COSTES EN DIALISIS DOMICILIARIA

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COSTES EN DIALISIS DOMICILIARIA

• Congreso Nacional de la Sociedad Española de
  Nefrología
• Málaga, Octubre de 2005

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Coste del Tratamiento Sustitutivo Renal

• Envejecimiento progresivo de la población
  incidente y prevalente en diálisis
• Diferencias de costes
• entre las diferentes modalidades de diálisis
• según edad y morbilidad
• según el inicio precoz/tardío de diálisis

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Pacientes Incidentes en Tratamiento Sustitutivo
Renal en Estados Unidos (USRDS 2001)

años
n 1.349 13.360
34.630 23.912 23.031
pacientes
4
Pacientes Prevalentes en Tratamiento Sustitutivo
Renal en Estados Unidos(USRDS 2001)

años
n 1.300 41.203
102.106 64.021 56.068
pacientes
5
Incidencia por Millón de Población en Tratamiento
Sustitutivo Renal (Registro ERA-EDTA 2001)
Pacientes por millón de población
años
6
Pacientes Incidentes en Tratamiento Sustitutivo
Renal (2001)
n 4331 pacientes
años
López Revuelta K, Nefrología, 2004
7
Distribución por Edades y Modalidad de
Tratamiento Sustitutivo RenalPacientes
Prevalentes Registro de la SEN y Comunidades
Autónomas 2001

años
López Revuelta K, Nefrología, 2004
8
Edad de Inicio de Diálisis Hospital Juan
Canalejo (1996-2004)
años
9
Comorbilidad de Pacientes en Diálisis Según la
Edad Hospital Juan Canalejo (1994-2004)
p lt 0,001
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Influencia de la Edad y la Comorbilidad en los
Costes

• Salonen T et al (Am J Kidney Dis 2003)
• 214 pacientes (138 HD y 76 DP).
• Variables asociadas a aumento de coste HD,
  edad, c. isquémica y enfermedad renal no
  primaria.
• Grün RP et al ( Nephrol Dial Transplant 2003
  )
• 76 pacientes incidentes y 95 prevalentes gt 70
  años.
• Predictores del coste edad superior a 80 años
  y presencia de enf. Vascular periférica o cerebral

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Diferencia de Coste Según Modalidad de Diálisis
12
Coste Comparado DP-HD
Millones/paciente/año
Rodríguez-Carmona et al. Nefrología 1996
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Análisis de Coste Comparado Hospital Juan Canalejo

• Se analizaron los costes de personal, consumo
  farmacológico, material fungible, consumible,
  laboratorio, servicios exteriores y
  amortizaciones
• Se añadieron los costes de hospitalización,
  transporte y costes en domicilio
• Se diferenció entre HD alta, media y baja y entre
  DP manual y automática
• Para calcular la repercusión de los gastos, se
  aplicaron porcentajes a las distintas modalidades

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Coste Económico de la Diálisis
DPCA 100
Modificado de de Vecchi et al. NDT 1999
15
Coste Comparativo de las Modalidades de Diálisis
millones/pte/año
Bilbao 00/ Zaragoza 01
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Coste Comparativo de Hemodiálisis en Centro y
Domicilio
In-centre
Home
US
Home conventional
Home nocturnal
Home short daily
In-centre
Goeree
Lee
McFarlane
Kroeker
Mc Farlane et al. Sem Dial 2004 17 118
17
Coste Comparativo de Hemodiálisis en Centro y
Domicilio
Hospitalaria
Domiciliaria
HD HD HN HN HC
18
Coste Estimativo de Hemodiálisis en
DomicilioConvencional y Diaria
EUROS
19
Diferencia de Coste Según la Precocidad del
Inicio de Diálisis
20
Referencia Precoz/Tardía y Comienzo de
Tratamiento Sustitutivo

• Los pacientes con referencia tardía asocian
• Edad más avanzada
• Acceso vascular temporal (100 vs 50 )
• Ingreso hospitalario más prolongado al inicio de
  tratamiento sustitutivo (31 vs 7 días)
• Peor control tensional, osteodistrofia,
  acidosis, menor cifra de albúmina

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Análisis de Coste por Procedimiento Ajustado a
Protocolo Clínico

• Realizado en la Unidad de Diálisis y el Servicio
  de Gestión y Auditoría Interna del Hospital Juan
  Canalejo
• Contempla para cada procedimiento el coste de
  personal, material quirúrgico, material
  sanitario, fármacos, laboratorio, exploraciones y
  pruebas de imagen, otros conceptos y gastos
  generales y de estructura del hospital
• Actualización anual e interanual automática

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Coste por ProcedimientoSesión de Hemodiálisis

• PERSONAL Facultativo, enfermera, auxiliar,
  celador, auxiliar formolización, personal
  complicación
• MATERIAL QUIRURGICO Material sesión, lavado
  utillaje y máquina, formolización
• MATERIAL SANITARIO Kit dializador, contenedores
• FARMACOS Sueros, concentrados, medicación
  suministrada en la sesión, complicación
• LABORATORIO Cultivos y determinación de aluminio
• OTROS CONCEPTOS Horas de estancia en la Unidad,
  horas de funcionamiento de la máquina, agua y
  energía consumidas, comida, limpieza y transporte

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Coste por Procedimiento
Se puede aplicar a un paciente-tipo o a uno
concreto, calculando el coste del tratamiento
global de la Unidad o de cada paciente en
particular. Las ratios de las complicaciones se
estimaron registrando las mismas a lo largo de
tres meses en Hemodiálisis y la tasa anual en
Diálisis Peritoneal
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Inicio de TSR en el Area Sanitaria Coruña- Ferrol
2003

• Ciento dos pacientes 66 hombres, 32
  diabéticos, edad media 62 años (29-85)
• Cinco pacientes trasplantados
• Un 34 no había sido controlado previamente por
  nefrólogo
• Acudía a consulta monográfica el 54,4, con
  seguimiento medio de 22 meses

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Inicio de TSR en el Area Sanitaria Coruña- Ferrol
2003

• Sólo el 33 de los pacientes inició diálisis con
  acceso temporal
• Acceso permanente 34 fístula, 31 catéter
  peritoneal, 2 catéter permanente
• Inicio programado en el 42,7 de los casos
• Causas mas frecuentes de inicio no programado
  uremia (25) y sobrecarga de volumen (15 )
• Modalidad de diálisis definitiva DP 34

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Inicio de Tratamiento Sustitutivo Renal

• Días de ingreso
• Sesiones de HD, duración y tipo de HD (unidad de
  agudos)
• Acceso temporal para HD
• Acceso definitivo de diálisis (FAVI, prótesis,
  cateter permanente para HD, cateter peritoneal)
• Entrenamiento para diálisis domiciliaria número
  de días, técnica (CAPD o DPA) y modalidad
  (ingresado, Hotel de pacientes o ambulante)

27
Coste del Inicio de TSR
NS
p lt 0,001

28
Días de Ingreso al Inicio del Tratamiento
Sustitutivo Renal
p 0,042
29
Coste de Inicio de Diálisis Peritoneal
n 8 15
4 29
30
Modalidad Final de TratamientoPacientes que
Iniciaron Diálisis 1997-2000
n368

31
Importancia de la Remisión Precoz e Información
de Opciones de Tratamiento Sustitutivo Renal
n
32
Remisión Tardía Pérdida de Oportunidades
para el paciente, Pérdida de Dinero para la
Sociedad Jungers et al, Nephrol, Dial
Transplant 2002