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•  Le déconditionnement
• à leffort aérobie 
• 2ème PARTIE
• cours d 1 heure
• Version 061213
• Auteurs
• Carole PUCCINI et Roland SULTANA

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RQ4A Protocole de Rééducation Quantifiée de 4
activités d'équilibration fonctionnelleavec
traçabilité niveau Avancéhttp//reeducationtra
nsmissiondessavoirs.hautetfort.com/archive/2013/12
/05/rq4a-protocole-de-reeducation-quantifiee-de-4-
activites-d-eq-5239295.html
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Ce bilan-traitement est idéal pour les patients
dont le périmètre de marche est supérieur à 500
mètresou dont la durée de marche est supérieure
à 20 minutes
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Il comprend 4 protocoles chronométrés

• Protocole de Rééducation Quantifiée de la Marche
  (RQM)
• Protocole de "Rééducation Quantifiée dans les
  Escaliers" (RQE)
• Protocole de "Rééducation Quantifiée des
  Changements de positions" (RQC)
• Protocole "Tenir une position chronométrée"

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 Paramètres de contrôle"

• Ces 4 protocoles présentent une grande simplicité
  d'utilisation.
• En effet, chaque performance est cotée par 1 ou 2
  chiffres appelés "paramètre de contrôle de la
  performance".
• Il suffit qu'un seul paramètre de contrôle
  progresse, pour que les autres paramètres de la
  performance progressent également par
  auto-organisation des mouvements
• diminution du coût énergétique de chaque
  mouvement
• et de la demande attentionnelle.
• Amélioration des paramètres spatiaux
• et temporels.
• Un paramètre de contrôle permet donc de réguler
  les autres paramètres de la performance.
• Le patient doit donc se focaliser sur
  l'amélioration d'un seul paramètre de contrôle
  qui entrainera automatiquement d'autres bénéfices
  secondaires.

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Menu principal
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1. Protocole de Rééducation Quantifiée de la
Marche (RQM)
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Protocole idéal pour les patients en fin de
progression ou pouvant marcher plus de 20
minutes on peut effectuer un travail
quantifié de la VITESSE Exemple à chaque
séance le patient marche pendant 20 minutes
mais il essaie d'aller plus vite Lutte contre
le déconditionnement à leffort aérobiepar un
travail de l'endurance et de la vitesse
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La vitesse est calculée automatiquement lorsquon
rentre le périmètre de marche et la durée de la
marche
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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2. Protocole de Rééducation Quantifiée dans
les Escaliers(RQE)
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Monter descendre avec une seule main sur la
rampe
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Monter descendre sans se tenir à la
rampe en posant un seul pied par marche
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Attention aux douleurs des genoux si cet exercice
est trop pratiqué (par exemple plus de 1000
marches)
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(No Transcript)
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3. Protocole de Rééducation Quantifiée des
Changements de positions" (RQC)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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3. Protocole "Tenir une Position Chronométrée"
(TPC)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Debout pieds joints Yeux Fermés Lexercice
est chronométré
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équilibre unipodal en appui sur le membre
inférieur (MI) Gauche avec les Yeux Ouverts
(YO) Lexercice est Chronométré équilibre
unipodal en appui sur le membre inférieur (MI)
droit avec les Yeux Ouverts (YO)
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(No Transcript)
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Les ergomètres
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• Définition
• Les ergomètres sont des machines d'exercice
  physique permettant à lutilisateur de reproduire
  un mouvement qui le ferait se déplacer s'il
  n'était pas sur la machine.
• tapis roulant qui reproduit la marche ou la
  course à pied,
• cycloergomètre qui reproduit la bicyclette,
• ou rameur qui reproduit l'aviron.

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Cycloergomètre.
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• Les Cycloergomètres sont très utilisés en
  cardiologie avec des patients ne présentant pas
  ou peu de problème déquilibration
• Il permettent
• de réaliser des efforts diversifiés,
• faciles à doser,
• avec un encombrement moindre.
• Il est facile de surveiller les paramètres
  cardiovasculaires.
• On peut organiser des séances de groupe dans
  un minimum d'espace.
• Il peuvent être utilisés au domicile, en
  autorééducation.
• Difficilement utilisables par des personnes très
  handicapées.
• Il peuvent alors être remplacés par des
  ergocycles à bras, des machines à ramer et par
  des vélos motorisés.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Tapis roulant
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Tapis roulant

• (encore appelé  tapis de marche ) avec ou
  sans harnais de sécurité
• avec vitesse et pente variable
• Très utilisé pour une rééducation individuelle
  à leffort en neurologie et avec les patients
  présentant des problèmes déquilibration
  (gériatrie, amputés des membres inférieurs, etc)
  
• Cest également une bonne indication pour la
  rééducation des artéritiques
• Ils permettent dassocier travail de léquilibre
  et lutte contre le déconditionnement à leffort
• Il est possible de réaliser des efforts
  diversifiés, faciles à doser, mais avec un
  encombrement supérieur aux cycloergomètres.
• Il est facile de surveiller les paramètres
  cardiovasculaires (certains modèles sont pourvu
  de cardiofréquencemètre).
• Il peut être utilisé, au domicile, en
  autorééducation

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On peut utiliser le protocole RQM avec un tapis
roulant

• Marcher sur tapis roulant à vitesse lente en se
  tenant à 2 mains peut remplacer la marche
  déambulateur
• La marche sur tapis roulant sans se tenir peut
  remplacer la marche sans canne
• La course sur tapis roulant peut être utilisée
  dans les atteintes frustes
• Pour renforcer les muscles fléchisseurs et pour
  lutter contre la spasticité en extension, on peut
  effectuer le même exercice avec les membres
  inférieurs lestés

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(No Transcript)
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Le robot "Lokomat" pour la rééducation de la
marche
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Tapis roulant avec système de harnais et main
courante
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(No Transcript)
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Rameur
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Rameur
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Les moyens non spécifiques
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• Les activités quotidiennes, comme la marche, le
  jardinage, le bricolage, le footing, la natation
  peuvent être intégrés plus facilement dans
  l'organisation de vie du sujet.
• On peut ainsi, en utilisant les tables de
  conversions des actes quotidiens en MET, mesurer
  l'activité énergétique d'une personne et lui
  apporter le complément jugé indispensable.
• But au moins 30 minutes dactivité aérobie par
  jour (recommandé par la Fédération Française de
  Cardiologie)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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La réalisation de la rééducation à l'effort et
par l'effort, en rééducation cardio-respiratoire
Aspects pratiques
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Le secret dune bonne performance la préparation

• Toute séance d'entraînement à l'effort doit être
  précédée
• d'une phase de repos
• puis dun échauffement
• Leffort doit être suffisamment intense et
  être longtemps et souvent répété mais en laissant
  des temps de repos suffisants entre deux séances.
  
• Ce temps est nécessaire pour permettre une
  reconstitution physiologique et tissulaire et
  éviter la phase réfractaire pendant laquelle
  les tissus ne se remanient pas, si un nouvel
  effort survient.
• En pratique, un jour de repos entre deux
  séances est souhaitable.

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• La durée des séances est de 30 minutes minimum
  (échauffement compris), moins sil sagit
  dexercices intenses
• Le contrôle de la réaction physiologique à
  l'effort ne nécessite pas dinstallation
  instrumentale complexe. Un contrôle
  électrocardiographique (surtout du rythme)
  intermittent est nécessaire, en début de
  rééducation, chez certains patients.
• Il n'est pas indispensable en dehors de ces
  cas particuliers.
• Par contre, chez les patients cardiaques récents,
  on doit disposer de moyens de diagnostic et de
  traitement durgence à proximité (cette
  rééducation est souvent effectuée par un
  médecin).

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Instruments de contrôle

• Dans tous les cas, le meilleur instrument de
  contrôle est le patient lui-même. Ce sont ses
  propres sensations d'intolérance à l'effort qu'il
  faut éduquer.
• La plus importante est l'essoufflement ne plus
  pouvoir parler durant l'effort est un excellent
  signe d'anoxie.
• La pratique en groupe est de ce point de vue très
  utile car, à l'occasion des échanges verbaux
  entre les participants, on remarque très vite
  celui qui a atteint sa limite de tolérance à
  l'effort.
• D'autres sensations sont utiles et significatives
  la lassitude, l'oppression respiratoire, la
  gêne musculaire plus ou moins diffuse.
• Ce sont ces mêmes sensations qui permettront,
  ultérieurement au patient de s'adapter aux
  activités quotidiennes et de contrôler son
  autorééducation.

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Pouls et tension

• Les prises du pouls et de la pression
  artérielle sont des paramètres faciles à mesurer
  (y compris en autocontrôle) et nécessaires.
• La mesure du pouls doit être "instantanée" avec
  des pulsomètres encore appelés
   cardiofréquencemètres  . Son temps de retour
  aux chiffres de base normale après l'effort est
  une indication très utile de tolérance ou
  d'intolérance. Le fait d'utiliser des
  bêta-bloquants modifie, bien entendu, cette
  donnée.
• Tensiomètre électronique