Az ossejt-

1
Az ossejt-átültetés gyakorlata

• Dr Kriván Gergely PhD
• Szent László Kórház
• Csontvelo-transzplantációs Osztály

2
A transzplantáció típusa

• Allogén (más személybol származó ossejtek)
• Autológ (saját ossejtek)
• Szingén (egypetéju ikrek)

3
Donor típusa

• HLA identikus testvér vagy egyéb rokon
• HLA identikus idegen donor
• HLA nem identikus (pl. haploidentikus rokon)
• HLA nem identikus idegen donor

4
Ossejtforrás

• Csontvelo
• Perifériás vér
• Köldökzsinórvér

5
Perifériás ossejt átültetés elonyei és hátrányai

• Elony
• gyorsabb megtapadás ? rövidebb aplasia
• kevesebb szövodmény
• gyorsabb hazamenetel
• kisebb költségek
• ismételt ferezisekkel több sejt gyujtheto ? graft
  manipuláció (CD34 szelekció, T sejt mentesítés)
• Allogén átültetéseknél a donor számára elonyt
  jelent, hogy nincs szükség mutétre, ambuláns
  formában alkalmazható, nagy donor-recipiens
  testtömeg különbségek esetén is lehetové teszi a
  transzplantációt.
• Hátrány
• gyakoribb krónikus graft versus host betegség

6
Köldökvér ossejtek elonyei és hátrányai

• Elonyök
• több éretlenebb ossejtet tartalmaz
• lymphocytái kevésbé alloreaktívak
• kisebb eséllyel közvetít fertozést (CMV)
• könnyen nyerheto és gyorsan felhasználható
• nem szükséges teljes HLA egyezés (az eredmények 1
  antigén különbség és teljes HLA egyezés mellett
  azonosak), ezért nagyobb valószínuséggel találni
  alkalmas donort
• Hátrányok
• ossejt tartalma korlátozott
• megtapadás lassabb.

7
Transzplantáció szakaszai

• Kondicionálás
• Közvetlen poszttranszplantációs szak
• aplasia (0-30. nap)
• Korai poszttranszplantációs szak
• (30-100. nap)
• Kései poszttranszplantációs szak
• (100-365. nap)

8
Kondicionáló kezelés

• Mega chemo-radioterápia
• Cél
• Malignus sejtek elpusztítása
• Immunszuppresszió (rejectio ?)
• Hely a donor vérképzés számára a csontveloi
  stromában

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
Aplasia idoszaka (0-30. nap)

• Neutropenia
• Thrombocytopenia
• Anaemia
• Gyógyszer mellékhatások (hemorrhagiás cystitis,
  máj-, vesetoxicitás, VOD)
• Fertozések (gomba, baktérium)
• Akut graft versus host betegség

13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
Neutropeniás betegek fertozéseinek
jellegzetességei
A fertozés nem a megszokott, jellegzetes formában
jelentkezik
17
Neutropeniás betegek fertozéseinek
jellegzetességei

• A gyulladásos jelek és tünetek hiányozhatnak (?
  duzzanat, erythema, gennyképzodés)
• Mellkas rtg nincs infiltrátum
• Meningitis liquor pleocytosis nélkül
• Húgyúti fertozés pyuria nélkül

18
A fertozés helye neutropeniás betegekben
Orr- és melléküregek
Száj-garat
Centrális kanül
Distalis nyelocso
Tüdok
Vastagbél
Csontvelo aspiráció helye
Perianális terület
19
Haladéktalan, agresszív empirikus kezelés
Haladéktalan, agresszív empirikus kezelés
20
Aspergillosis
Agyi aspergillosis
21
Aspergillosis
Aspergilloma
22
Aspergillosis
Aspergilloma
23
Aspergillosis
Aspergilloma
24
Transzplantáció szakaszai

• Kondicionálás
• Közvetlen poszttranszplantációs szak
• aplasia (0-30. nap)
• Korai poszttranszplantációs szak
• (30-100. nap)
• Kései poszttranszplantációs szak
• (100-365. nap)

25
Infekciók csontvelo-transzplantált betegekben
Nem bakteriális (intersitialis)
Pneumonia
Bakteriális
HSV
CMV Adeno
VZV
Vírusos
Gombás
Candida Aspergillus
Ps tokkal bíró baktériumok
Bakteriális
Gram poz. Gram neg.
Rizikó tényezo
Neutropenia
Akut GVHD Th
Krónikus GVHD
0
50
100
12
Csvt
Napok
Hónapok
26
CMV intersticiális pneumonia

• Medián kezdet 50 nap
• Az intersticiális pneumóniák fele
• Halálozás 85
• A csvt utáni halálozás vezeto oka

27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
Szövodmények

• Fertozés
• Vérzés
• Gyógyszer mellékhatások
• Graft versus host betegség
• Graft rejekció
• Késoi mellékhatások

30
Késoi mellékhatások 1.

• Krónikus graft versus host betegség
• Immundefektus és fertozések
• Légúti és tüdobetegségek
• Autoimmun kórképek
• Neuroendokrin muködészavar
• Növekedési és fejlodési zavar
• Infertilitás
• Szívbetegség

31
Krónikus graft versus host betegség
32
Késoi mellékhatások 2.

• Szemészeti problémák
• Mozgásszervi betegségek
• Fogászati eltérések
• Húgy-ivarrendszeri muködészavarok
• Gastrointestinális- és májmuködési zavarok
• Malignus betegségek
• Központi- és perifériás idegrendszeri zavarok
• Pszichoszociális hatások

33
(No Transcript)
34
(No Transcript)