Francesco Macr

1
Francesco Macrì

• Fattori di Rischio

2
La paura delle allergie
3
Fattori di rischio per le malattie allergiche
Prenatali genetici non genetici Post-natali
(ambientali)
4
Fattori di rischio genetici per le malattie
allergiche
Parenti affetti Rischio 1 genitore 20-40 1
fratello 25-35 2 genitori 40-60 2
genitori con stessa malattia 60-80 (il
rischio nella popolazione generale è
5-15)
5
Fattori di rischio genetici per le malattie
allergiche
La iperproduzione di IgE viene codificata dai
cromosomi 5,6,11,14
6
A livello placentare lattività linfocitaria di
tipo Helper Th1, attraverso una attività
citotossica, può indurre linterruzione di
gravidanza. Ci sarebbe in tal caso una selezione
di placente Th2 e quindi di soggetti a
predisposizione atopica.
7
Rapporti tra nascita e malattie allergiche
Il nascere prima e il nascere piccoli comporta un
incremento della reattività bronchiale, favorendo
lisorgere di asma, ma non influisce sulla
insorgenza dello stato atopico. Sono inoltre
cotrastanti i dati riguardanti il ruolo del mese
di nascita nel determinare la sensibilizzazione
allergica
8
Fattori ambientali di rischio per lo sviluppo di
malattie allergiche

• Allergeni
• Tipologia abitativa
• Fumo
• Inquinamento (indoor, outdoor)
• Tipo di allattamento, dieta
• Infezioni

9
Effetti del fumo di sigaretta sullapparatorespir
atorio del bambino

• In gravidanza interferisce con lo sviluppo del
  polmone e favorisce learly wheezing
• Come altri irritanti può favorire la
  sensibilizzazione allergenica

10
I bambini che hanno ricevuto almeno per 3 mesi il
latte al seno sono protetti verso lasma
11
Alimentazione e malattie allergiche

• I grassi polinsaturi favoriscono un pattern
  citochimico Th2
• Una dieta ricca di sale favorisce linsorgenza di
  asma

12
e linquinamento?
13
Inquinamento indoor

• Allergeni
• - acari
• - derivati animali
• - muffe
• - scarafaggi
• Sostanze chimiche
• - combustione (SO2, NO2)
• - ricoprenti (diisocianati, ftalati,
  cianoacrilati, aldeidi)

14
Inquinamento atmosferico e malattie allergiche
Gli inquinanti ambientali non aumentano i livelli
di atopia ma possono favorire la
sensibilizzazione verso aeroallergeni, in quanto
rallentano la clearance ciliare provocano un
aumento di concentrazione di essi facilitando il
contatto con cellule implicate nella flogosi
allergica.
15
Effetti nocivi dell'inquinamentoatmosferico sul
sistema respiratorio

• Aumenta
• - la reattività bronchiale
• - lo stato di flogosi della mucosa
• - la intensità e la frequenza dei
• sintomi respiratori
• Riduce
• - la funzionalità respiratoria
• - la clearance mucociliare
• - la risposta immunitaria

16
Cosè successo
Nellultimo secolo la popolazione mondiale è
cresciuta di 4 volte, il consumo di energia di 80
volte, la produzione industriale di 100 volte.
17
Se PM 10 aumenta di 10 -6g/m3 di aria

• aumenta il numero degli episodi di asma nella
  popolazione
• luso di broncodilatatori aumenta in modo
  significativo
• è più frequente la richiesta di ricovero per
  problemi respiratori
• aumenta il numero di visite di Pronto Soccorso
  per problemi respiratori

18
I motori diesel producono il 25 in meno di CO2,
responsabile principale delleffetto serra, ma
producono cento volte più particolato e da due a
venti volte più NO2 rispetto ai motori a benzina
19
Nel 2025 1/3 della popolazione mondiale vivrà in
città con oltre4 milioni di abitanti
20
e le infezioni?
21
Infezioni e malattie allergiche

• La rinite allergica è più frequente nei
  primogeniti
• I bambini appartenenti a famiglie numerose si
  ammalano meno di eczema e malattie allergiche
  respiratorie
• Adulti con numerosi fratelli hanno basse IgE

22
Nei paesi dellEst Europeo il ridotto uso di
antibiotici favorisce la colonizzazione delle
cellule dendridiche, con bassa risposta Th2 e
riduzione della prevalenza di atopia .Luso di
antibiotici, modificando la flora intestinale a
favore del Clostridium, può favorire lisorgenza
di atopia
23
Bambini cresciuti con regole di vita di tipo
antroposofico (poche vaccinazioni, ristretto uso
di antibiotici, diete con alimenti ricchi di
lattobacilli) hanno rispetto ai bambini del
gruppo di controllo un rischio di sviluppare
malattie atopiche significativamente più basso e
una minor frequenza di tests cutanei positivi
24
Conclusioni
Sappiamo quindi che vari fattori (genetici,
individuali, ambientali) possono aumentare nella
popolazione il rischio di atopia e quindi di
malattie allergiche. I dubbi che ancora
persistono saranno probabilmente risolti quando
sapremo anche i meccanismi in base ai quali essi
agiscono.
25
Il bambino asmatico e la sua famiglia

• Cosè cambiato?
• Qual è la gravità della malattia?
• Quali sono gli effetti della malattia sul fisico
  del bambino?
• In che modo la malattia si riflette sulla qualità
  della vita del bambino?
• In che modo il bambino si è adattato alla sua
  malattia?
• In che modo la famiglia si è adattata alla
  malattia del bambino?