Funktionskieferorthop

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Kieferorthopädie Mundhygiene
R. Fuhrmann
Martin- Luther- Universität Halle
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www.kiss-orthodontics.de
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Risiken kieferorthopädischer Therapie

• Gewebedefekte
• - Schmelzdefekte, kariöse Läsionen
• white spots
• Schmelzdefekte
• - parodontale Läsionen
• Gingivitis, Parodontitis
• Recessionen, Knochendehiszenzen
• Wurzelresorptionen

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Haftung für Gewebsdefekte ?
Bei einer Klage aufgrund von Gewebsdefekten ist
unabhängig von der Art, Größe, Lokalisation der
Zahnarzt in der Beweispflicht . Was führte zu
diesen beklagten Defekten ? Wann waren die
Läsionen erstmals sichtbar ? - vor, während
und nach KFO Erfolgte eine umfassende
individualisierte Aufklärung ?
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Haftung für Gewebsdefekte ?
Zahnarzt in der Beweispflicht . Erfolgte eine
Ermahnung des Patienten ? - wie oft und wann -
mündlich - schriftlich Eltern, - Abmahnung
über Krankenkasse Wie oft erfolgten Instruktionen
über - Hygiene, Plaquefärbung, Kons.-
Anweisung zum Hauszahnarzt ?
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Haftung für Gewebsdefekte ?
Zahnarzt in der Beweispflicht . Dokumentation
der Befunde (Fotos, Modelle ?) und der
entsprechenden Aufklärung Richter an Anwalt Was
wurde wann in welcher Form veranlasst ? Wie
wollen Sie das nachweisen ? Bitte klären Sie
das mit Ihrem Mandanten dem Herrn Zahnarzt kurz
vor der Tür !
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Diagnosefehler Behandlungsfehler
Planungsfehler Nachsorgefehler
Behandlungsfehler
Haftung des Zahnarztes
Dokumentationsfehler
Aufklärungsfehler
Risikoaufklärung Sicherungsaufklärung Behandlungsa
lternativen Kosten
Diagnostik Aufklärung Operationsablauf
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Forensische Aspekte I.
KFO-Behandlung ist eine Körperverletzung. Einsi
cht und Einverständnis in die Behandlungsnotwendig
keit, den Therapieablauf, mögliche Alternativen
und Risiken müssen vor Behandlungsbeginn erzielt
werden. Gebot jeder Therapie nihil nocere
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Forensische Aspekte II.

• Aufklärungspflicht des Arztes
• Befunde erklären
• Behandlungsvorschlag
• Therapiealternativen
• Komplikationen und Risiken
• Rezidive und Nebenwirkungen
• Kosten

Dokumentation der Aufklärung
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Forensische Aspekte III.

• Individualisierter Aufklärungsbogen
• Mitarbeit bei der Mundhygiene
• Protokollführer Zeuge
• Demonstration der Mundhygiene (Karte !)
• Name der Helferin eintragen (Karte !)
• Unterschrift der Eltern / Patient

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Haftung für Schmelzdefekte
Verantwortung liegt nur dann beim Patient
wenn Folgende Dokumentation nachweisbar
ist - individualisierte Aufklärung (Arzt) -
Demonstration der Mundhygiene - mehrfache
Ermahnung - Information der Eltern -
Information der Kasse - Überweisung zum HZA
(KONS !) - Androhung des Abbruchs der KFO
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Forensik Fragen I.

• Unterlassungserklärung des Patienten / Eltern
• wenn kostenpflichtiges Mundhygieneprogramm
• nicht gewünscht ?
• Notiz in der Karteikarte
• Empfehlung Mundhygieneprogramm / Eltern
  abgelehnt (70 Eu )
• 
  Unterschrift bds.
• Kassenprophylaxe ?
  (IP-Positionen)

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Forensik Fragen II.

• Wer rechnet die Kassenprophylaxe ab ?
• ZA oder KFO ?
• ZA hat Vorrang !
  Warum ?
• Za der Familie,
  dauerhafte Betreuung
• MB bei mangelhafter Mundhygiene ?
• Fehlende Einsicht und Lernbereitschaft in
  Mundhygiene ?
• Dann ist MB kontraindiziert !
• Dokumentation der Plaque und Blutung
  !
• Plaqueanfärbung, MU-Hygienestatus
  usw. !

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Forensik Fragen IIIAntwort Variante a.

• Ist die Ablehnung der Behandlung eines GKV -
  Patienten
• ohne Mundhygieneprogramm seitens des
  Zahnarztes / Kieferorthopäden kassenrechtlich
  zulässig ?
• Kassenrechtliche Fragen bitte an den
• Justitiar der KZV !

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Forensik Fragen Antwort Variante c

• Ablehnung der Behandlung eines GKV - Patienten
  ohne Mundhygieneprogramm zulässig ?
• Zahnärzte Diagnosen
• Indikation und Kontraindikation für KFO
• Behandlungskonzept
• Antworten Warteliste
• Fehlende Mundhygiene ist Kontraindikation für MB
  !
• Keine Aufnahmekapazität in meiner Praxis.

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Sozial schwache Patienten haben bei Klagen kein
finanzielles und juristisches Risiko
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Forensik Fragen IV.

• Gibt es Unterschiede zwischen
• Kinder
• und
• Erwachsenenbehandlung ?
• - zahllose Unterschiede bei der Mundhygiene
• - forensische Unterschiede (Eltern !)

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Altersunterschiede

• Zahnärztliche Prävention (WHO)
• - keine Altersgruppe gebunden
• - in allen Altersgruppen als
• vorrangige
• ärztliche Aufgabe ?
• anzusehen

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Grundsätze für apparative Maßnahmen

• Die Belastung des
• Patienten
• sollte möglichst
• gering sein
• elektrische Zahnbürste

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Urteil Klage abgewiesen - Warum ?
Aufklärung über Risiken - Karte, individual.
Aufklärungsbogen - KFO - Behandlungsplan
chirurg. Bisslagekorrektur vorbehalten 7 x
Ermahnung über Mundhygiene 4 x Ermahnung für HG,
Klasse II Gummis Aufklärung über
Verankerungsverlust
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