?????????????????????????????????? (Ventilator

1
??????????????????????????????????(Ventilator
associated pneumonia)
2
????????????

• 1.????????????????????????????????????????????????
  ???????????????????????
• 2.????????????????????????????????????????????????
  ????????????
• 3.????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????
• 4.????????????????????????????????????????????????
  ??????????

3
?????????????????

• ??????????????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????? ???????????????????????
  ????????????????????????????????????
  ????????????????? ???????????????????????????????
  ?????????????? ???????????????????????????????????
  ?????????????????????????????? ??????????
  4.7-34.4 ?????????????????????????????????????????
  ???? 1000 ???

4
?????????????????(???)

• ?????????????????????? ???????????????????????????
  ?????????????????? ?????????????????????????????
  ??????? 17 18.8 ???????? 1000
  ????????????????????????? ???????????????????????
  ????????????? 2542 ????? ???????????????????
  ?????????????????????? ?????????????????????????
  17 ???????? 1000 ?????????????????????????

5
????????

• ??????????????????????????????????
  (Ventilator-associated Pneumonia VAP)???????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ???????????????????? 48 ???????
  ??????????????????????????????????? 48-72 ???????
  ?????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????? (????
  ???????????????? 24-48 ??????? ???????????
  ??????????????????) ??????????????????????????????
  ????????? ????????????????????????????????????????
  ?????? ???????????????????????????????????
  (superinfection) (??????????????????????????
  ?????????????????????????????????
  ????????????,2552)

6
??????????????????????
Agent Factor Host Factor Environment factor
??????????????????????????????????? ?????? Escherichia coli , Klebsiella,Pneumoniae,Pseudomonas aerhginosa ??????? ???????????????????????????????????? ???? Staphylococcus aureus ??????????? ????????????????????????? 70 ?? ?????????????? ???????????????????????? - ??????? - ?????????????????? - ?????????????? ???????? ?????????????? ???????????????????? (??????????????????????????????????????????????????????????) ?????????????????????? ???? IC ??????????? ???????????????? ward
7
??????????????????????????????????????????????????
???????????
?????? 1.1 ??????????????????? Host Agent ???
Environment
AAgent (???????????????????) HHost
(?????????????) EEnvironment (???????????)
8
??????????????????????????????????????????????????
???????????(???)

• ???????????????????????? Host ????????????????????
  ???????????????? ?????????????????????????????????
  ???? ???? ????????????????????????????
  ???????????????????? 5 ??? ???????
  ???????????????????????????????????????? 48
  ??????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????
  Host ?????????????????????? ????????? Agent
  ??????????????????? ?????????????????????????????
  ?? ???? ????????????????????????(????????????????
  ??????????????????????????????????????????)
  ?????????????????????? ???? IC ???????????
  ???????????????? ward ???????

9
Web of causation Ventilator associated
pneumonia
10
???????
?????????????
??????????????
???????????
???????????????????????????????? Escherichia
coli, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas
aeruginosa,Stenotrophomonas maltophilia,
Acinetobacter
-???????????????????? (???????????????????????????
???????????????????????????????) -????????????????
?????? -???? IC ??????????? -????????????????
ward (?????????????????????????? ????????????)
?????????????????? ??????? 70 ??
??????????????
?????????????????????
????????????????????????????
??????????????????????????????????????????
S.areus
?????????????????????????????
???????????
?????????????????????
??????????????
??????????????????????????????????(Ventilator
associated pneumonia)
11
Web of causation Ventilator associated
pneumonia

• ?????????? Host , Agent ,Environment
  ???????????????????????? Host ????????????????????
  ?????????? ??????????? ??????????????????????????
  ??????? 70 ?? ?????????????
  ???????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ?? ??????????????????????????????????????????????
  ????????????????????????? ???????????????????????
  ?????????????????????????????????
  ?????????????????????????? ???????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????????????????????????? ????????????????????????
  ??????????????????????????

12
Web of causation Ventilator associated
pneumonia

• Environment ?????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????
  VAP ??? ???? ????????????????????
  (?????????????????????????????????????????????????
  ?????????) ???? IC ??????????????????????????????
  word ???? ??????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????????????????????????? ???????????????????????
  ?? VAP ??????????????????????????????????
  ?????????????????????????? VAP ???

13
Web of causation Ventilator associated
pneumonia

• Agent ?????????? ??????????????????? ??????
  ?????????????????? ???????? escherichai coli,
  Klebsella pnenmonia,Pseudomonas aeruginosa
  ,Stenotrophomonas maltophilia,Acinetobacter
  ??????????????????????????????????????????????
  S.arens ????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????? ???????????

14
?????????????????????
15
?????????????????????

• 1.????????????????????????? (Stage of
  susceptibility)
• ?????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????
  ?????? ??????????????????????????????????
  ???????????????????????? ?????????????????????????
  ?? ???????????????????????? ???????
  ???????????????????????? ??????? ?????????????
  ????????????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????? ???????????????????????
  ???????????????????? ?????????????????????????????
  ????????????????????? ????????????????????????????
  ??????????????????? ?????????? ??????????????????
  cilia ????????????????????????????????????????????
  ???????????????????????????????? cilia ????
  ?????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ?????

16
????????????????????? (???)

• 2.????????????????????? (Stage of preclinical
  disease)
• ?????????????????????????????????????????????????
  ??????? ???????????????? (symptom) ??????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??? ??????????????????????????????????????????????
  ????????????? ???????????????????????????????
  ???????????????????????????? ?????????????????????
  ?????????????????????? ???????????????????????????
  ????????????????????????????? ????????????????????
  ?????????????????????????????

17
?????????????????????(???)

• 3.????????????????? (Stage of clinical disease)
• ???????????????????????????????????????????????
  ???????????????????????????????
  ??????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????????????? ??????????????????????
  ???????????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????? ??????
  ???????? ??????????????????????? ??
  ???????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????? ?????????????????????????????
  (Infiltration)

18
?????????????????????(???)

• 4.????????????????????? (Stage of disability)
• 1.???????????????????????? ??????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????????????
  (exudates) ???????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????
• 2.???????????????????????????????
  ????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????? ???????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ???????

19
?????????????????????(???)

• 4.????????????????????? (Stage of disability)
• 3.???????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????
  ?????????????????? ???????????????????????????????
  ???? ????????????????? ????????????????????????
  ???? ?????? ?????????????????? ???????????????????
  ??????????

20
??????????????????????????????????????????????????
?????

• ?????????????????????????????????????????????????
  ?? ??????????????????????????????????????????????
  ??? ??????????????????????????? Hospital wide
  Surveillance ?????????????????????????????????????
  ???????????????????????????????????????????
  ???????????????????? Priority directed
  Surveillance ????????
• ?????? ??????????????? Hospital wide
  Surveillance ?????????????????????????????????????
  ???? ?????????????????????????????????????????????
  ????????????? ??????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????????? ????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????(???????
  ?????????,2548)

21
??????????????????????????????????????????????????
?????(???)

• ?????????????????? Priority directed
  Surveillance ?????????????????????????????????????
  ?????????????????????????? ???????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ? ?????????????????????????????????????????
  (??????? ?????????,2548)

22
??????????????????????????????????????????????????
???????

• ??????????????????? (???? ???????????,2555)
• 1.?????????????????? (Verify diagnosis)
• ?????????????? Clinic
• ????????????????????????????
• ?????????????????????
• 2.???????????????????????????? (Verify the
  existence of en epidemic) ????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????????????

23
?????????????????????????????????????????????????
????????(???)

• 3.????????????????????????????????????????????????
  ?????????????????? (Rapid evaluation of
  epidemiologic potentialities) ????????????????????
  ??????????????????????????????????
  ???????????????????????????????????????? (Common
  experience) ?????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????
• 4.??????????????? (Collection data)
  ??????????????????????????????????????????????????
  
• 5.?????????????????? (Analysis data)
  ??????????????????????????????????????????????

24
??????????????????????????????????????????????????
???????(???)

• 6.??????????????? (Information of hypothesis)
  ??????????????????????????????????????????????????
  ???????? ?????????????? ??????????????????????????
  
• 7.???????????????? (Testing hypothesis)
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????????????????? ????????????????????????????????
  ???????????????
• ???????????????????????????????????
  ????????????????????????????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????

25
??????????????????????????????????????????????????
???????(???)

• 8.???????????????????? (Manage of epidemic)
  ??????????????????????????????????????????????????
  ???????????????????????????????????
• ???????????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ?????????????
• ???????????????????????????????????????????????
• 9.???????????????????? (Report of the
  investigation) ???????????????????????????????????
  ?????????????????????????????? ???? ??????? ??
  ????????? ?????? ????????????????
  ????????????????????
• ???????????????????????????? ??????? ???????
• ??????????????????????? ???????????????????
  ?????????????? ???????????????????
• ????????????????????????????????????????

26
?????????????????????????????????????????????????
????????(??????????????????????????
?????????????????????????????????
????????????,2552)

• 1.????????????????????????????????????????????????
  ??????????????
• 2.?????????????????????????????????? 30-45 ????
  ??????????????????????????? 2 ???????
  ????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????
• 3.????????????????????????????????????????????????
  ?????????????????
• 4.????????????????????????????????????????? 3
  ?????????????????????????????? (Aseptic
  technique)
• 5.????????????????????????????????????????????????
  ???????????????????????????? ?????????????????????
  ???????????????????? ?????????????????????????????
  ??????????????????

27
??????????????????????????????????????????????????
???????(??????????????????????????
?????????????????????????????????
????????????,2552) (???)

• 6.????????????????????????????????????????????????
  ?????? 3 ?????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ???????????
• 7.?????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????? 1
  ??????? ??????????????????????????????????????????
  1 ???????
• 8.????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????? ??????
• -?????????????????????????? 48 ???????
• -??????????????????????????????????

28
??????????????????????????????????????????????????
???????(??????????????????????????
???????????????? ?????????????????
????????????,2552) (???)

• 9.????????????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????
• 10.???????????????????????????????????????????????
  ?????????????? 7 ??????????????????????????