Pr

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La maladie dAlzheimer
Céline Borg Neuropsychologue et chercheur au CHU
de Saint-Etienne Maître de conférences à
luniversité catholique de Lyon
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Vieillir nest pas une maladie La maladie
fait vieillir ...
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1er cas

• 1ère description par Aloïs ALZHEIMER le
  4/11/1906 dAuguste D. 51 ans
• démence présénile suivie à lasile de
  Francfort-sur-le Main depuis 1901
• jalousie excessive puis déclin cognitif
• associant aphasie, troubles psycho-comportementaux
  (hallucinations auditives, délire de préjudice
  et paranoïa), agraphie, troubles mnésiques et
  désorientation
• puis grabatisation, escarres, pneumopathie et DC
  (pesait 34 Kg)..
• Autopsie description des dégénérescences
  neuro-fibrillaires et des plaques séniles..
• .nouvelle maladie???

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Épidémiologie

• incidence (études longitudinales cf PAQUID
  depuis 1989)
• ? gt100000 nouveaux cas/an en France
• Prévalence (études transversales cf EURODEM et
  PAQUID)
• ? exponentielle avec le
  vieillissement
• ? 0,3 avant 70 ans / 3,2 de 70
  à 79 ans
• 10,8 de 80 à 89 ans / 25 à 45
  après 90 ans??
• ? 800000 cas de démence en 2010
• dont 500000 MA??

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Facteurs de risque de MA 1 - Reconnus par la
plupart des études

• Sexe féminin

En milliers de cas
Nombre global de malades de 65 ans et plus 
434 700 cas dont 106 500 hommes et 328 200
femmes Estimation de la prévalence de la maladie
dAlzheimer en 1999 par sexe et par âge en France
- Pr J-F Dartigues (Unité INSERM 330 - Forums
Alzheimer Janvier 2001)?
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Antécédents familiaux et facteurs génétiques

• Cas familiaux 1000 cas estimés en France
  (environ 1 des cas) (risque x3 si parent du 1er
  degré atteint, x7 si 2 ou plus)?

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Antécédents familiaux et facteurs génétiques
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Facteurs de risque de MA 1 - Reconnus par la
plupart des études
faible niveau déducation notion de réserve
cognitive .biais méthodologique?
passation des tests facile pour les hauts
NSC ? Dg tardif
FDR vasculaires .HTA non
traitée à la cinquantaine .diabète
.hypercholestérolémie et statines
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Facteurs de risque de MA 3 à confirmer -
retrouvés par certains auteurs seulement

• Dépression (facteur causal, diagnostic
  différentiel ou signe annonciateur de la MA?)?

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Facteurs protecteurs

• Consommation modérée de vin protecteur

• Consommation de poisson gt 1F/semaine
  protecteur (oméga-3)?

• Activité physique effet protecteur

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Pathogénie
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Lésions cérébrales
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Avancée des lésions .
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Définition (1)?
phase pré-clinique
phase pré-démentielle

démence
légère
modérée
sévère
Dépistage des sujets à risque
Diagnostic précoce dépistage des sujets à
risque dévoluer vers la démence
Diagnostic précoce de la démence
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Critères diagnostiques
Ce n'est qu'en 1984 qu'apparaissent les critères
diagnostiques de maladie d'Alzheimer
(NINCDS-ADRDA). Avec la révision du DSM III en
1987 apparaît le terme de démence dégénérative
primaire de type Alzheimer en distinguant 2
formes préséniles (avant 65 ans) et séniles.
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Critères de démence selon le DSM IV (APA, 1994,
2000)?
A. développement d un déficit cognitif multiple
comprenant - un déficit mnésique - une (ou
plus) des difficultés suivantes A/ aphasie B/
apraxie C/ agnosie D/ perturbation dans le
fonctionnement exécutif
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Critères de démence selon le DSM IV 5APA, 1994,
2000)?
B. retentissement sur le quotidien et déclin
significatif par rapport au niveau de
fonctionnement antérieur. C. les déficits
cognitifs ne surviennent pas exclusivement
lors dun état confusionnel. D. les
perturbations ne sont pas expliquées par un autre
trouble comme un épisode dépressif majeur ...
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La plainte mnésique
 Non, la perte de mémoire nest pas inévitable
avec lâge ! 
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Dans la MLT, on différencie
Mémoire explicite / Mémoire implicite Dans
la mémoire explicite Mémoire épisodique /
sémantique Dans la mémoire implicite RPS/
Mémoire procédurale
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TEST DE RL/RI 16 items (résultats normés)?
A - contrôle encodage (encodage
sémantique)? (exemple quel est le nom du
poisson, du jeu ?)? B - 3 rappels libres 3
rappels indicés (exemple mot oublié hareng
? indiçage catégoriel quel était le poisson
?)? C - reconnaissance D - rappel libre différé
rappel indicé différé
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Troubles mnésiques
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Cliniquetroubles psycho-comportementaux
agitation, agressivité, hallucinations et
délires troubles comportementaux moteurs
aberrants mal ou
sur-traités - Apathie dépression
méconnus et sous-traités
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Traitement
Pas de médicaments qui guérissent mais qui
ralentissent lévolution de la maladie
(Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase)
Traitement non médicamenteux Traitements
symptomatiques
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Socio-économie

• Carence de loffre (places, services, personnel
  formé)?
• Limites des politiques sociales cf rapport
  Girard
• ? circulaire doctobre 2001 programme en 6
  points
• 1.identifier les symptômes et orienter les
  patients
• 2.structurer laccès à un Dg de qualité(CS
  mémoire/CMRR)?
• 3.dignité/éthique
• 4.soutenir et informer/APA, CLIC, accueils de
  jour
• 5.améliorer lhébergement
• 6.recherche

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Socio-économie
. Situation des aidants // 75 MA à
domicile -épuisement des aidants -manque de
temps personnel, charge émotionnelle, stress et
perte de qualité de vie, pb financiers ? pb de
santé , dépression (75), fatigue et insomnie
(50)? ? surmortalité -souffrance des
descendants -sentiment dincompréhension et
dabandon gtgtgtgt Améliorer la prise en
charge