Psicossom

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Psicossomática

• Alessandra Menke
• Ângela Cristina Lamotte
• Carolina Tonial
• Cibele Vargas Machado
• Luciana de Nadal
• Mariângela Bragagnolo
• Valéria Marchi

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Histórico

• Psicossomática termo introduzido na Medicina em
  1818 por Helmholtz com o sentido, naquela época,
  de designar as doenças somáticas que surgiam
  tendo como fator etiológico os aspectos mentais.

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Denominações

• somatose (um fenômeno clínico que se expressa no
  corpo),
• psicossomática,
• doença psicossomática,
• conversão somática,
• manifestação somática,
• manifestação somatoforme,
• transtorno somatoforme,
• distúrbio psicossomático,
• psicopatologia somática.

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DSM-IV

• Transtornos Somatoformes Sugerem uma condição
  médica geral, porém não são completamente
  explicados por uma condição médica, pelos efeitos
  diretos de uma substância ou por um transtorno
  mental.
• -Transtorno de Somatização
• -Transtorno Somatoforme indiferenciado
• -Transtorno Conversivo
• -Transtorno Doloroso
• -Hipocondria
• -Transtorno Dismórfico
• -Transtorno de Somatição sem outra especificação

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Transtorno de Somatização

• Critérios Diagnósticos
• Uma história de muitas queixas físicas com início
  antes dos 30 anos, que ocorrem por um período de
  vários anos e resultam em busca de tratamento ou
  prejuizo significativo no funcionamento social ou
  ocupacional ou em outras áreas importantes da
  vida do indivíduo.
• Cada um dos seguintes critérios deve ter sido
  satisfeito, com os sintomas individuais ocorrendo
  em qualquer momento durante o curso do distúrbio
• 1) Quatro sintomas dolorosos uma história
  de dor relacionada a pelo menos quatro locais ou
  funções diferentes.
• 2) Dois sintomas gastrintestinais deve
  haver uma história de pelo menos dois sintomas
  gastrintestinais

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• 3) Um sintoma sexual Deve haver uma história
  de pelo menos um sintoma sexual ou reprodutivo
  outro que não dor. 4) Um sintoma
  pseudoneurológico deve haver também uma história
  de pelo menos um sintoma, outro que não dor,
  sugerindo uma condição neurológica.C) 1) ou
  2) 1) Após investigação associada, nenhum dos
  sintomas no Critério B pode ser completamente
  explicado por uma condição médica geral conhecida
  ou pelos efeitos diretos de uma substância
• 2) Quando existe uma condição médica
  geral relacionada, as queixas físicas ou prejuízo
  social e ocupacional resultante excedem o que
  seria esperado a partir da história, exame físico
  ou achados laboratoriais.D) os sintomas
  inexplicáveis no Transtorno de Somatização não
  são intencionalmente produzidos ou simulados
  (como no Transtorno Factício ou na Simulação).

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CID 10

• F45 Transtornos Somatoformes Apresentação
  repetida de sintomas físicos juntamente com
  solicitação persistentes de solicitação de
  investigações medicas, apesar de repetidos
  achados negativos e de reasseguramento pelos
  médicos de que os sintomas não têm base física.
• F45.0 Transtorno de Somatização
• Os aspectos principais são sintomas físicos
  múltiplos, recorrentes e freqüentemente mutáveis
  os quais em geral tem estado presentes por vários
  anos antes que o paciente seja encaminhado para o
  psiquiatra.

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Diretrizes Diagnósticas

• A) Pelo menos dois anos de sintomas físicos
  múltiplos e variáveis para os quais nenhuma
  explicação adequada foi encontradaB)Recusa
  persistente de aceitar a Informação ou o
  reasseguramento de diversos médicos de que não há
  explicação física para os sintomasC) Certo
  grau de comprometimento do funcionamento social e
  familiar atribuíveis à natureza dos sintomas e ao
  comportamento resultante.

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• Psicossomática estudo da pessoa como ser
  histórico, que é um sistema único constituído por
  três subsistemas corpo, mente e social.

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• A Psicossomática tem seus pilares assentados
  sobre os conhecimentos da Fisiologia (em especial
  da Psicofisiologia), da Psicologia Social, da
  Patologia Geral, das Psicologias Dinâmicas
  (notadamente, a Psicanálise) e das concepções
  holísticas. (Rodrigues Gasparini, 1992)

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• O fenômeno da somatização está em correlação
  negativa com a projeção. A somatização denota
  dificuldade na elaboração projetiva, elaboração
  esta que remete às funções relacionais e à
  repressão que incide sobre a função do
  imaginário, definida pelo sonho e seus
  equivalentes. (Sami-Ali, 1993)

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• Alexitimia (escola americana) características
  comuns e freqüentes quanto à maneira de lidar com
  as emoções.
• Pensamento Operatório (escola francesa)
  características comuns e freqüentes quanto à
  forma de pensamento.

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• Os portadores de pensamento operatório têm um
  mundo interno pobre e investem intensamente na
  realidade externa. São aquelas pessoas que quando
  sofrem problemas existenciais, buscam no trabalho
  ou outras atividades o seu refúgio.
• Já o termo "alexitimia" significa "ausência de
  palavras para nomear as emoções". Tais indivíduos
  têm dificuldade de descrever e até de sentir suas
  emoções. Não há negação das emoções, mas ausência
  de sentimento.

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• Segundo Kristal (1973), o psicossomático tem
  dificuldade para cuidar de si mesmo, pois quando
  criança o ato de interiorizar o objeto materno
  (que traria segurança) seria sentido como sujeito
  a castigo. Kristal afirma que ocorre um bloqueio
  no desenvolvimento dos afetos, levando a uma
  paralisação do desenvolvimento afetivo normal.

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• As representações ou percepções carregadas de
  afeto são afastadas da mente e as tensões físicas
  não encontram caminho para o psíquico,
  permanecendo no campo físico.
• No pensamento operatório a palavra serve para
  descarregar uma tensão, mas ela não permanece em
  suspenso o tempo o suficiente para ser articulada
  num processo egóico defensivo ou na produção de
  sonhos ou fantasias. (Silva Caldeira, 1992).

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O simbólico na Psicossomática

• Escola de Psicossomática da Sociedade
  Psicanalítica de Paris ? os fenômenos da
  psicossomática não teriam sentido
• neurose atual (Freud)

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O simbólico na Psicossomática

• Atual ? ausência de mediação simbólica
• O mecanismo de formação dos sintomas em jogo nas
  neuroses atuais seria sintomático e não
  simbólico
• Não significa, pura e simplesmente, uma descarga
  da tensão no corpo, mas a impossibilidade, total
  ou parcial, de sua elaboração e transformação em
  afeto
• Por isso, diz-se que o sintoma ocorre sem nenhum
  propósito aparente ? não se sabe qual seria sua
  intenção

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O simbólico na Psicossomática

• Importância da relação mãe-filho mãe simbólica ?
  da significados às mensagens corporais do bebê
• Carência de atividades de representação ?
  aparelho psíquico precariamente estruturado ?
  impossibilidade de elaboração da excitação
  através dos recursos psíquicos do indivíduo ?
  energia pulsional liberada diretamente no corpo

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O simbólico na Psicossomática

• Mundo interno pobre ? investem na realidade
  externa
• O que ocorre não tem significado para o sujeito ?
  é independente de si, algo externo
• Dificuldade de descrever suas emoções e mesmo de
  senti-las ? isto é tudo ? doença não teria uma
  explicação ? seria externa a ele

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Características das manifestações psicossomáticas

• Não se encontra uma explicação física/biológica
  para o sintoma.
• É desencadeada por um acontecimento da ordem da
  perda ou equivalente (bem tolerado).
• Carência na representação psíquica.
• Expressa representações que não podem ser
  conscientes (angústia produzida).

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Características das manifestações psicossomáticas

• Expressa uma comunicação desconhecida do sujeito.
• Solução de conflitos intrapsíquicos.
• Pode ser revertido através da palavra.
• Discurso típico (equívocos, contradições, etc.).
• Correlação temporal com determinados
  acontecimentos e datas.

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Clínica psicanalítica para as doenças
psicossomáticas

• Possibilitar a palavra ao paciente, criando um
  campo de produção de significações.
• Analista como uma presença questionadora/ativa
  (dificuldade de atribuição de sentidos mesmo na
  associação livre)

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Corpo envelope psíquico da dor

• Lenice Pimentel Cabral
• (UFAL)

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CASO CLÍNICO

• Mulher de 62 anos, casada, atividades domésticas,
  natural de Pernambuco, 9 filhos, 2º ano primário,
  católica, recomendada por dermatologista
• Terapia psicanalítica por 2 anos
• Queixa principal crises de erisipela nos
  membros inferiores, com febre e dificuldade de se
  locomover
• infecção de pele e tecido subcutâneo com o
  comprometimento dos linfáticos

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• Crises mais freqüentes de uns tempos para cá ?
  os filhos se tornaram independentes e o marido
  teve aposentadoria antecipada
• Vejo meu marido em casa, sentado na cadeira
  fazendo carinhos na gata os filhos trabalhando e
  eu nessa mesmice
• Diz sentir falta dos tempos de namoro com o
  marido
• Em relação à ser a gata ? Não tenho mais
  idade. Hoje são meus filhos que namoram. Acho
  bonito namorar
• Sua vida girava em torno do marido, dos 9 filhos
  e da casa

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• Sua preocupação agora é porque as crises de
  erisipela estão mais freqüentes sente febre e as
  pernas ficam muito vermelhas
• Aí eu não posso andar meu corpo fica muito
  quente
• Através da pele, essa paciente expressa seus
  conflitos, seus desejos quentes, de uma
  sexualidade ainda ativa, mas ambígua na sua
  expressão

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• escolhia a pele, este envelope psíquico que
  recobre o corpo, e que guarda em si uma história
  (Ester Bing, 1991)
• A pele, como rosas vermelhas, se abria para
  deixar passar a dor de um desejo silenciado.
  Desejo ardente, carente de reconhecimento, capaz
  de incendiar ao simples toque

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Comentários do caso

• Crises dermatológicas associadas às tensões
  vividas na família
• As crises se agravaram quando os filhos começaram
  a se tornar independentes e foram saindo de casa
  o marido, doente do coração, foi aposentado
• Parada, não andando para lá e para cá, em busca
  do que fazer, ela se deixava observar/tocar pelos
  familiares? seu corpo transportava nas pernas
  o desejo que não mais se deslocava ? As feridas
  abriam caminho para o olhar do Outro

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Com a terapia...

• Ganhos secundários com as crises
• É incrível, mas acho que a minha tristeza tem
  também um pouco de inveja. Vejo minhas filhas,
  sobretudo elas, namorando, se divertindo, indo
  para festas, dançando, e eu aqui, sozinha. O
  marido, adoentado, perdeu um pouco o fogo
• Representação-coisa ? representação-palavra
• Nomeação, simbolização
• A maior tristeza que eu tive foi quando descobri
  que tinha parado de sonhar (chora)
• Supletivo, outras realizações

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• Parece que não estou tendo tempo nem para ficar
  doente
• Ela recobrou sua auto-estima
• Ao se dirigir para o mundo externo pôde aumentar
  sua capacidade de se perceber no papel de
  dona-de-casa e ressignificar o espaço doméstico
  com o seu olhar
• Antes as pernas não a deixavam andar agora elas
  lhe transportam para o mundo
• Imagine, passeamos de mãos dadas como se
  fôssemos namorados. Sabe, até chorei de emoção

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• O acompanhamento medicamentosos foi
  gradativamente sendo dispensado, à media que ela
  ia usando a linguagem para expressar o seu
  psiquismo
• Do foco inicial, restaram apenas algumas manchas
  nos membros inferiores
• Seu ego bastante saudável e sua estrutura mental
  foram muito importantes para que o tratamento
  tivessem esse resultado
• Terapia com efeitos duradouros na vida da paciente

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Perspectivas

• Freud (1905) Toda enfermidade é intencional,
  pois o sujeito, de uma forma ou de outra, adquire
  ganhos secundários com as enfermidades
• - o sintoma é um enigma que precisa ser
  decifrado, com valor de comunicação para quem
  decifra
• Cabral no caso apresentado, a dor somática foi a
  via para o encontro com a dor psíquica na dor,
  densa, surda e muda, a paciente descobriu os
  gemidos de sua alma que ansiava por vida

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• Guyton (1992) a dor como algo que invade o soma
  para proteger o indivíduo
• Joyce McDougall (1991) no corpo da paciente
  estava se encenando toda uma história de vida que
  havia se distanciado da fala
• Uma grande dor surge sempre de um transtorno do
  eu (fibromialgia, erisipela, etc)

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• Lacan A lesão de órgão é devida à função paterna
  (emassamento de S1 e S2) foraclusão da função
  paterna, ou função paterna mal-constituída no
  caso, a dificuldade da paciente em metaforizar,
  em deslocar, em quebrar a bolha de isolamento
  narcísico que a relação com a mãe estabelecia,
  que a distanciava do mundo e da experiência da
  cultura ? dificuldade em se constituir enquanto
  ser de desejo
• - a comunicação na somatose é um ato, um fazer
  no corpo

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• Joyce McDougall somatoses ? despertar para si e
  para os limites (físicos, psíquicos) adoecer
  para alcançar a sensação de existir, ter limites
  e poder se cuidar sozinho
• O diálogo de surdos entre soma e psique é o que
  define o corpo psicossomático
• PSICANALISTA representar as palavras que faltam
  e tentar fazer com que a lesão seja nomeada
  fazer com que o analisando retome a palavra de
  algo compacto, que simbolize a lesão, que
  encontre um sintoma novo no seu lugar.

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Referências bibliográficas

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  da alma uma apresentação. Estudos de Psicologia,
  13, 47-58.
• Cabral, L.P (1998). Corpo envelope psíquico da
  dor. Rev. Bras. Med. Psicossomática, 2(4)
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• Eva, A. C., Vilardo, R. Kubo, Y. (1994).
  Psicossomática e nossa prática psicanalítica.
  Revista Brasileira de Psicanálise, 28, 39-49.
• Filho, O. C. S. (1994). Psicanálise do paciente
  psicossomático. Revista Brasileira de
  Psicossomática, 28, 111128.
• Hisada, S. (2000). Transtornos psicossomáticos
  uma visão winnicottiana. Mudanças psicoterapia e
  estudos psicossociais, 8, 81-88.
• Marcantonio, A. P. F. Um estudo sobre a Somatose
  Infantil em pacientes portadores de Leucemia.
  Dissertação apresentada para a obtenção do grau
  de Mestre em Psicologia do Desenvolvimento pela
  UFRGS.
• Rodrigues, A. Gasparini, A. (1992). Uma
  perspectiva psicossocial em Psicosomática via
  estresse e trabalho. Em Mello Filho, J. (Org.)
  Psicossomática Hoje. Porto Alegre, RS Artes
  Médicas.
• Sami-Ali (1993). Corpo Real, Corpo Imaginário.
  Porto Alegre, RS Artes Médicas.
• Silva, A. Caldeira, G. (1992). Alexitimia e
  pensamento operatório. A questão do afeto na
  Psicosomática. Em Mello Filho, J. (Org.)
  Psicossomática Hoje. Porto Alegre, RS Artes
  Médicas.