PALUDISMO

1
Ascitis es la acumulación de líquido en la
cavidad peritoneal en cantidad superior a 200
mL. Representa un estado de retención corporal
total de sodio y agua y su causa más frecuente
(en el 70 de los casos) es hepático (cirrosis).
2
TRATAMIENTO 1.- Reposo en cama Para no activar
el sistema renina-angiotensina-aldosterona y
consiguiente retención de sal. 2.- Restricción
de sodio (sal). 3.- Diuréticos Más utilizados
son los de asa (furosemida, torasemida), y los
distales (espironolactona, amilorida,
triamtereno). La espironolactona tiene una
potencia  inferior a la furosemida, pero es  el
fármaco de elección en la ascitis del cirrótico
sobre todo si la asociamos a un diurético de asa.
Iniciamos el tratamiento con 40 mg/día de
furosemida más  100 mg/día de espironolactona.
Ajustar la dosis  cada 6 días según el peso
corporal y la diuresis.
3
DIURÉTICOS Presentación Dosis Oral /dia Notas
FurosemidaSEGURILAsa comp. de 40 mgamp. de 20 mg 40-120 mg HipopotasemiaCombinar conAldactone
EspirolactonaALDACTONEDistal comp. de 25 y 100 mg 100-600 mg HiperpotasemiaGinecomastia  
AmilorideAMERIDEDistal 5 mg Amilorida50 mg Hidroclorotiacidapor comprimido 10 mg/dia a100 mg alternos deAmilorida HiperpotasemiaAlternativo a Aldactonesi hay Ginecomastia
TorasemidaDILUTOLAsa comp 2.5, 5, 10 mgamp de 10 y 20 mg 10-40 mg /dia HipopotasemiaAlternativo a Seguril
TriamterenoUROCAUDALDistal comp de 100 mg 100-300 mg/dia HiperpotasemiaAlternativo a Aldactone
4
ParacentesisEs la técnica básica en el
tratamiento de la ascitis en el cirrótico. Se usa
la paracentesis evacuadora con  infusión
intravenosa de expansores del plasma ya sea en
forma de paracentesis repetidas o en forma de una
única paracentesis.De forma ambulatoria se
realiza paracentesis evacuadoras de 3 a 5 litros
por sesión separadas 5 ó 7 días con infusión
posterior de Hemoce. Si la cantidad evacuada es
mayor de 5 litros se debe utilizar la albúmina
como expansor.
Expansores del plasma Composicion Dosis Notas
HEMOCE Gelatinas 100 cc por litroextraido De uso habitualsi lt de 5 litros
Rheomacrodex Dextrano 40 100 cc por litro extraido Alternativa aHemoce
Macrodex al 6 Glucosado Dextrano 70 100 cc por litroextraido Alternativa aHemoce
Albumina HubberAlbumina pobre en salal 20 FRASCOS DE 50 cc .Alb.Humana10 grs. por frasco 3 frascos de 50por 5 litrosextraidos Producto muy caro.Usarlo si seextraen mas de5 litros
5
PALUDISMO
Dr. C. Víctor A. Tamez Rdz. Depto. Farmacología y
Toxicología Facultad de Medicina, U.A.N.L.
6
PALUDISMO

• Conocida como Malaria o fiebres palúdicas.
• Se transmite al hombre por la picadura del
  mosquito Anopheles hembra.

7
PALUDISMO

• Enfermedad endémica en África, algunos países de
  América Central y del Sur, en la India y otros
  países asiáticos.

8
PALUDISMO

• Se registran casos aislados pero numerosos de
  viajeros afectados que visitan zonas palúdicas o
  hacen escala en sus aeropuertos.
• Una sola picadura del mosquito infectado es
  suficiente para inocular la enfermedad.
• En el mundo existen 300 millones de personas
  infectadas.
• El paludismo causa 2 a 3 millones de muertes al
  año.

9

• Inyecta en la sangre esporozoitos.
• Penetran al hígado, en donde se transforman y
  crecen a esquízontes con merozoitos.
• Sufren ruptura los esquízontes liberando los
  merozoitos que invaden a los eritrocitos.
• Los merozoitos invaden y destruyen más
  eritrocitos.
• Este ciclo de invasión/destrucción es lo que
  origina los episodios de escalofríos y fiebre.
• Algunos merozoitos se transforman en gametocitos.

10
PALUDISMO

• Mosquito anopheles hembra
• Plasmodium falciparum Fiebre terciaria maligna.
  Forma más grave de malaria. No tiene fase
  exoeritrocitaria.
• Plasmodium vivax (benigno, recurrente con fiebres
  terciarias)
• Plasmodium malarie (raro, benigno con fiebres
  cuartanas)
• No tiene fase exoeritrocitaria.
• Plasmodium ovale (benigno, recurrente, africano).

11
PALUDISMO

• Período de incubación
• 12 días P. falciparum
• 14 días P. vivax y P. ovale
• 30 días P. malarie
• Debido a transfusión sanguínea 1 a 2 meses.

12
TRATAMIENTO

• Prevención
• Relleno y drenaje de charcos de agua.
• Rociado intradomiciliar con insecticidas de
  acción residual.
• Mejorar condiciones de vivienda (tela metálica en
  puertas y ventanas).
• Utilizar mosquiteros impregnados con insecticidas
  piretroides.

Continua
13
TRATAMIENTO

• Prevención
• Utilizar ropa de manga larga y pantalones largos.
• Usar repelentes (dietiltoluamida).
• Tratamiento oportuno y eficaz de los casos agudos
  o crónicos.
• Quimioprofilaxis a viajeros que van a zonas
  palúdicas.

14
FÁRMACOS ANTIPALÚDICOS

• Se clasifican según las fases del ciclo del
  Plasmodium sobre las que ejercen sus acciones
  antiparasitarias
• Profiláctico
• Curativo
• Impidiendo su transmisión

15
Clasificación según su ciclo biológico

• ESQUIZONTICIDAS HEMÁTICOS
• Útiles en la curación clínica y de supresión.
• Cloroquina
• Quinina y Quinidina
• Mefloquina y Halofantrina

Continua
16
Clasificación según su ciclo biológico

• ESQUIZONTICIDAS HÍSTICOS O TISULARES
• Útiles en la profilaxis y para evitar recaídas.
• Proguanil (cloroguanida)
• Pirimetamina
• Primaquina

Continua
17
Clasificación según su ciclo biológico

• ESQUIZONTICIDAS HEMÁTICOS DE ACCIÓN LENTA
• De acción lenta, menos efectivos, se
  administran asociados con esquizonticidas
  hemáticos.
• Primetamina
• Sulfonamidas
• Tetraciclinas

Continua
18
Clasificación de acuerdo a las acciones sobre el
Plasmodium

• ESPORONTICIDAS
• Anulan la transmisión del Paludismo inhibiendo la
  formación de oocitos y esporozoitos en los
  mosquitos infectados.
• Primaquina
• Cloroguanida

Continua
19
Clasificación de acuerdo a las acciones sobre el
Plasmodium

• GAMETOCITOCIDAS
• Actúan en las formas eritrocíticas sexuales.
• Previenen la transmisión de la infección al
  mosquito.
• Primaquina
• La Primaquina es el fármaco de elección para
  evitar recaídas.

20
Esquizonticidas tisulares Profilaxis de la
enfermedad Evitan recaídas.
Gametocitocidas Cortan el ciclo
Esquizonticidas hemáticos Curan la
enfermedad Producen profilaxis clínica
21
CLOROQUINAAralen MR

• 4 aminoquinolinas
• Esquizonticida hemático
• Eficaz contra las formas eritrocíticas de P.
  vivax, P. ovale, P. malarie y cepas de P.
  falciparum sensibles a ella.
• Inactivo contra formas tisulares.
• Mecanismo de Acción
• Inhibe la síntesis de ácidos nucleicos del
  parásito.

22
CLOROQUINA

• Farmacocinética
• Absorción VO, IM, SC e IV
• Distribución Vd 100 a 1000 Lt/kg
• Altas concentraciones en hígado, bazo,
  pulmón y riñón.
• t1/2 4 días
• Su concentración puede aumentar hasta 100
  veces en los eritrocitos parasitados por
  plasmodios.

23
CLOROQUINA

• Metabolismo Hepático
• Monodesetilcloroquina con marcada actividad
  antipalúdica.
• Eliminación Renal 60 inalterado
• 40
  metabolizado
• Aumentada al acidificar la orina.

24
CLOROQUINA

• Efectos colaterales
• Trastornos GI
• ACV Hipotensión, vasodilatación, paro cardíaco.
• Cefalea leve transitoria
• Rash cutáneo y prurito
• Retinopatía
• Ototóxico (se potencia con aminoglucósidos)
• Fetotoxicidad

25
CLOROQUINA

• A dosis apropiadas es muy seguro.
• Su uso ha disminuído debido a cepas de P.
  falciparum resistentes.
• Es más potente y menos tóxica que la quinina.
• Como supresor sólo se da una dosis por semana.
• Profilaxis antipalúdica inhibitoria 500
  mg/semana (1- 4)
• Eficaz para suprimir el ataque agudo de Paludismo.

26
QUININA

• Medicamento antipalúdico más antiguo.
• Alcaloide de la corteza del árbol chinchona o
  corteza peruana.
• Estructura semejante a quinidina (isómero
  levorotatorio).
• Esquizonticida eritrocítico.
• Gametocitocida contra P. vivax y P. malariae

27
QUININA

• Farmacocinética
• Absorción Oral (base débil duodeno)
• Distribución Todo el organismo
• Se concentra en hígado, pulmón, riñón y bazo.
  t1/2 18 hr
• Metabolismo Hepático 90
• Eliminación Rápida Renal 90
  metabolizada
• 10 inalterada

28
QUININA

• Usos
• Esquizonticida eritrocítico para el tratamiento
  supresor y cura del paludismo por Plasmodium
  falciparum resistente a cloroquina.
• Es más tóxico y menos eficaz que la Cloroquina.

29
QUININA

• Efectos colaterales
• TGI
• Sabor amargo (estimulación de secreciones y del
  apetito).
• Oxitócica.

30
QUININA

• Efectos Tóxicos
• Borrachera salicílica o cinconismo (mareos,
  atontamientos, náuseas, ruidos de oídos,
  hipoacusia, sordera).
• Trastornos hematológicos (trombocitopenias).
• Hipersensibilidad (urticaria, accesos asmáticos).
• Dosis letal 2 a 8 g VO

31
PRIMAQUINA

• Es una 8-aminoquinolinas.
• Es gametocitocida.
• Mecanismo de acción
• Lesión al parásito por generar oxígeno reactivo e
  interferir en el transporte de electrones del
  parásito.

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PRIMAQUINA

• Farmacocinética
• Absorción Rápida VO
• Distribución Todo el organismo t1/2
  24 horas
• Se concentra en hígado, pulmón, riñón y bazo.
• Metabolismo Hepático 90
• Eliminación Rápida Renal

33
PRIMAQUINA

• Efectos colaterales
• Depresión de médula ósea (leucopenia, anemia).
• Déficit glucosa 6-fosfato deshidrogenasa
• Anemia hemolítica

34
PRIMAQUINA

• Indicaciones
• Paludismo causado por P. ovale y P. vivax.
• Evitar transmisión del P. falciparum.
• Previenen la transmisión de la infección al
  mosquito (es gametocitocida).

35
MEFLOQUINA

• Descubierta durante la guerra de Vietnam.
• Derivado de los Quinolinometanoles
• Útiles en la curación clínica y de supresión.
• Mecanismo de acción
• Produce interacciones morfológicas en los
  estadios anulares tempranos.

36
MEFLOQUINA

• Farmacocinética
• Absorción Oral Parenteral reacciones
  locales intensas.
• Distribución Todo el organismo. t1/2 20
  días
• Unión a proteínas 98. Circulación
  entero hepática.
• Metabolismo Hepático.
• Eliminación Lenta principalmente por heces y
  bilis.

37
MEFLOQUINA

• Usos
• Útil como profiláctico en viajeros que permanecen
  lapsos breves en zonas endémicas.
• Supresión y cura de infecciones por P.
  falciparum VO.
• Mejor Tratamiento con preparados
  parenterales (quinina).

38
MEFLOQUINA

• Efectos colaterales
• TGI Náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal.
• SNC Mareos, cefalea, perturbaciones visuales y
  auditivas.

39
HALOFANTRINA

• Es un esquizonticida hemático, útil en la
  curación clínica y de supresión.
• Como alternativo de la quinina y mefloquina para
  combatir ataques palúdicos agudos causados por
  cepas de P. falciparum resistentes a Cloroquina.
• Compuesto poco hidrosoluble. Administración oral.
• Los alimentos grasos aumentan la absorción y
  exacerban la toxicidad.

40
HALOFANTRINA

• Efectos colaterales
• TGI Náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal.
• Prurito y erupciones cutáneas.
• Efectos arritmógenos Prolonga el intervalo
  QT
• Arritmias ventriculares

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CLOROGUANIDA

• Conocida comúnmente como proguanil.
• Derivado de las biguanidas (metformina y
  fenformina).
• Su actividad antipalúdica se debe a su metabolito
  cicloguanil.
• Mecanismo de acción
• Inhibe selectivamente a la timidilato sintetasa
  del Plasmodium.
• Esquizonticida hístico o tisular.

42
CLOROGUANIDA

• Usos
• Útil en la profilaxis y para evitar recaídas.
• Alternativa inocua para usarse en vez de
  mefloquina en la profilaxis de paludismo.
• Efectos adversos
• TGI

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• ESQUIZONTICIDAS HEMÁTICOS DE ACCIÓN LENTA
• De acción lenta, menos efectivos, se
  administran asociados con esquizonticidas
  hemáticos (cloroquina y quinina).
• Sulfonamidas Trimetoprim.
• Inhiben a la dihidrofolato reductasa.
• Tetraciclinas (doxiciclina y minociclina).
• No en niños
• No en embarazadas

NO
44
Regímenes de quimioprofilaxia antipalúdica

• Cloroquina
• 500 mg/semana Se inicia 1 semana antes de
  entrar a zona endémica. Se termina hasta 4
  semanas después de salir de ella.
• Niños 8.3 mg/kg siguiendo el mismo plan.
• Mefloquina
• 1 tab de 250 mg/semana mismo esquema
  que cloroquina.
• Cloroguanida
• 100 mg/día mismo esquema que
  cloroquina.
• 200 mg/día en regiones altamente endémicas.

45

• PALUDISMO Y EMBARAZO ?
• Se pueden utilizar cloroquina y quinina.
• Cloroguanida se considera inocua.
• No usar antifolatos, tetraciclinas ni
  primaquinas.
• No viajen a zonas endémicas !!

46
GRACIAS !
Ser maestro es también ser aprendiz. El aula es
igualmente para nosotros un espacio en el que
podemos aprender.