PRUEBA DE ESFUERZO

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PRUEBA DE ESFUERZO

• Dr. Carlos José Jaramillo Gómez
• Unidad Cardiovascular HUSV de P
• Profesor Med. Interna-Cardiología Facultad de
  Medicina

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• 1. QUÉ ES LA PRUEBA DE ESFUERZO?
• 2. PARA QUE SIRVE?
• 3. FENOMENOLOGÍA.
• 4. CÓMO SE HACE?
• 5. QUÉ SE ESPERA DE UNA PRUEBA?
• 6. CÓMO SE SOLICITA UNA PRUEBA DE ESFUERZO?
• 7. QUÉ DEBE INCLUIR EL INFORME?
• 8. PERLAS

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QUÉ ES LA PRUEBA DE ESFUERZO?
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PARA QUÉ SIRVE?

• ACLARAR SINTOMATOLOGÍA .
• Dx
• DOLOR PRECORDIAL
• DISNEA O FATIGA RELACIONADA CON EL EJERCICIO.

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PARA QUÉ SIRVE?

• ESTABLECER PRONOSTICO CATEGORIZACIÓN

ENFERMEDAD CORONARIA FALLA CARDIACA ASINTOMATIC
O W.P.W HTA TAQUI-BRADIARRITMIA
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PARA QUÉ SIRVE?

• AYUDA A TOMAR DECISIONES TERAPEUTICAS.

ENFEREMEDAD CORONARIA FALLA CARDIACA. VALVULAS
.
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PARA QUÉ SIRVE?

• PRESCRIBIR LA ACTIVIDAD FÍSICA.

SANOS CON PROBLEMAS.

• DETERMINAR LA CAPACIDAD FUNCIONAL

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FENOMENOLOGÍA

• Aparición de Síntomas
• Signos
• Cambios electrocardiográficos asociados con
  enfermedad coronaria
• Respuesta de PA
• Respuesta de la FC
• Respuesta del Ritmo
• Capacidad Funcional
• Otros
• Determinaciones Metabólicas, Hormonales
• Consumo de O2

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COMO SE HACE?

• Banda sin fin
• Cicloergómetro
• Ergómetros especifícos
• Escalón variable
• Prueba de 6 minutos y otros
• Monitoreo
• PA
• Otras determinaciones
• Protocolos
• Equipo de seguridad

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Contraindicaciones Absolutas

• IAM lt2 días
• Angina Inestable de alto riesgo
• Falla Cardíaca descompensada
• Arritmia cardíaca no controlada con síntomas o
  compromiso hemodinámico
• Bloqueo AV avanzado
• Miocarditis o Pericarditis Aguda
• Estenosis Aórtica Sintomática Severa
• Cardiomiopatía Obstructiva Hipertrófica Severa
• HTA no controlada
• Enfermedad Sistémica Aguda (Embolismo Pulmonar,
  Disección Aórtica)

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Contraindicaciones Relativas

• Enfermedad valvular moderada
• Alteración electrolíticas conocidas
• Marcapasos de ritmo fijo
• Ectopia ventricular compleja o frecuente
• Aneurisma Ventricular
• Enfermedad metabólicas incontroladas
• Enfermedades infecciosas crónicas
• Trastornos neuromusculares, reumatológicos u
  osteomusculares que se exacerben con ejercicio
• Embarazo complicado o avanzado

Colegio Americano de med. deportiva
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Protocolo de Bruce
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Parámetros de ejercicio asociados con pronóstico
adverso y Enf. Coronaria

• Duración de síntomas que limitan el ejercicio lt5
  METs
• Falla en el incremento de la PAS 120 mmHg, o
  disminución sostenido 10 mmHg, o por debajo de
  los niveles de descanso durante el ejercicio
  progresivo
• Depresión del ST 2 mm, que empiece lt5 METs, que
  comprometa 5 derivaciones y persista 5 min
  dentro de la recuperación
• Elevación del segmento ST inducido por el
  ejercicio
• Angina de pecho con ejercicio leve
• Taquicardia Ventricular sostenida (gt30 seg) o
  sintomática

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Reporte de Prueba de Esfuerzo

• Datos demográficos nombre, identificación, fecha
  de nacimiento, género, peso, talla, y fecha
• Indicación de la prueba
• Antecedentes de importancia riesgo
  aterosclerótico, medicamentos, hallazgos en EKG
  en reposo
• Resultados del test de ejercicio
• Protocolo usado
• Razón de suspender la prueba
• Datos Hemodinámicos frecuencia cardiaca y P.A.,
  escala de Borg, pico de METs, pico de carga de
  ejercicio, duración total del ejercicio
• Evidencia de isquemia miocárdica
• Comentarios Generales

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QUÉ SE ESPERA?

• En el contexto de cada persona o paciente, de sus
  enfermedades
• Capacidad Diagnóstica
• Sensibilidad
• Especificidad
• Valor predictivo negativo
• Valor predictivo positivo
• Capacidad pronóstica
• Elementos para tomar una decisión

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CUANDO SOLICITARLA?

• Establecer si hay contraindicaciones - riesgos
• Definir que se espera
• Dolor de pecho típico-atípico con EKG normal
• Post IAM
• Sin intervención
• Trombolisis
• Angioplastia
• Angina inestable Estabilización
• Angina estable
• Post revascularización
• Con varios factores de riesgo

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CUANDO SOLICITARLA?

• Falla cardiaca
• Con consumo de 02
• Enfermedades valvulares
• Prescripción del ejercicio
• Ingreso a programas de rehabilitación cardiaca
• Determinar capacidad funcional
• Pacientes con alteraciones electrocardiográficas

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QUÉ DEBE INCLUIR EL INFORME?

• Situación del paciente protocolo escogido
• Eventos durante la prueba
• Razón de la suspensión
• Conclusión sobre enfermedad coronaria y juicio
  sobre su severidad - Duke
• Respuesta de PA
• Respuesta de FC
• Ritmo
• Capacidad funcional
• Otros comentarios Probabilidad pre y post

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PERLAS

• Elección del protocolo
• Duración de la prueba
• 6-12 minutos
• Apoyo en las barandas
• Pruebas
• Máximas
• Submáximas
• Limitada por signos
• Limitada por síntomas
• Precordiales derechas
• Pruebas en mujeres
• Negativas
• Al