SPONDYLITE TUBERCULEUSE PSEUDOTUMORALE MULTI-

1
SPONDYLITE TUBERCULEUSE PSEUDOTUMORALE
MULTI-ÉTAGÉE O.ESSID, W GAMOUN, B BEN SALAH,
H MOULAHI, H JEMNI, K TLILISERVICE DE
RADIOLOGIE, CHU SAHLOUL. SOUSSEOSTEOARTICULAIRE
OA N6
2
INTRODUCTION

• La tuberculose osseuse est la plus fréquente des
  infections rachidiennes dans le monde.
• La localisation rachidienne débute par une
  atteinte vertébro-somatique pour sétendre
  secondairement au disque. La spondylite isolée
  est rare et lest encore plus dans sa forme
  multifocale. Elle peut simuler une pathologie
  tumorale.

3
MATERIEL ET METHODE 

• Nous rapportons lobservation dune patiente âgée
  de 32 ans, aux antécédents dabcès récidivants
  des parties molles des 2 hanches dans lannée et
  qui a consulté pour des lombalgies dans un
  contexte daltération de létat général et de
  sueurs nocturnes.
• Une IRM vertébro-médullaire fut pratiquée par des
  séquences STIR, SE T1 et T2 sagittales ainsi que
  T1 après injection de gadolinium  associée à un
  complément TDM avec ponction scanno-guidée.

4
RESULTAT 

• LIRM médullaire a mis en évidence
• Une atteinte vertébrale multi étagée atteignant
  le corps vertébral associée ou non à une atteinte
  de larc postérieur des vertèbres thoraciques de
  T1 à T4,
• Avec une infiltration des parties molles pré
  vertébrales sans atteinte discale ni prise de
  contraste pathologique.
• Il sy associait une collection pelvienne
  pré-sacrée.

5
IRM étage thoracique
Coupes sagittales T1 avant et après Gado
6
IRM étage lombaire
Coupes sagittales STIR
7

• Le scanner thoraco-abdominal a confirmé la
  présence de collections pelviennes. La ponction
  de lune de ces collections a ramené du liquide
  purulent.

La recherche de BK ainsi que les analyses de PCR
du pus ont confirmé lorigine tuberculeuse de
cette spondylite multifocale.
8
DISCUSSION

• L'ostéite tuberculeuse multifocale (OTMF)
  représente l'ensemble des manifestations
  pathologiques secondaires à la localisation du
  bacille de Koch au niveau des structures osseuses
  respectant les articulations.
• La localisation disco-vertébrale représente la
  forme classique de la tuberculose vertébrale.
  Elle siège dans 80 des cas au rachis thoracique
  bas et au rachis lombaire haut.

9
DISCUSSION

• La spondylite tuberculeuse multi-étagée
  représente 5 à 23 des cas datteinte
  tuberculeuse au rachis
• Exceptionnellement, linfection épargne le disque
  et ne touche que le corps vertébral, ce qui rend
  difficile sa distinction des autres lésions
  lytiques.
• La localisation étagée de linfection sur le
  corps vertébral serait expliquée par plusieurs
  théories dissémination trans-ligamentaire,
  contamination artérielle par les branches rétro
  corporéales, contamination lymphatique).
• Comme toute pathologie ostéo-articulaire
  dévolution lente, il existe une grande latence
  radiologique. Cependant, le délai de diagnostic a
  été réduit grâce aux techniques dimagerie
  actuelle.

10

• Radiographies standard se positivent tardivement
• Lésions osseuses multiples centro-somatiques,
  latérales, antérieures ou postérieures souvrant
  dans le canal vertébral
• Opacité des parties molles.
• Tomodensitométrie
• Meilleure analyse des lésions osseuses.
• Abcès péri vertébraux et des parties molles.
• Guider une ponction ou une biopsie osseuse.

11

• IRM lexamen de référence
• Analyse des disques et des parties molles
• Des complications à type de compression
  médullaire ou syndrome de la queue de cheval
  peuvent se voir et traduisent une épidurite
  infectieuse bien visible en IRM.
• Diagnostic différentiel
• Les atteintes tuberculeuses somatiques multiples
  sans lésion discale sont difficiles à distinguer
  en IRM de métastases, myélome, lymphome et
  dautres sarcomes dautant plus que les
  radiographies standard montrent une condensation
  ou une lyse suspecte.
• Le contexte clinico-biologique et lépreuve
  thérapeutique peuvent conforter le diagnostic.
  Seul lexamen histologique, généralement fait
  par biopsie scano-guidée, permet daffirmer le
  diagnostic.

12
CONCLUSION

• La spondylite tuberculeuse multifocale est rare,
  elle pose généralement un problème de diagnostic
  différentiel avec les tumeurs rachidiennes
  (métastases, myélome, lymphome).
• Limagerie permet, dans ce cas, de caractériser
  les lésions somatiques, de préciser leur
  extension épidurale et intra médullaire et de
  guider des prélèvements à but diagnostique.