  nellintroduzione (DM 12/12/2001), brevemente
  rinominato sistema di garanzia, è rappresentato
  da indicatori di monitoraggio che investono tutti
  i livelli di assistenzale si esplicano in termini
  di costo, di attività e di risorse.
• Per alcuni settori dellassistenza sanitaria
  consentono anche valutazioni di appropriatezza,
  qualità e outcome.
• La pubblicazione dei risultati del monitoraggio
  avviene attraverso un rapporto nazionale ad ampia
  diffusione, a cadenza periodica

30
Il Rapporto di monitoraggio 2005-2006

• costituisce il quarto Rapporto di monitoraggio
  dellassistenza sanitaria
• rappresenta un tentativo di illustrare in modo
  analitico e allo stesso tempo semplice, la reale
  situazione dellassistenza sanitaria sul
  territorio nazionale e leffettiva attuazione dei
  livelli essenziali individuati a livello
  centrale.
• Il Volume è organizzato con schede analitiche per
  ciascun indicatore che riportano definizione,
  dati e analisi dei risultati

31
COPERTURE VACCINALI NEI BAMBINI IN ETA' INFERIORE
AI 24 MESI
32
COSTO PRO CAPITE DEL SERVIZIO DI IGIENE E SANITA'
PUBBLICA
33
(No Transcript)
34
COSTO DEL SERVIZIO DI PREVENZIONE E SICUREZZA
DEGLI AMBIENTI DI LAVORO SULLA POPOLAZIONE ATTIVA
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
PERCENTUALE DI DONNE SOTTOPOSTE A SCREENING PER
LA DIAGNOSI PRECOCE DEI TUMORI DELL'APPARATO
GENITALE FEMMINILE -PAP-TEST E MAMMOGRAFIA
donne sottoposte a pap-test
39
donne sottoposte a mammografia
40
COSTO PRO-CAPITE DELL'ASSISTENZA TERRITORIALE,
SEMIRESIDENZIALE E RESIDENZIALE AGLI ANZIANI
41
ATTRAZIONE E FUGA

• L'indice di attrazione è definito come il
  rapporto percentuale tra il numero di dimessi non
  residenti ed il numero totale dei dimessi nella
  regione
• l'indice di fuga, al contrario, è il rapporto
  percentuale fra il numero dei residenti dimessi
  fuori regione ed il numero totale dei residenti
  dimessi ovunque.
• Il primo indicatore permette di quantificare la
  capacità di una regione di attirare pazienti
  residenti altrove,
• l'altro di stimare la propensione della
  popolazione ad allontanarsi dal luogo di
  residenza per poter usufruire delle prestazioni
  sanitarie richieste.
• I due indicatori sono evidentemente complementari
  e, pur non consentendo un'analisi dettagliata
  come quella offerta dalle matrici di mobilità,
  costituiscono un importante strumento per
  valutare in modo sintetico la richiesta di
  mobilità sul territorio nazionale.

42
(No Transcript)
43
Adempimento mantenimento dellerogazione dei
LEAattraverso gli indicatori della griglia
LeaMetodologia e Risultati dellanno 2009

• La verifica sintetica delladempimento sul
  mantenimento dei LEA avviene attraverso la
  raccolta ed elaborazione di un set di indicatori
  selezionati appositamente dai rappresentanti del
  Comitato LEA con il fine di conoscere
  lerogazione dei livelli di assistenza sul
  territorio nazionale ed evidenziare le eventuali
  criticità.
• Per dare una valutazione complessiva
  delleffettiva erogazione dei livelli di
  assistenza su tutto il territorio nazionale e che
  lerogazione avvenga con efficienza ed
  appropriatezza è stato studiato un set di
  indicatori per i diversi settori dellassistenza.
• GRIGLIA INDICATORI CON PESI E SOGLIE Le soglie
  sono suddivise in 5 classi e a ciascuna classe è
  assegnato un punteggio.
• La somma dei prodotti dei pesi per il punteggio
  fornisce un risultato finale che costituisce la
  valutazione globale della regione rispetto
  alladempimento sul mantenimento dei LEA.
• I punteggi finali vengono poi suddivisi in 3
  classi
• Adempiente
• Adempiente con impegno su alcuni indicatori
• Inadempiente o critica

44
(No Transcript)
45
Copertura vaccinale nei bambini a 24 mesi per
ciclo base (3 dosi)
46
Vaccinazioni raccomandate - MPR
47
Vaccinazioni raccomandate - Influenza nellanziano
48
Proporzione di persone che ha effettuato test
di screening di primo livello,in un programma
organizzato, per cervice uterina, mammella, colon
retto
49
Percentuale di anziani 65 anni trattati in ADI
50
Aprile 2008 i nuovi Lea

• In base allIntesa Stato-Regioni del 5 ottobre
  2006 Patto sulla salute, e alla Legge 296 del
  27 dicembre 2006, i Lea sono stati ridefiniti con
  il Decreto del presidente del Consiglio dei
  ministri del 23 aprile 2008 che sostituisce
  integralmente il Decreto del 2001.
• Il nuovo Decreto ha revisionato le prestazioni,
  arrivando a un totale di oltre 5700 tipologie di
  prestazioni e servizi per la prevenzione, la cura
  e la riabilitazione.

51
Livelli essenziali di assistenza, Calabria
inadempiente

• la Calabria si attesta alle ultime posizioni
  della classifica sul mantenimento dei Lea.
• Sta quindi male, malissimo la sanità in Calabria.
  
• Così tanto da non riuscire a garantire le
  attività di screening per malattie tumorali, le
  percentuali di anziani assistiti in regime Adi e
  in strutture residenziali. Stessa sorte per i
  disabili e per i malati terminali.
• Poche, pochissime strutture capaci di assisterli.
  
• Sono invece elevati i tassi di ospedalizzazione.
• Più alti della media nazionale.

52
Piani di rientro

• Il giorno 31 marzo si è svolta la  riunione
  congiunta del Tavolo Tecnico per la verifica
  degli adempimenti Regionali con il Comitato
  Permanente per la verifica dei Livelli Essenziali
  di Assistenza e la Regione Calabria, al fine di
  condurre la verifica trimestrale e annuale del
  Piano di rientro per lanno 2010 ed aggiornare la
  verifica adempimenti e la situazione debitoria
  questultima per valutare il diritto sia per
  laccesso allanticipazione di liquidità sia per
  laccesso ai fondi FAS

53
Piani di rientro

• sussistono le condizioni per accedere
  allanticipazione di liquidità fino ad un massimo
  di 500 mln di euro.
• Essendo presente un disavanzo non coperto
  cumulativamente valutato per il periodo
  01/01/2006-31/12/2010 in 1.046,983 mln di euro si
  prefigurano le condizioni per lapplicazione
  degli automatismi fiscali previsti dalla
  legislazione vigente.
• Inoltre, si prefigurano le condizioni per
  lapplicazione del blocco automatico del turn
  over del personale del servizio sanitario
  regionale fino al 31 dicembre del secondo anno
  successivo a quello in corso.
• La verifica annuale del piano di rientro
  documenta un percorso di risanamento strutturale
  non ancora consolidato anche se nella proposta
  delle reti assistenziali limpostazione generale
  appare corretta.

54
grazie
per l'ascolto