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Epidemiologia

• 30.000 nuovi casi/anno
• 7-8.000 in età lt 50 anni
• 13-14.000 fra 50 70 anni
• 8-10.000 in età più avanzate

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Il numero di donne attualmente viventi in Italia
cha hanno avuto in passato una diagnosi di
carcinoma mammario è stimabile a oltre 300.000
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Fattori Di Rischio Per Il Carcinoma Mammario

• Indicatori demografici e sociologici
• Fattori costituzionali, fisiologici e
  riproduttivi
• Fattori ambientali

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Indicatori Demografici E Sociologici

• Età
• Popolazioni occidentali ricche
• Classi socio-culturali agiate
• Migrazione in paesi ricchi in età prepubere o
  puberale

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Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi

• Famiglie ad alto rischio
• Elevato peso alla nascita
• Menarca precoce
• Statura elevata
• Nulliparità
• Primigravidanza tardiva

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Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi

• Età ai figli successivi
• Mancanza di latte o allattamento breve
• Età alla menopausa
• Obesità o sovrappeso in menopausa
• Elevati livelli sierici di testosterone e di
  estradiolo e bassi livelli di SHBG in menopausa

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Fattori Ambientali

• Radiazioni ionizzanti
• Terapie ormonali per la menopausa
• Contraccettivi orali
• Dieta ricca (specie in età prepubere o puberale)
• Scarsa attività fisica (in giovani)
• Consumo di alcool
• Dieta povera di frutta e verdura
• Dieta povera di fitoestrogeni

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Carcinoma Mammario Ereditario

• 5 7 dei tumori della mammella sono ereditari
• Mutazioni di BRCA1 e BRCA2 sono responsabili dei
  2/3 di ca ereditari
• Donne con BRCA1 o BRCA2 hanno probabilità del
  50-80 di ca

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Criteri Di Sospetto Di Predisposizione Genetica

• Famiglie con più di 2 casi di ca mammario e 1 o 2
  allovaio
• Famiglie con più di 3 casi di ca mammario
  diagnosticati prima dei 50 anni
• Coppie di sorelle con i seguenti tumori
  diagnosticati prima dei 50 anni
• - entrambe tumore alla mammella
• - entrambe tumore allovaio
• - una con tumore alla mammella laltra allovaio

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Nei Soggetti Con Probabilità Maggiore Del 10

• Mammografia dopo i 30-35 anni ogni 12 mesi
• Autopalpazione dopo i 20 anni ogni mese
• Esame clinico ed ecografia mammaria ogni 6 mesi
• Eco transvaginale e ca125 dopo i 35 anni ogni 12
  mesi

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Carcinoma duttale in situ infiltrante

• Carcinoma lobulare
• in situ
• infiltrante

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Diagnosi

• Autoesame
• Esame clinico
• Mammografia
• Ecografia
• Duttogalattografia
• Risonanza magnetica
• Esame citologico
• Biopsia percutanea Mammotome
• RMN

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Axillary Lymph Node Status

• Accurate staging
• Selection of optimal adjuvant therapy
• Excellent local control of disease

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Morbidity from Axillary Dissection

• Increased risk of infection
• Decreased range of motion
• Discomfort
• Lymphedema

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Definitions of Metastasis

• Submicroscopic metastasis lt0.2 mm
• Micrometastasis ?0.2 up to 2mm
• Macrometastasis gt2mm

(Philadelphia Consensus Conference)
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Detections of Micrometastasis

• Hematoxylin and Eosin (HE)
• Immunohistochemistry for Cytokeratin (IHC)
• Reverse Transcriptase Polymerase for Keratin
  mRNA

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Metastasis in NSLN

• Micrometastasis in SLN
• lt 1 mm 16
• 1gtlt2 mm 36
• Macrometastasis 64

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 Incidence of ALN Macrometastases with SLN
Micrometastasis Stage and Tumor Stage
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Modena, 1999-2003 (449 LSN)
SLN T1a T1b T1c T2 Total
pN0(i) 0 0 1 0 1/6
pN1mi 0 0 3 2 5/30
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Prediction of NSLN Metastasis

• Tumor size
• SLN micrometastasis
• Lymphovascular invasion

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CASE REPORT ? 54 years old Tumor size 1.2
cm (T1c)
DX
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SLN HE ? negative IHC for cytokeratine ?
positive
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In Case of Micrometastasis IHC in SLN

1. Complete Axillary Dissection
2. Avoid Axillary Dissection
3. Dissection of Level I
4. Axillary Radiation

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www.senologia.itlinee guida FONCAM