Mod

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Modélisation des processus de santé

• Riadh Benziane
• Eric Chan

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Contexte

• La gestion du domaine de la santé est difficile à
  gérer
• Domaine vaste qui couvre plusieurs disciplines
• Évolution constante des pratiques cliniques et
  des technologies médicales
• Expertise pointue des cliniciens vs. travail en
  équipe
• Les maladies doivent être traitées par des
  équipes multidisciplinaires
• Difficultés de communication et de la
  coordination du travail
• Difficile de bâtir des procédures d'utilisation
  normalisées
• Chaque patient nécessite un cheminement clinique
  unique
• Les décisions cliniques sont non structurées
• Complexité dintégration des systèmes cliniques,
  administratifs et logistiques

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La problématiqueplusieurs parties prenantes
Les gestionnaires sont responsables du
fonctionnement de lhôpital mais ont de la
difficulté à cerner la problématique complexe du
monde clinique
Le conseil dadministration représente la source
de financement de lhôpital mais doit répondre
aux pressions politiques et médiatiques
Les infirmières connaissent le plus intimement
le système hospitalier mais elles nont ni la
formation, ni le pouvoir pour gérer
Les médecins ont le pouvoir de décision clinique
mais comme ils sont des travailleurs autonomes,
ils peuvent être détachés de lhôpital
Glouberman Mintzberg, 2001
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La problématiqueprojets T.I.

• Réalité 2004
• 18 des projets TI sont annulés avant la
  complétion
• 53 des projets TI
• dépassent leur budget (45 de )
• ne sont pas livrés à temps (63 de temps)
• sont livrés à fonctionnalités réduites (-33 des
  fonctionnalités)
• Seulement 29 sont à succès
• Raisons principales
• Manque de support des hauts dirigeants
• Manque dengagement de la part des usagers
• Absence dun gestionnaire de projet expérimenté
• Objectifs mal définis
• Manque de vision systémique

The Standish Group, 2004
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La problématique Personnel médical

• Au Québec, il y a 14 300 médecins et 99
  600 infirmières
• Le coût de la formation du personnel médical est
  élevé au Québec
• La formation dun chirurgien cardiaque coûte 310
  000  
• La formation dune infirmière coûte 23 664
• La formation du personnel médical est longue
• La formation universitaire dune infirmière
  bachelière est de 3 ans.
• La formation dun chirurgien cardiaque est de 4
  ans de médecine et 7 ans de spécialisation

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La problématique Sécurité du patient

• 3 000 décès par année
• les infections nosocomiales constituent la
  quatrième cause de décès au Québec
• 24 000 décès par année au Canada (7.8 de
  patients) dues aux erreurs médicales.
• 37 de ces erreurs auraient pu être évitées
• 100 000 décès aux É.U. par année, sans changement
  depuis les 5 dernières années

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La problématique Coûts
Budget du MSSS
1997
2001
1998
1999
2000
2002
2003

• La budget de la santé est en constante
  augmentation, plus que tout autre secteur
• Une civière dhôpital coûte 4 500
• Au Québec, la durée moyenne dhospitalisation est
  la plus élevée au pays (13.3 jours)

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Solution Lapproche systémique

• Concevoir lhôpital et ses services comme un
  système intégré
• Méthodologie standard et éprouvée
• Définition des objectifs et des besoins primaires
• Modélisation et analyse des processus daffaires
• Validation des processus modélisés
• Évaluation des alternatives et optimisation des
  processus
• Détermination des besoins détaillés
• Choix des standards
• Validation des solutions retenues
• Implantation
• Suivi de limplantation

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Les processus daffaires

• Un processus est une séquence partiellement
  ordonnée détapes (sous processus ou activités),
  déclenchée par un événement pour atteindre un but
  fixé
• (VERNADAT , 1999 )
• " Séquence d'activités différentes reliées par
  des relations clients-fournisseurs qui
  s'enchaînent à partir d'un facteur commun "
• (M.Gervais, 2000)

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Modélisation et analyse des processus daffaires
(1/2)

• Définir les processus daffaires clés par
  ingénierie simultanée
• Pour chaque processus, affiner le niveau de
  granularité pour chaque activité
• Ressources requises (information, personnel,
  équipement)
• Volume, quantité, temps, etc.
• Contraintes, risques, etc.
• Indicateurs de performance (KPI, Key Performance
  Indicators)

Activité hospitalière 10
Meilleurs pratiques
Coûts
Temps dattente
Erreurs
Décision
Input
Output
Activité hospitalière 7
Activité hospitalière 8
Activité hospitalière 9
Local
Information
Équipement
Participants
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Modélisation et analyse des processus daffaires
(2/2)

• Analyser le système sous différentes vues
• Analyse par profession
• Analyse par département (ou service)
• Bloc opératoire, radiologie, laboratoire,
  pharmacie, etc.
• Analyse par patient (ou maladie)
• Urgence, soins aux maladies chroniques, cancer,
  etc.

?
?
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Avantages de la modélisation par processus

1. Permet dopérationnaliser une vision stratégique
2. Sert doutil de communication
3. Permet dinclure des indicateurs clés de
   performance pour une meilleure évaluation du
   système
4. Permet de simuler les performances du système
5. Aide dans lélaboration des spécifications pour
   limplantation
6. Minimise les erreurs médicales
7. Réduction des global des coûts

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1. Outil de communication

• Visuel  une image vaut mille mots 
• Intuitif simple à comprendre, simple à modifier
• Complet illustre les activités et toutes les
  ressources nécessaires
• Facilité déchange communication entre
  différents acteurs
• Stratégique permet aux fournisseurs de soins de
  traduire leurs pratiques en une forme
  compréhensible par les gestionnaires et les
  décideurs.
• Opérationnel langage commun entre cliniciens,
  ingénieurs et informaticiens.

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3. Les indicateurs clés de performance

•  On ne peut gérer ce quon ne peut mesurer 
• La modélisation permet dinclure des indicateurs
  clés de performance pour évaluer les processus
  quantitativement, et ceci par rapport aux
  objectifs prédéfinis
• En plus des indicateurs financiers, il est
  important de mesurer
• La qualité des soins
• Lefficience des soins
• Les indicateurs peuvent être regroupés dans
  différents tableaux de bord en fonction des rôles
  des usagers
• Exemples dindicateurs temps dattente,
  satisfaction patient, taux derreurs, etc.

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4. La simulation

• Apporte certaines réponses aux questions de type
   Que se passe-t-il si  
• Permet de prédire la performance du système sous
  différentes circonstances
• Avant le déploiement physique du système
• Permet dexplorer différentes alternatives
• Minimise les coûts avec le minimum de risque

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5. Élaboration rapide des spécifications pour
limplantation

• A cause de lévolution rapide du domaine médical,
  les spécifications pour limplantation des
  systèmes (informatique ou autre) changent
  constamment
• Lapproche par processus permet de rapidement
  redéfinir les besoins par rapport à lévolution
  des processus
• Participation des usagers via les modèles
  (processus)
• Adhésion du personnel médical
• Moins de résistance aux changements

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6. Minimisation des erreurs médicales

• Savoir qui fait quoi, quand, comment et dans quel
  but
• Réduire les approches ambiguës et ad hoc
• En cas derreur, on peut localiser le point
  derreur
• Conséquences
• Le processus peut être raffiné davantage
• La probabilité dune erreur semblable est réduite

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7. Réduction des coûts

• Lapproche par modélisation permet de quantifier
  tous les éléments du système
• Meilleur contrôle des coûts
• Linstauration du coût comme un indicateur de
  performance
• Quelles activités sont les plus coûteuses?
• Où peut-on avoir le plus grand impact budgétaire
  sans sacrifier les services?
• Loptimisation des ressources (personnel,
  équipements, locaux) réduit les coûts
  dexploitation de lhôpital avant même que ce
  dernier soit construit!

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MedBPM un nouvel outil de modélisation en santé

• Les outils de modélisation existants
• Ne prennent pas en charge la spécifié du domaine
  médical.
• Sont trop compliqués à comprendre pour les non
  spécialistes.
• Sont difficiles à apprendre.
• Ne sont pas intégrés ils font plusieurs
  diagrammes et même plusieurs outils pour
  modéliser tous les aspects.

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MedBPM un nouvel outil de modélisation en santé

• MedBPM est simultanément centré
• Patient.
• Personnel.
• Équipement.
• Information.
• MedPMP permet de représenter la situation
  actuelle (AS-IS Model), et la situation
  optimisée, améliorée (To-Be Model)

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Le Formalisme de MedBPM
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Le parcours dun patient les trajectoires de
santé
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Les trajectoires dans MedBPM
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Questions