Benign Prostat Hiperplazisi

1
Benign Prostat Hiperplazisi

• Prof.Dr. Erol Güntekin
• Akdeniz Üniversitesi Tip Fakültesi Üroloji
  Anabilim Dali

2
Prostat
3

• BPH Prevalansi 40-49 yas araliginda 25 iken
  70-79 yas araliginda 80 civarindadir
• Histolojik bulgu hatta anatomik degisikliklere
  karsilik çogu erkekte AÜSS bulunmayabilir
• 60 yas üstü 50 hastada AÜSS bulunur
• AÜSS Irritatif ve depolama ile iliskili
  semptomlar bulunabilir

4
BPH Etyoloji

• BPH olusumunda kesin rol oynadigi bilinen iki
  faktör vardir
• 1. Yaslanma gt40 yas, histolojik hiperplazi
  baslar
• 2. Dihidrotestosteron (DHT) etkisi

5
Prostat
6
Prostat
7
Prostat
8
BPH Fizyopatoloji

• Prostatik uretrada obstrüksiyon
• Mesane de olusan degisiklikler
• Üst üriner sistem

9
BPH Semptomlar

• Obstrüktif
• Idrari baslatma güçlük
• Kesiklik
• Kalibre azalmasi
• Sonunda damlama
• Tam bosalmama hissi

• Irritatif
• Pollakiüri
• Noktüri
• Urgency
• Urge inkontinans

10
BPH Semptomlar

• Akut retansiyon
• Kronik retansiyon-overflow inkontinans
• Gros hematüri-tamponad
• Bulanti,halsizlik (KBY)
• Disüri-infeksiyon

11
Kesin Gerekli olan incelemeler

• Iyi bir öykü
• IPSS degerlendirilmesi ,yasam kalitesi
• Fizik Muayene ,digital rektal muayene,
• Tam idrar tetkiki,
• Böbrek fonk. Testleri (BUN,Kreatininemi),
• PSA.

12
Önerilen Tetkikler

• Uroflowmetre Idrar akim hizi ölçümü
• PMR Rezidüel idrar ölçümü

13
Istege Bagli Tetkikler

• Basinç akim çalismalari,
• Görüntüleme Yöntemleri
• IVP , US , TRUS
• Alt üriner sistemin endoskopik degerlendirilmesi,
• Ürodinami.

14
BPH Tani
15
BPH Tedavi

• Izle
• Fitoterapi
• Medikal Tedavi
• a-Hormon(finasterid-dutasterid)
• b-Alfa adrenerjik reseptör
  blokaji
• (prazosin,alfuzosin,doxazosin,terazosin,tamsulosin
  )
• c-Kombine
• Cerrahi Açik , TUR
• Alternatif (Girisimsel) tedaviler.

16
Sarma AV and Wei JT, N Eng J Med, 2012
17
AÜSS ve prostat büyümesi olan erkeklerde tibbi
tedavinin hedefleri

• Kisa-dönemli
• AÜSSün hizla iyilestirilmesi ve sikintinin
  azaltilmasi
• Idrar akim hizinin artirilmasi
• Yasam Kalitesinin artirilmasi

• Uzun-dönemli
• Semptomlarin giderilmesi
• Hastalik progresyonunun önlenmesi
• Idrar akim hizinin idamesi
• Prostat hacminin küçültülmesi
• AÜR riskinin ve BPH cerrahisi gereksiniminin
  azaltilmasi

• Madersbacher S et al. Eur Urol 200446547554
  McVary KT. Clin Ther 20072938798

17
18
BPHye bagli AÜSSni tedavi etmek için farkli iki
ana tibbi tedavi sinifi mevcuttur1

• a-blokerler2
• Alfuzosin
• Doksazosin
• Tamsulosin
• Terazosin

• 5a-redüktaz inhibitörleri2
• Dutasterid
• Finasterid

• Prostat, detrusor ve mesanedeki a1-adrenerjik
  reseptörlerin blokaji3
• Düz kastaki gevseme ile idrar akiminda artis1
• Mesane çikisi obstrüksiyonunda azalma1

• Dihidrotestosteron sentezinde azalma2
• Prostat büyümesindeki androjenik tesvikin
  azaltilmasi4
• Prostat hacminde azalma4

1. Madersbacher S et al. Eur Urol 200446547554
2. McVary KT. Clin Ther 2007293879818
3. Barendrecht MM et al. Neurourol Urodyn 2008 27
   2262303
4. Roehrborn C. Heaton J. Eur Urol Suppl. 2006 5
   716-721

19
BPH Medikal Tedavisi

• Alfa Blokerler
• Alfuzosin
• Doxazosin
• Tamsulosin
• Terazosin
• Silodosin
• 5-Alfa Redüktaz inhibitörleri
• Dutasterid
• Finasterid

AUA Guidelines, 2003
20
Alfa Blokerler
Alfa reseptör blokaji
AÜSSda iyilesme
Mesane boynu ve prostatta gevseme
21
(No Transcript)
22
Alfa Blokerlerin Yan Etkileri
Asteni Bas Dönmesi Basagrisi Hipotansiyon
Alfuzosin 4 6 5 1
Tamsulosin 7 12 12 3
Terazosin 12 15 7 6
Doxazosin 15 13 8 4
AUA Guidelines 2003
23

• BPH için kullanilan alfa blokerlerin yan etki
  profilleri birbirinden farklidir. Tamsulosin ve
  Silodosin ile ejakülatör disfonksiyon,
  digerlerine göre daha fazla görülmektedir.

AUA guidelines on BPH, J. Urol 2003
24
5ARIler Tedavi yararlarinin ve kisitlamalarinin
profili
? Semptomlarda/akimda düzelme1
? Prostat hacminde azalma1,2
? Uzun dönem AÜR ve cerrahi riskinin azaltilmasi1

? 12 haftada sempomlarin giderilmeye baslamasi1

• 1.Madersbacher S et al. Eur Urol 200446547554
• 2.Madersbacher S et al. Eur Urol 20075115221533

24
25
DHT, prostat büyümesinin altinda yatan
faktördür1,2

• Dihidrotestosteron (DHT) prostat büyümesinin
  primer androjenik uyaranidir2
• Intraprostatik dihidrotestosteron, yaslanan
  erkeklerde dolasimdaki testosteronun azalmasina
  ragmen yüksek kalmaktadir1
• Bu da BPH gelismesinde DHTnin merkezi rolü
  oldugunu düsündürmektedir1
• DHT, testosterondan tip I ve II 5a-redüktaz
  izoenzimleri araciligiyla üretilir1,2
• 5a-redüktaz inhibitörleri (5ARIler) DHT
  üretimini inhibe eder1,2

• 1.Andriole G et al. J Urol 200417213991403
• 2.Rittmaster RS. Best Pract Res Clin Endocrinol
  Metab 200822389402

25
26
DHTun BPHndeki merkezi rolünün anlasilmasi DHT
sentezini baskilayarak BPH progresyonunu
geciktirebilen ve önleyebilen 5ARIlerin
kullanilmasina yol açmistir

• Andriole G et al. J Urol 200417213991403

26
27
BPH Tedavi

• Cerrahi Tedavi Endikasyonlari
• Medikal tedaviye karsin semptomlar artarsa,
• Gros hematüri(tamponad)
• Tekrarlayan akut retansiyon,
• Tekrarlayan enfeksiyon,
• Ek patoloji(tas,tümör,divertikül) varligi,
• Üst üriner sistem etkilenmesi,
• Yasam kalitesi