DIABETE INSIPIDE QUELQUES BASES

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DIABETE INSIPIDEQUELQUES BASES

• L eau totale du corps représente de 55 à 60 du
  poids du corps chez ladulte.
• Les électrolytes sont en solution dans leau, l
  osmolarité du LEC est déterminée par la
  concentration en Na et Cl- , celle du LIC par la
  concentration en K Mg ,etc
• Le Na est le principal déterminant du volume
• L ADH est libérée par la post hypophyse, sa
  sécrétion est stimulée par une
• augmentation de losmolarité plasmatique, par
  la baisse du volume du LEC et certains autres
  stimuli.
• La soif fait partie intégrante de la régulation
  de la prise deau, une augmentation de 2 à 3 de
  losmolarité entraîne immédiatement la sensation
  de soif ( cest moins vrai chez la personne âgée

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DIABETE INSIPIDE DEFINITION

• Affection rare caractérisée par lexcrétion
  persistante de quantités excessives d urine
  diluée et par de la soif syndrome polyuro
  polydipsique. On peut distinguer le diabète
  insipide central lors duquel le production d ADH
  est déficitaire et le diabète insipide
  néphrogénique lors duquel les tubes rénaux ne
  répondent pas à l ADH.
• A noter également des diabètes ADH résistants non
  néphrogéniques et des polydipsies psychogènes à
  ADH normale doù la nécessité de coupler les
  dosages dADH à des tests dynamiques.

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DIABETE INSIPIDE CLINIQUE

• Syndrome polyuro polydisique.
• D énormes quantités durine sont émises 3 à 3O
  l par jour, urines très diluées, osmolarité
  inférieure à 200 mosm/l , la nycturie est
  constante
• Si le patient est conscient et a un mécanisme de
  la soif intense il va maintenir un apport
  liquidien adéquat dans les autres cas
  déshydratation , hypovolémie et pronostic vital
  en jeu
• Au syndrome polyuro polydipsique sont associés
  les symptômes imputables aux affections associées

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DIABETE INSIPIDE ETIOLOGIES

• CENTRAL
• HYPOTHALAMIQUE tumeurs, craniopharyngiomes,
  traumatismes crâniens, méningites, encéphalites
  etc
• GENETIQUES
• IDIOPATHIQUES
• NEPHROGENIQUES
• GENETIQUES cystinose ..
• ANOMALIE METABOLIQUE hypokaliémie,
  hypercalcémie
• MEDICAMENTEUX lithium .
• PAR INTOXICATION métaux lourds

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DIABETE INSIPIDEDIAGNOSTIC 1

• LE DIABETE INSIPIDE PEUT ETRE AFFIRME SI
• Osmolarité plasmatique élevée supérieure à 300
  mosm kg et ADH non dosable dans le sérum ou si
  lurine nest pas à sa concentration maximale
  inférieure à 600 mosm / kg
• LE DIABETE INSIPIDE PEUT ETRE REFUTE SI
• osmolarité urinaire supérieure à 600 mosm / kg
• DANS LES AUTRES CAS
• test de restriction hydrique
• test à la vasopressine
• fonction rénale
• imagerie à la recherche dune étiologie
  centrale ou abdominale

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DIABETE INSIPIDETEST DE RESTRICTION HYDRIQUE ET
TEST A LADH

• En milieu hospitalier, à jeun, interdiction de
  toute prise d eau
• Durée de 8 à 15 h
• Suivi horaire poids, TA, pouls, état de
  conscience, iono, osmolarités sanguines et
  urinaires
• SUJET NORMAL pas de signe clinique, augmentation
  de l osmolarité des urines, iono sanguin peu
  modifié test positif.
• POLYDIPSIE PRIMAIRE le patient signale une soif
  inappropriée dès le début de lépreuve, sans
  grande variations des osmolarités.
• DIABETE INSIPIDE épreuve mal tolérée, perte de
  poids, tachycardie, déshydratation,
  hémoconcentration, diminution de losmolarité
  urinaire
• L épreuve est poursuivie jusquà hypotension
  orthostatique, tachycardie posturale, perte deau
  sup à 5 du poids du corps ou absence de
  variation de losmolarité urinaire supérieure à
  30 mmol/ l

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DIABETE INSIPIDE TEST A L ADH

• Injection de pifressine ou inhalation de minirin
• Recueil des urines 4 h plus tard
• Augmentation de l osmolarité urinaire DI par
  atteinte centrale
• Osmolarité urinaire inchangée DI néphrogénique

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DIABETE INSIPIDEDOSAGE DE L ADH

• Examen compliqué ( radio immunométrie) et cher
• Les normales sont variables car dépendantes de la
  natrémie
• Seul, ce dosage ne permet pas daffirmer et
  encore moins de proposer une étiologie devant un
  syndrome polyuro polydipsique

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DIABETE INSIPIDE POUR LE PLAISIR CALCUL DES
OSMOLARITES

• Osmolarité sanguine
• ( Na 13 ) fois 2 glycémie en mmol ou
• ( Na K ) fois 2 glycémie urée
• NL 310 mmol / l
• et dautres formules donnant des osmolarités
  estimées et corrigées NL de 290 à 295 mmol/ l
• Osmolarité urinaire
• Uosm ( Na K ) fois 2 urée
• NL 600 à 700 mmol / l

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BIBLIOGRAPHIE

• A CUMMING, W PLANT , MEDECINE INTERNE, DAVIDSON
  , page 273 à 289
• P TETEREL, www soignants .com /
• Dr C AUGEREAU, désordres hydroélectrolytiques,
  interprétation des examens biologiques en
  pratique médicale quotidienne.
• www. SMART- doc-org
• Manuel Merck

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(No Transcript)