??? ??????? ? ????

1
??? (????? ??????)

• ?????????? ???????? ???????? ????????
• ????????? ?.?.?????????
• 2014?.

2
??????????? ??????

• ? ????????? ?????????? ????????? ????????? 17 ???
• ?? ???????? ???????? ????? ????, ?? 3-? ????
  ?????????? ?????????? ??? ???????? ???????????? ?
  ????? ? ??????????? ?? ?????????
• ?????? ??? ????? ?????? ????????? ????????????
  ???? ????, ????????? ??????, ?????????
• ???? ??????? ?????? ??????, ?? ??????????????
  ????? ?????? ??????? ???????? ??????? ?
  ?????????, ??? ????????? ???????????????
  ???????????? ?? ?????? ??? 100 ? 1 ???, ?? 90/60
  ?? ?? ??

3
??????????? ??????. ???????????

• ??? ??????? ? ???? ??????? ? ????????, ????????
  ?? ????????. ??????????? ???????????? (????? ????
  60 ?? ??? ????? 178 ??)
• ?????? ??????? ? ????????? ???????, ??? 100 ? 1
  ???, ?? 80/50 ?? ?? ??, ?? 22 ? 1 ???. ???
  ???????????? ??????? ???????, ??? ?????????
  ??????????? ???
• ?? ???? ?????? ?????? ????????? ?? ????
  ??????????
• ???? ????????

4
????????????? ????

• ???, ????????????? ????????? ??? (??????????????,
  ????????????????, ???????????????)
• ???, ????????????? ????????? ??????????????????
  ?????? (???????? ????????????, ????????????,
  ????????? ??????, ????)
• ???, ????????????? ?????????? ??????????
  ????????? (???????????, ????????????????,
  ???????????)

5
???????????? ???

• ???-10 R 57.0

6
???????????? ???

• ???????? (??????? ?????????? ??????? ??????????
  ????????????????? ????????? ???????? ???
  ?????????? ? ?????????????? ??????? ?? 40-50 ???
  ?????)
• ??????? (???????????? ??????? ?? ????????????
  ???????????)
• ???????????? ??? ????????? ??????? ??????? ???
  ???????????

7
????????? ???????? ????????? ????????????? ????
8
??????????? ????????

• ?????? ???????? ?????????? ??????? ???????? ?
  ???????? ?????????? ?????????.
• ?????????? ???????????????????? ???????.
• ?????????? ???, ?????????????? ???????????????
  ???????? ? ??????????? ????????????.
• ?????????? ??????????? ???????? ? ????????? ???
  ????????? ??? ????????

9
????????? ??????????????? ??????????????

• ??????? ??????? ?????????? ????????? ?????????
  ??????????????
• ?????? ????????? ??????????????? ?????????????
  ?? ???????? ?????????????? ???????????? ???????
  ?????????? ???????
• ????????? ??????????????? ???????????? ??????
  ????????? ????? ? ????????? ???????? ? ?????
  ??????????, ??? ???????????? ????????????
  ????????? ??????????? ?????? ? ???????? ?? ?????

10
???????????? ?????????????? ??????????

• ???? (?????????????, ???????????,
  ?????-????????????? ???????)
• ???????? ?????? ??
• ??????
• ????????? ???????????????

11
???? ??? ???????????? ????

• ??????? ????????????? (?????? ???????? 6 ????????
  ???????????)
• ?????? ??????????? (??????????? ???????????
  ???????? ????? ????????????? ???????)

12
???????? ????

• ?????????
• ??????
• ???????
• ?????????? (??? ???????? ??????? ??????? ????????

13
??????????? ????

14
?????????? ?????? ? ???????????? ???

• ???
• ???????
• ???????? ??????
• ????????? ????????? ?????????????? ? ????????

15
??????????? ??????????

• ?????? ????????
• ??????? ???????? ???????
• ???????, ??????? ????????? ?????\
• ?????? ??????? ??????? ? ???????
• ??????????
• ????? ??????, 100120 ?????? ? 1 ???, ??????
  ??????????
• ???????? ???????? ??????????? ? ???????? ?????
  60 ?????? ? 1 ???.

16
???????? ????????? ???????? ?????? ? ???????

• ???? ???????, ????????? ???????
• ?????????????? ???? ?????????
• ???????? ??????????
• ????????????? ??????? ?????? ?????
• ???????? ???????
• ??????? ????????? ????????? ????????
  (???????????????, ?????-???????? ???????????,
  ???????? ????)

17
??????????? ??????????

• ?? - ?? 35 ? 1 ???.
• ???????? ????????? ??????? ?????? ? ??????
  ??????? ??????

18
??????????? ?? ?????????????? ?????

• ???????? ?? ??????????? ???????????
• ??????????? ??? ????????????
• ?????????? ?????????? ???????? ????????
  ????????, ???? ???????????? ??? ????????????
• ??? ????, ????????? ??????? ???????? ???????? ???
• ??? ??????? ???????? ????? ????????????

19
????? ????????? ???? ??????????

• ???????????
• ????????? ??????
• ??????????? ????????????
• ????
• ?????????? ???????????? ?? ?????? ??? ???
  ?????????-????????? ??????

20
???????????? ???. ???????.

• ??????? ???????? ????????! ????????????
  ?????????? ????, ???? ?????? ?? ?????? ?????????
  ?????? ????????? ??? ?? ????????
  ?????????????????? ?????? ???????? ?? ????? 30
  ???
• ?? ?????????????? ????? ????? ?????? ??????
• ? ?????????? ????? ?????????????
• ??????? ???????? ? ???????????????????? ?????????
  ? ????????????? ?????

21
???????? ??????????? ???????

• ???????????? ?????????? ??????????????
• ??????????? ???????? ????????
• ????????? ????????? ??????????
• ??????????????? ???????

22
???????????? ?????????? ??????????????

• ??? ?????????? ????? ??????
• ???????? ??????? ????????????? ?????????
  ?????????? ?? 15 20 ????????
• ??????????? ??????? (??? ??? ???? 5 ?? ?? ??)
• ??????????? ???????? ???????? 200 ??
  ?????????????? ??? ?????????????? ????????? ???
  ????????? ??, ???, ??, ?????? ???????????? ??????

23
????? ??????? ?????????? ??????????? ????????

• ????????? ? ???????? ??????????? ???????
  ??????? ?????? ? ?????? ???????? ??????????
  ?????????? ??? ??????????? ??????????? ???????,
  ?????????? ?? ?????? ??

24
??????????????? ???????, ???????????? ??
???????????? ?????????? ??????????????

• ??? ?? ? ???????? 8090 ?? ??. ??.) ???????
  ????????? ???????? ? ???????????????
  ?1?????????????????? ?????????
• ???????? ????????? ??????, ?? ??????? ???????????
  ?????????????? ???????????????.
• ????????? ???????? ???????? ????????? ??????????
  5 ???/ (?????)

25
?????? ???????? ???????? ??????????

• ??? ?????????? 250 ?? ?????????? ? 250 ?? 5 ???
  ??????? ? 1 ?? ????? (20 ??????) ?????????? 1 ??
  (1000 ???) ??????????
• ???????? ??????? 5 ???/(?????)
• ???????? ? ?????? 80 ?? ?????????? ?????? 400 ???
  ?????????? ? ?????? ??? 0,4 ??/???., ?.?. 8
  ?????? ? ??????.

26
??????????????? ???????, ???????????? ??
???????????? ?????????? ??????????????

• ??? ????????????? ?? ? ???????? ?? 70 ?? 80 ??
  ??. ??. ??????? ???????
• ????????? ??????????? ?? ?, ? ???????????????.
• ?????????? ???? ??? ????? ??????? ?????????
  ??????? ?? ?????? ????????.

27
?????? ???? ????????

• ????????? ???????? ???????? ???????? ??????????
  2,5 ???/(?????), ?.?. 8 - 10 ???/???.
• ? ???????? ?????? 80 ?? ??? ?????????? 200 ??
  ???????? ? 400 ?? 5 ???????? ??????? ????????
  ?????????? 8 10 ???/???
• ?????????? ???? ????????, ??????????? ???
  ??????????? ?????????????? ?? ?? ?????? 8090 ??
  ??. ??.

28
??????? ??? ???????????

• ??? ???????? ??? ????? 60 ? 1 ??? ????????
  ???????? ???????? ? ???? 0,5??
• ??? ????????????? ???????? ????? ???????
  ????????, ?? ????????? ???? ?? ?????? ?????????
  0,04 ??/??.

29
??????? ???????? ????????

• ??????? ??????? 10 ?? ??????????? ??????.
  ??????? ????????? ?? ???? ??????????
  ???????????????
• ???????? ? 10 ?? ???????? 0,9 ?????? ???????,
  ??????? ?? 3 ??
• ???????? ??????????? ? ???? 0,05 ?? ? ??????????
  ???????? (???????? ???????? ?????? ???????????
  ??????, ????????? ???????? ??, 2012 ?.)

30
???? ????????????????? ???????

• ?????? ?????????? ???????? ???????? ? ????????
  ???????????
• ????????? ????????? ??????????? ?2
• ????????????? ?????????? ?????????? ??????? ?????
  ?????????? ????????????

31
?????? ???? ??? ?????????????

• ?????? ????????? ???? ??????, ?????????? ?? ????
  ? ????? ?????? ??? ??????????? ??? ?????????
  ???????????????
• ?? ????? ?????? ???? ?????????
• ???????? ???? ????????? ??, ??, ??, ???????
  ????????

32
??? ????????? ????? ??????

• ???????????????
• ??????????? (???????? ???????????? ????? ????
  ??????)
• ???????????? ????????????
• ??????? (????? 1,25 ?? ?????????? ?????????)
  ???????? ??!
• ???????? ?????????? ????????? 40 ?? (?????? ??
  ???? ???????????? ????????????)

33
??????????? ??????-10 ? 41.9
34
??????????? ???. ?????????????

• ? ??? ?????????? 300 000-500 000 ??????? ???????
  ? ???, ??? ?????? ?? ????? ????? 100 000
  ????????? ???????. ???????? 2/3 ?? ??? ??????????
  ? ???????????. ? 30-60 ??????? ???????? ? ?
  60-80 ??????? ? ??????????? ????? ???????? ????
  ???????? ??????????? ?? ?????.
• ?? ?? ?????? ?????? ???

35
???????? ????????? ????????? ????????????? ?????
??
??????????? ?????????? ????? ????????? ?????????? ??????????????
?????????? Streptococcus spp.,
  Staphylococcus spp., Anaerobes
C?????????? Enterobacteriaceae, Anaerobes
?????? (????????????? S. pneumoniae, ?. pneumoniae,
?????????) Legionella
??????? ??????? Enterobacteriaceae,
  Enterococcus spp., Bacteroides
????? Enterobacteriaceae, ???? E. coli
???? ? ?????? ????? S. aureus, Enterobacteriacea?
????? Enterobacteriaceae,
  Streptococcus spp., Anaerobes,
  Staphylococcus spp.
????????, ?????? S. aureus
36
????? ?????????? ?????????????? ???? ?????
???????? ??????????? ????

• 75 - ????????????????? ????????,
• 10-20 - ????????????????? ?????
• 2-5 - ?????

37
???? ?????????????? ? ???????? ???????????? ????

• ???????- (1-? ??? 6 8-? ?????? ?????)
• ??????? ??????????? ??????????? ??????, ??????,
  ?????? ??? ?????, ??????????? ?????????
•   ??? - ????? ????????? ???????, ??????????? ????
  ? ????????? ?? ????????? ? ?????????
• ????? ? ????? ??????? ???????? TNF ? IL-6 ? ???
  ???????? ????

38
??????? ????? ???????? ??? ?????? ????????????

• ????????????????? ??????????? ???????? ??????,
  ???????????????????? ???????????, ?????? ??????,
  ?????, ?????????? ????????? ? ???????????.
• ????????????????? ??????????? ????????????????
  ????????, ?????????, ?????, ???????????? ????????
  ????????.

39
????????? ???????????? ????

• ???????? ??????????????? ??????????? ??????
• ?????? ??????????????? ?????????????? ??????????
• ???????? ??? ?????????? ?????????? ??????????
  ????????????? ? ???????????? ? ??????????????????
  ?????

40
????????? ????????? ??????????????

• ?????? ??? ?????????????? ???????
  ????????????????? ?????????, ?????????????
  ??????????????? ??????????? ? ???????????????
  ????????
• ??????????,TNF, ???????????? (IL-1, IL-6)
  ??????? ?????????, ???????????? ?????????
  ??????????,
• ??????? ???? ? ???????????? ???? ???????????
  ?????????? ????? (NO)
• ??????? ???????????? NO ???????? ???????
  ??????????????? ??????????? ??????, ????????????
  ?? ????????? ?????? ?????????? ?????? ??
  ??????????? ? ??????????? ???????

41
???????? ???????????? ????
??????????, ??????? ?????????????? ???-?
???????? ?????????
?? ????? 20 ? 1 ???
??? ???? 90 ? 1 ???
?? ???? 90 ??, ???? ?? 40 ?? ???? ?????????
?????? ???????? (????? 30 ??/?)
??????????? ???? lt 35 ??? gt 39 ????????
????????? lt 2000, ???? gt12000
?????????? ????????? lt75 ?? ?? ??
??? ??????????? ???????
42
??????????? ???. ???????

• ?????????????? ???????????? ??????????? ?????,
  ???????????????
• ??????????? ???????? ??? ( ???????? - 10 ??/??
  ????????????, ?? 1000 ?? ? ??????? 30 ???, ?
  ????? 20 ??/?? )
• ???????????? ???????????? (??????? 5-20 ??/??/???
  ??????????? ????????, ??? ????? ????????
  ??????)
• ??? ?????????? ??????? - ????????????
• ????????????? ?????????? ???????? ? ?????? ?????
  ? ????? ?????????? ????????? ????????? ??
  ????????

43
?????? ??????????? ???????

• ?????????????? ???????????? ???????? ????????
• ???????????? ?????????? ???????????
• ????????? ??????????? ??????????
• ???????? ???????????? ?????????? ????????????
  ??????? ? ????????? ???????????

44
??????????? ???. ???????

• ???????????????????? ????????????? ??????? ???
  ?? ???????? (???????????? CORTICUS)
• ??? ???????????? ???? ???????????? ?????????????
  ? ???? 300 ??/?????
• ???????????? ????? ?????????????? ?????????
  ??????????-???????????-??????????????? ???????

45
??????????? ???. ???????

• ????????????????? ??????? (??? ???????????
  ???????????) ?????? ????????? ???????????????????
  ????????? ????????????
• ??? ??????????????? ?????????? 2 ??? ?/?,
  ???? ????????????? 3 ????????? (??????????? 1 ? ?
  ?????)
• ??????????? ??????????? ??????????????
  ??????? ???????? (???????????)

46
??????????? ???????

• ??????????? (???????? ? ?????????) ????????? ?
  ß-????????
• ????? ????????? ? ?????????????? ????????
  ????????????? ß-????????
• ???????? ??????? ???????? ??????????.
  ??????????? ??? ??????? ????????? ?????????
  ???????????, ??????? ??????????????
• ????????? ???????, ?? ??? ?????????? ?????
  ????????? ????? ???? ??????????? ? ????????
  ?????????????? ???????????? ???????
  (www.antibiotic.ru)

47
Chest. 20051271729-1743.)
A Multidisciplinary Community Hospital
Program for Early and Rapid Resuscitation of
Shock in Nontrauma Patients ????????????????????
????????? ????????? ????????? ?? ???????
????????? ? ?????????? ?????????? ??????? ? ?????
???????????????? ?????????
48
???????????????????? ?????? ? ??????? ??????? ?
?????

• ????????????? ???????????? ????????, ??? ????????
  ????? ?????????, ??????? ??????????? ?????? ?
  ?????? ?????????? ?????, ? ????? ?????? ??????
  ??????????? ??????? ? ?????????????? ????????? ?
  ???? ???????????? ??????????? ????????
  ???????????? ??????????? ??? ???? ( 40.7 ?
  ??????????? ??????, 28.2 ? ?????? ???????,
  ??????? ??????? ?????????????? ?? ?????????).

49
???????? ??????? ??????? ? ??????????? ?????

• ?????? ?????? ??????????? ??????? (2 ? ??
  ????????? ???????? ? ????) ?????????? ??
  ?????????????? ???????????? ???????????????
• ?????? ????????????? ???? ?? ?????????????? ?????
• ?????? ????????? ???????? ? ????
• ?????? ????????????, ??????? ???????????
  ?????????? ???????

50
Improvements in Compliance of Resuscitation
Bundles and Achievement of End Points After an
Educational Program on the Management of Severe
Sepsis and Septic Shock. Jeon Shin T.
et.al..//Shock. 2012 Jan 31

• ???????? ????????? ???????? ??? ?????????,
  ???????????? ?????? ??? ????. ?????????? ?????
  ??????? ??????????? ???????? ??????
• ???????????? ??????????? ??????? ?? ??????????
  ????? ???????
• ???????????? ??????????? ????????? ????????? ?
  ??????? ?????? 6 ?,
• ?????????? ??????? ???????? ??
• ?????????? ??????????? ???????

51
???????????????? ???

• ??? 10 ? 78.2 (???????????????? ???
  ????????????,
• ? 88.6 ????????? ?????????????? ???????? ??
  ????????? ??????????? ? ????????? ??????????? ??)
• ? 78.0 ????????? ?????????????? ???????? ??
  ????
• ? 80.5 ????????? ????????? ?????????

52
?????? ????????, ?? ??????? ?????????
53
??????? ?????????
54
?????????

• ??????????? (???????????? ????????)
• ??????? ??????????
• ? ?????? ????????????? ????????
• ?????? (??????????? ????????)
• ?????????? ?????????????? ????????

55
????????? ????????

• ???????? (?.?. ???????, ???????????? ???????????
  ? ?????? ????? IgE) ???????? ? ????????,
  ?????????????? ??????? ????????-??????, ??????? ?
  ?????? ????????????? ??????????.

56
????????????? ???????????????????

• ?????????? ?? ????????? ? ??????? ?
  ??????????????? ???????? ???????? ??????????
  ??????? IgE ? ?????.
• ??? ????????????????? ????????, ? ??????? ??
  ????? ???????????????? ??????? IgG
• ?????? ????????? ???????? IgE ???????? ??????????
  ?????????? ????????????? ? ?????? ??????? ?
  ?????????.

57
????????? ????????

• ????? ??????? (????????) ??????????? ?
  ??????????? ?????????? IgE, ??? ?????????????? ?
  ?????? ?????? ??? ????????, ??? ????????
  ??????????? ????????? ? ???????? ?????? ??????
  ??? ???????? ? ?????????? ?????????? ??????????
  ????????? ???????? ??? ???????? ??????? ????????.

58
?????? ?????? ? ????????

• ???????? ????????, ????????, ????????
  ??????????? ???????????????? ?????????? (?????
  ??????????? ????????????), ???????,
  ?????????????? ???????????? ??????? ? ??????
  ????????? ???????????.

59
??????????? ??????????

• ?????????
• ?????? (???????????, ???? ?????? ???????)
• ????????
• ???? ? ?????? (?????????? ??? ?????)
• ????????? ?? ???? ??????????(?? ??????)

60
???????????????? ???. ???????

• ???????????? ?????????????? (??????????? ???????)
• ??????? ????????????? ?????????? ???????????
  (????????? 0.3-0.5 ?? 0,1 ?-??, ???????
  ?????????? 1-4 ???/???, 0,1 ???/??/??? ?
  ?????,???????????????? 60-120 ?? ?/?, 1-2 ??/?? ?
  ?????)
• ??????????? ?????????????? ???????? ?????????? ?
  ???? 0,5 ??
• ????????? ????????? ?????????? (???????????????,
  ?????????? ???????????? ????????? c???????????,
  ??? ?????????? ?????????, ???????? ?/?)
• ?????????????? ???????????? ??????????? ?????
• ????????? 300 ?? ?/? (5-10 ??/?? ? ?????)

61
???????????

• ?????? ?????????????? ????? ????????????? ?
  ?????????? ???????
• ??????????? ?????? ????????? ????????????
  ????????? ??? ?????????

62
????? ?????? ?????? ??????????????

• ?????????? ???????????? ????????? ? ?????????????
  ???????
• ???????????? ?????????????????? ??????????
  ????????????
• ???????? ???????????? ???????????? ???????????
  ?????
• ?????? ?????????? ?????????? ? ????????????
  ?????????

63
??????????? ??????

• ? ???????? ???????????????? ??? ? ???????????
  ????????????????? ???????????? ?? ???? ??????????
  ????????????
• ? ?????? ??????? ?????????? ?????? ???????????
  ??????? ? ???????????? ???????? ??????????
• ????? ?????? ????????????????? ???????
• ? ?????? ??????? ?????????? ??????????????? ??,
  ???, ???

64
??????????

• Surviving Sepsis Campaign international
  guidelines for management of severe sepsis and
  septic shock 2008.//Crit.Care
• Med. 2008 Jan36(1)296-327
• Improvements in Compliance of Resuscitation
  Bundles and Achievement of End Points After an
  Educational Program on the Management of Severe
  Sepsis and Septic Shock. Jeon Shin T.
  et.al..//Shock. 2012 Jan 31
• www.antibiotic.ru
• ?????? ?? ?? ?? 24.12. 2012 ? 1445 ? ??
  ??????????? ????????? ?????? ??????????? ??????
  ??? ????
• ?????? ?? ?? ?? 24.12. 2012 ?. ? 1444? ??
  ??????????? ????????? ?????? ??????????? ??????
  ????? ??? ??????????????? ???????? ????????????
• http//www.nice.org.uk/nicemedia/live/13027/49437/
  49437.pdf
• http//www.sign.ac.uk/pdf/sign102.pdf//
• Management of invasive meningococcal disease in
  children