Caso cl

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Caso clínico 4-IV-2005

• Jacobo Trébol López

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Resumen Historia
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Resumen HC

• Mujer de 72 años.
• AP
• VVZ costal hace 8 años.
• Hipoacusia bilateral progresiva últimos 3 años.
• Alopecia progresiva desde hace 3 años, ya casi
  total.

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Resumen HC

• EA
• Hace 8 meses ingreso por disnea ? DPl izquierdo
  sin diagnóstico anemia ? VSG.
• Desde entonces astenia y anorexia, persiste el
  DPl Izq y la anemia refractaria al Fe (MAP).
• Remitida a nuestra consulta de R 1.

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Consulta del promedicocito
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Agrupación inicial en lista de problemas
preliminar

• Síndrome anémico.
• Síndrome general incompleto con aumento de RFA
  (VSG, LDH).
• Derrame pleural izquierdo.
• Lesiones cutáneas.

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Mis pruebas

• Anamnesis
• Refiere estreñimiento, disnea moder esf sin
  ortopnea y DPN.
• EF me interesan
• Piel palidez, alopecia. Atrofia y descamación.
• SC edemas declives y facies abotargada.
• Mucosas lengua roja y depapilada.
• Semiología DPl Izq.
• Temperatura?.
• Labo
• Hto 31, Hb 10,5, VCM 94, Leucocitos 3500 con
  fórmula normal, plaquetas 225.000, reticulocitos
  6.
• Hierro 127, ferritina 68.
• VSG 85, LDH 349.
• Colesterol 414.
• Otros PEO (g crón) y PIV.

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Mi estudio de la anemia 1

• Qué tipo?
• Menor producción?
• Mayor destrucción?
• Solución
• I.R reticulosHTOpac/HTO normal1/f.
• F 1.5 para HTO 35 y 2 para 25. 2,4.
• Menor producción
• hipoproliferativa?
• Trastorno maduración?
• Solución ver VCM y HCM.

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Mi estudio de la anemia 2

• Trastorno maduración
• En contra VCM normal.
• A favor lengua??LDH (tb AH).
• Hipoproliferativa
• Lesión MO mieloptisis/aplasia.
• Ferropenia normocítica.
• ATC.

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Mis problemas con la anemia
Anemia A favor En contra
Les MO Aplasia Clínica, L? mín, P normales, AP?? Ptisis Reacc L-E FSP!!!, AP??
Ferropenia Refractaria al Fe MAP. Metabol Fe normal
ATC Contexto clínico Hbgt9 Metabol Fe normal (suele TF baja y Ferrit ?).
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Mis fallos y otros a considerar

• Mis fallos
• Sigmoidoscopia SOH??
• Tferrina.
• FSP.
• Otros a considerar
• ?reactantes y col.
• Sd constitucional.
• DPl.
• Lesiones cutáneas.

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Sd Constitucional

• Enfs en que es con frecuencia su forma de
  presentación
• Infecc e inflam crónica tbc, ACG, SIDA, MNI,
  EIICI.
• Ca muchos.
• Enf endocrinas y metabólicas DM, Htir, Addison.
• Enfs en que solo suele ser una manifestación
  acompañante
• Insuf de órganos vitales ICC, IR, Irñ, Ihg.
• Enfs digestivas
• Tóxicos

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Llamo a otro promedicocito

• Viene el R 1 de Respiratorio

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Nuestro estudio

• Analíticas de control (2)
• Todo sigue igual, incluso anemia progresa.
• EKG normal /-.
• Rx Tx DPl que persiste después de las
  Txcentesis.
• Toracocentesis análisis del líquido.
• Qué pasa con la piel??? Tercer medicoblasto.

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Nuestro estudio del DPl 1

• Exudado o trasudado???? criterios de Light.
  Exudado!!!
• Otros
• Aspecto.
• BQ LDH 277, proteínas 4,6
• Celularidad citología negativa, frotis con
  hiperplasia mesotelial e intensa linfocitosis.
• Estudios microbiológicos negativos.
• Nuestras sospechas tb??/neo??

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Nuestro estudio del DPl 2
Etio?? A FAVOR EN CONTRA QUERRíA
TB?? Linfos, unilateral c Mesoteliales, jóvenes, PPDZ-NBsc negativos Glucosa ADA, IFN, PCR Biopsia
CA?? Edad AP Linfos LDH Uni/bilateral Mesotelio No sang Citol neg (gt50 ) No neo dg (10 TOD) Biopsia (10 TOD)
2 biopsias cerradas infiltrado crónico e
inespecífico sin evidencia de proceso tumoral ni
granulomas? tbc muy improbable? clínica persiste?
txscopia!!!.
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Nuestro estudio del DPl 3
Neo 75 A FAVOR EN CONTRA QUE ?
Pulmón (tumor periférico) Sd const DPl Rx?? Fumadora?? El que frec da citol y biops TAC BODY
Mama Sd const DPl EF mama y axila normales citol - MAMO
Linfoma Cínica B No LAP. No Hg-E Meg palpables citología - TAC BODY
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El tercer promedicocito

• Dermatología

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Dermatosis paraneoplásicas

• Específicas
• Eritema necrolítico migratorio, acroqueratosis de
  Bazex, eritema gyratum repens, carcinoide,
  acantosis nigricans maligna.
• Facultativas
• Sd Sweet, DM adulto, Htric lanuginosa adq, TFb
  migrans, paquidermoperiostitis.
• Ictiosis adquirida xerosisdescamación 80 son
  LH.
• Alopecia mucinosa placas eritematosas
  infiltradas con alopecia micosis fungoide.