DILEME U LIJECENJU SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI (STD)

1
DILEME U LIJECENJU SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI (STD)

• Prof.dr.sc. Igor Francetic
• Zavod za klinicku farmakologiju
• Klinika za unutrašnje bolesti
• KBC Zagreb
• IX HRVATSKI KONGRES GINEKOLŠKE ENDOKRINOLOGIJE
  ,HUMANE REPRODUKCIJE I MENOPAUZE

2
PRVA DILEMA

• DEFINICIJA SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI
• BOLESTI U SPOLNO AKTIVNIH ? I ?
• BOLESTI ZA KOJE JE DOKAZANO DA SE PRENOSE SPOLNIM
  KONTAKTOM
• ŠTO OD SVEGA LIJECITI?

3
DEFINICIJA

• RAZLICITI KLINICKI SINDROMI UZROKOVANI
• PATOGENIMA KOJI SE PRENOSE ILI DOBIVAJU
• SEKSUALNIM KONTAKTOM.

4
KLINICKA PRAKSA I STRUCNA I ZNANSTVENA LITERATURA
ISTICE 4 KLJUCNA PITANJA ZA STD

1. LIJECENJE INFEKCIJE ERADIKACIJOM UZROCNIKA
2. UBLAŽAVANJE ZNAKOVA I SIMPTOMA
3. SPRJECAVANJE SEQUELA
4. SPRJECAVANJE PRIJENOSA INFEKCIJE

5
UCESTALOST STD

• OVISNO O SOCIJALNOM STATUSU
• npr. NEGONOKOKNI URETRITIS (NGU) U
  STUDENTSKOJ POPULACIJI
• GONOKOKNI U NIŽEM SOCIJALNOM STATUSU

6
UZROCNICI NGU

• Chlamydia trachomatis u 50 NGU
• C. trachomatis se ne izolira u 50 ? sa
  simptomima NGU
• Mycoplasma genitalium 15-25

7
DILEMA O ULOZI UREAPLAZME U NGU

• UBIKVITARNOST
• IZOLACIJA U ASIMPTOMATSKIH ? gt?
• M. genitalium IZOLIRANA CEŠCE U NGU NEGOLI
• U ASIMPTOMATSKIH KONTROLA

8
Negonokokni uretritis -

• Ureaplasma urealyticum jednako cesto izolira se u
  
• simptomatskih sa NGU i onih bez.
• Poulsen 2002.
• Kolonizacija vs infekcija

9
OSTALI UZROCNICI NGU

• Herpes simplex primarna infekcija
• Dizurija u 83 ? i 44 ?
• Pozitivan nalaz uretre u 80 ? i 30 ?
• dg tipicne lezije genitalne sluznice
• Trichomonas vaginalis
• Izoliran u 20 ? u STD ambulanti
• Klinicka slika netipicna

10
NEUPITNI ETIOLOŠKI AGENSI U NGU

• C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis
• H.S.V.
• Ureaplasma urealyticum?
• U znacajnog ? sa NGU nema izolatanepoznati
  agens

11
NGU negonokokni uretritis

• TERAPIJSKE OPCIJE
• AZITROMICIN 1g jednokratno
• DOKSICIKLIN 2x100 mg kroz 7 dana
• jednokratno
• bolji ucinak na M. genitalium
• može u trudnoci
• skuplji

12
ALTERNATIVA

• ERITROMICIN BAZA 4x500 mg 7 dana
• LEVOFLOKSACIN 500 mg/dan 7 dana
• OFLOKSACIN 2x300 mg/dan 7 dana
• NGU u trudnoci
• AZITROMICIN 1g jednokratno
• ILI
• AMOKSICILIN 3x500 mg kroz 7 dana?

13
NEKOMPLICIRANA GONOKOKNA INFEKCIJA

• ceftriakson 250 mg im jednokratno
• ili
• cefiksim 400 mg p.os jednokratno
• azitromicin 1g p.os jednokratno
• ili
• doksiciklin 2x100 mg kroz 7 dana
• ciprofloksacin rezistencija !!!

14
BAKTERIJSKA VAGINOZA

• JE LI SPOLNO PRENOSIVA BOLEST?
• RAZNORODNI UZROCI NEVEZANI NA SEKSULANU AKTIVNOST
  TUŠIRANJE, NEDOSTATAK LAKTOBACILA
• BV PRISUTNA I U DJEVICA
• LIJECENJE MUŠKOG PARTNERA NE SPRJECAVA RECIDIVE
• BV CEŠCA U PROMISKUITETNIH ŽENA
• CEŠCA BEZ KONDOMA
• OSTAJE NEJASNO ŠTO UZROKUJE PROMJENU VAGINALNE
• FLORE
• JASNO JE DA BV POVECAVA RIZIK OBOLJENJA OD STD,
• KOMPLIKACIJA NAKON GIN. OP, KOMPLIKACIJA TRUDNOCE

15
BV TERAPIJA

• METRONIDAZOL 2x500 mg p.os 7 dana
• ILI
• METRONIDAZOL 0.75 gel vaginalni aplikator 5g
  1xdnevno, 5 dana
• ILI
• KLINDAMICIN KREMA 2 vaginalni aplikator 5g
  1xdnevno, 7 dana
• U TRUDNOCI KLINDAMICIN PER OS 2x300 mg KROZ 7 DANA

16
P I D

• Chlamydia trachomatis
• Neisseria gonorrhoeae
• Gardnerella vaginalis
• Anaerobi?

17
ANTIBIOTICI

• Klindamicin 900 mg svakih 8h gentamicin 2 mg/kg
  svakih 8 h (može i 1 doza)
• Cefoksitin 2g iv svakih 6h doksiciklin 100 mg
  p.os svakih 12h
• Azitromicin 500 mg/dan sa ili bez metronidazola
  500 mg svakih 8h kroz 7 dana

18
CHANCROID

• H. ducreyi
• Th azitromicin 1g p.os
• ceftriakson 250 mg im
• ciprofloksacin 2x500 mg kroz 3d
• eritromicin 3x500 mg kroz 7d
• azitromicin i ceftriakson jednokratna doza
• ciprofloksacin kontraindiciran u trudnoci

19
HSV genitalni herpes

• PRVA KLINICKA EPIZODA
• ACIKLOVIR 400 mg svakih 8h 7-10 dana
• ACIKLOVIR 200 mg svakih 5h 7-10 dana
• FAMCIKLOVIR 250 mg svakih 8h 7-10 dana
• VALACIKLOVIR 1g svakih 12h 7-10 dana
• -razlika u biološkoj valjanosti (F)
• SUPRESIVNA TERAPIJA REKURENTNIH ATAKA
• ACIKLOVIR 400 mg svakih 12h
• FAMCIKLOVIR 250 mg svakih 12h
• VALACIKLOVIR 1g svakih 24h

20
Vaginalna flora i prijevremeni porod

• abnormalna vaginalna flora (AVF)
• bakterijska vaginoza (BV)
• aerobni vaginitis (AV)
• ? Rizik za prijevremeni porod
• Žene bez AVF, BV ili AV 75 veca šansa za porod
  u terminu

21

• Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealyticum
  upletene u
• brojna stanja rodilja, plodova i novorodencadi,
  no tocna
• uloga Mycoplasme i Ureaplasme ostaje nedokazana
• odnosno spekulativna
• mnogi zdravi, asimptomatski odrasli imaju
  genitourinarni trakt koloniziran Mycoplasmom ili
  Ureaplasmom
• sve studije objavljene o patogenosti ovih
  mikroorganizama imaju ozbiljne nedostatke
• Otkrivanje ovih mikroorganizama je teško i
  kompleksno

22

• M. hominis, M. genitalium, M. fermentans dijelovi
  su
• normalne genitalne flore mnogih seksualno
  iskusnih
• ? i ?
• ?koloniziranih s M. hominis, M. genitalium i
  Ureaplasma
• urealyticum ? sa brojem partnera
• Npr. u 1 od 91 djevice izolirana M., a u 15 od 97
  sa više
• partnera

23
KOLONIZACIJA MYCOPLASMATACEAMA

• Brzina kolonizacije izrazitija je u žena
  (sklonije kolonizaciji negoli muškarci)
• 80 žena u vaginalnom ili cervikalnom sekretu ima
  Ureaplasmu, a 50 M. hominis
• Novorodencad se kolonizira prolaskom kroz
  porodajni kanal
• Pri sec. cesarea rjede kolonizacija Mycoplasmom

24
Infekcije vezane uz M. hominis

• Upalna bolest zdjelice
• Horioamnionitis
• Postpartalna i postabortalna temperatura
• Pyelonefritis
• CNS infekcije
• Sepsa
• Infekcija rane
• Infekcije gornjeg i donjeg respiratornog sustava
• Endokarditis

25
Infekcije vezane uz Ureoplazmu

• Horioamnionitis
• Postpartalna i postabortalna temperatura
• Kongenitalna pneumonia
• Neonatalna bakterijemija
• Neonatalni apscesi

26
NEPLODNOST I STD

• RIZICI ZA TRUDNOCU, KOMPLIKACIJE TRUDNOCE I
• PORODA, RIZICI ZA PLOD I NOVOROÐENCE NALAŽU
• DA SE UPRKOS NEDOSTATAKA ZNANSTVENIH
• DOKAZA STD (NGU,VAGINOZA,HSV,TV)
• LIJECE I U ODSUSTVU KLINICKIH ZNAKOVA INFEKCIJE
• (Mycoplasme , Ureaplasma ,Gardnerella - INOCENT
  BYSTANDER?)
• DOKAZI O KORISTI LIJECENJA U ODSUSTVU INFEKCIJE
  LABAVI KAO I U DRUGIM PODRUCJIMA KLINICKE
  MEDICINE