Fitoesteroles: Aliados Naturales para la Salud Cardiovascular

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Fitoesteroles Aliados Naturales para la Salud
Cardiovascular

• Dr. Carlos Moretto
• La Plata 30 de Noviembre de 2006

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Factores de Riesgo Cardiovascular

• Factores modificables
• Niveles lipídicos séricos anormales
• Niveles elevados de lipoproteínas de baja
  densidad (LDL)
• Niveles disminuidos de lipoproteínas de alta
  densidad (HDL)
• Hipertensión
• Tabaquismo
• Diabetes mellitus
• Obesidad
• Inactividad física

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Placa Aterosclerótica o Ateroma
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Progresión de la Aterosclerosis
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Enfermedades Cardiovasculares

• Las enfermedades cardiovasculares constituyen la
  primera causa de muerte en el mundo occidental, y
  si bien esta patología tiene un origen complejo y
  es la conjunción de muchos factores, se acepta
  que los niveles altos de colesterol plasmático
  constituyen un importante indicador de riesgo
  para el desarrollo de la patología.

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Argentina
Ministerio de Salud, 2004
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Prevención

• Estas acciones van desde un manejo dietario
  orientado a una menor ingesta de grasas
  saturadas, hidrogenadas y colesterol asociada a
  una mayor actividad física, en el caso de las
  hipercolesterolemias leves a moderadas (más de
  200 mg/dL hasta 240 mg/dL), hasta tratamientos
  más agresivos en el caso de hipercolesterolemias
  moderadas a severas (más de 240 mg/dL) orientados
  a inhibir, mediante medicamentos, la síntesis
  endógena de colesterol (mediante la
  administración de estatinas) y/o a disminuir su
  absorción en el tracto digestivo (resinas que
  atrapan colesterol o ezetimibe).

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(No Transcript)
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Colesterol en Sangre

• Se acepta que aproximadamente un 80 del
  colesterol circulante en el plasma está
  determinado por el genotipo del individuo, y
  donde la edad y estados fisiológicos, como la
  menopausia en la mujer, incrementan estos
  niveles.
• El 20 restante sería determinado por el nivel de
  ingesta de colesterol del individuo, el que
  también es modificado por la condición de éste
  (por ejemplo la obesidad). De esta forma, el
  manejo de los niveles plasmáticos de colesterol
  por la vía dietaria sólo producirá modificaciones
  en aquel 20 controlable.

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Esteroles

• Dentro de los componentes de la dieta que pueden
  actuar como aliados en el control del colesterol
  plasmático están los Fitoesteroles.

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Colesterol

• La ingesta de colesterol puede variar desde 250
  mg/día hasta 500 mg/día (o más en algunos casos).
• Los ésteres del colesterol no sufren ninguna
  modificación en la digestión bucal y gástrica ya
  que en estas cavidades no se secretan colesterol
  esterasas, aunque sí lipasas. El páncreas secreta
  hacia el intestino delgado una poderosa
  colesterol esterasa que hidroliza prácticamente
  el 100 de los ésteres de colesterol con la ayuda
  de las sales biliares, cuyos componentes actúan
  como activadores de la enzima.
• El colesterol libre es incorporado a las micelas
  mixtas quedando "atrapado" o "solubilizado" en la
  fracción fosfolipídica que forma la superficie de
  estas estructuras micelares.
• Se estima que aproximadamente un 50 del
  colesterol se reabsorbe y el resto se elimina por
  las deposiciones.

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Valenzuela, 2004
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Trautwein, 2005
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Fitoesteroles

• Los Fitoesteroles son esteroles de origen
  vegetal, cuya estructura química es muy similar a
  la del colesterol.
• Los Fitoesteroles son particularmente abundantes
  en el reino vegetal están presentes en los
  frutos, semillas, hojas y tallos de prácticamente
  todos los vegetales conocidos.
• Se estima que la ingesta diaria de Fitoesteroles,
  la que obviamente es muy variable ya que depende
  de los hábitos alimentarios de la población, se
  encuentra en un rango que va desde los 150 mg/día
  hasta los 400 mg/día.

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Colesterol y Esteroles

• Se ha propuesto que la diferencia estructural en
  la cadena lateral de los Fitoesteroles con el
  colesterol es responsable tanto de los efectos
  reductores del colesterol como así también de la
  baja absorción a nivel del tracto intestinal que
  se ha observado para estos esteroles.

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Absorción Intestinal de Esteroles / Estanoles vs
Colesterol
Bosner et al, 1999 Ostlund et al, 2002
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Efectos de los Fitoesteroles

• En 1950 se realizó la primera observación sobre
  que el consumo habitual de Fitoesteroles como
  componentes de la dieta, ejerce un marcado efecto
  hipocolesterolémico.
• Los Fitoesteroles tienen la capacidad de
  disminuir el Colesterol Total un 10 y el LDL un
  13 , en promedio, aproximadamente.
• El NCEP ATP III reconoce a la LDL como la
  lipoproteína más aterogénica e identifica al
  descenso de la misma como el objetivo primario de
  la terapia. En su reporte recomienda la
  incorporación de fitoesteroles a la dieta para el
  descenso de cLDL. Esto podría evitar el uso de
  fármacos hipolipemiantes o al menos
  reducir sus dosis.

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Niveles Deseables - Consenso SAC

• Niveles deseables
• Colesterol total lt200 mg/dl
• Colesterol LDL lt100 mg/dl
• Colesterol HDL gt40 mg/dl
• Triglicéridos lt150 mg/dl

SAC, 2006
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Metas de Colesterol LDL
SAC, 2006
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Acciones

• Basado en sus propiedades fisicoquímicas, se ha
  postulado que los Fitoesteroles actúan a tres
  niveles diferentes
• Inhiben la absorción a nivel intestinal del
  colesterol, tanto aquel de origen dietario como
  biliar
• Inhiben la reesterificación del colesterol a
  nivel de la actividad de la ACAT
• Aumentan la actividad y la expresión del
  transportador tipo ABC, acelerando el eflujo de
  colesterol desde las células intestinales al
  lumen intestinal.

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Valenzuela, 2006
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Trautwein, 2005
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Reducción de la Absorción de Colesterol con
Esteroles / Estanoles Vegetales
Normen et al, 2004
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Seguridad

• No se han reportado efectos tóxicos derivados del
  consumo de Fitoesteroles en animales y humanos.
• La administración de altas dosis de Fitoesteroles
  (más de 20 g/día) produce ocasionalmente diarrea
  en humanos.
• Existe una enfermedad muy poco frecuente conocida
  como sitosterolemia que se caracteriza como un
  defecto genético por mutaciones de los
  transportadores ABCG5 y ABCG8.
• La enfermedad se caracteriza por una menor
  excreción de colesterol en la bilis, lo que se
  traduce, además, en una hipercolesterolemia y un
  eventual riesgo de aterogénesis prematura.

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Fitoesteroles y Alimentos

• En la década del 80 se comenzó a evaluar la
  posibilidad de usar a los fitoesteroles como
  aditivos alimentarios.
• Debido a su naturaleza lipídica, la leche, la
  margarina y el yogur fueron los primeros
  productos adicionados con esteroles vegetales
  disponibles para el consumo, bajo la forma de
  alimentos funcionales.
• En septiembre del año 2000 la FDA autorizó el
  etiquetado de los alimentos con fitoesteroles,
  declarando el beneficio sobre la salud en
  relación a un menor riesgo de enfermedad
  coronaria.

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FDA - Recomendación

• La FDA recomienda 1,30 g por día o más de
  Fitoesteroles ésteres como la cantidad necesaria
  para reducir el riesgo de enfermedad
  cardiovascular.
• Es importante tener en cuenta que 1,50 g de
  Fitoesteroles ésteres contienen 0,90 g de
  Fitoesteroles puros -relación 0,60-, por lo que
  la ingesta diaria recomendada convertida en
  Fitoesteroles puros es de 0,8 g.

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Valenzuela, 2006
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Fitoesteroles en Comprimidos

• Es un suplemento dietario a base de
  fitoesteroles.
• Cada comprimido aporta 450 mg de fitoesteroles
  puros o libres.
• Se recomienda una ingesta de 2 comprimidos por
  día, durante las comidas, lo que permite un
  aporte de 900 mg/día de fitoesteroles.
• Libre de carbohidratos y proteínas. Muy bajo
  contenido de sodio.

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Composición

• Cada comprimido contiene
• Fitoesteroles 450 mg
• Beta-Sitosterol 35 50
• Campesterol 18 27
• Stigmasterol 21 30
• Brassicasterol 0 2
• Sitostanol 0 2
• Otros esteroles 2 3

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Beneficios

• Los Fitoesteroles, en forma de comprimidos,
  adicionados a una dieta baja en grasas saturadas,
  hidrogenadas y colesterol
• Reducen los niveles de colesterol total y LDL.
• Pueden ser ingerido por adultos y ancianos de
  ambos sexos (no usar durante el embarazo y
  lactancia).
• Dos comprimidos aportan la cantidad diaria
  recomendada de fitoesteroles.
• Constituyen una forma práctica de incorporar
  fitoesteroles a la dieta.

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Muchas gracias!