XE

1
XEÙT NGHIEÄM KHAÛO SAÙT ÑOÂNG CAÀM MAÙU

• TS . Hu?nh Nghia
• Ð?i h?c Y Du?c, TP HCM

2
N?i dung trình bày

• Sinh lý dông c?m máu
• Các xét nghi?m kh?o sát dông-c?m máu
• Bi?n lu?n các xét nghi?m dông-c?m máu
• Bi?n lu?n-ch?n dóan các tình hu?ng lâm sàng RL
  Ð-CM

3
MUÏC TIEÂU
4

• SINH LYÙ ÑOÂNG VAØ CAÀM MAÙU
• 1.Sinh lyù ñoâng caàm maùu laø söï thaêng baèng
  kyø dieäu 2 quaù trình
• Ñoâng maùu Chaûy maùu
• 2.bao goàm 3 giai ñoaïn
• Giai ñoaïn caàm maùu sô khôûi
• Giai ñoaïn ñoâng maùu huyeát töông
• Giai ñoaïn Tieâu sôïi huyeát

5
(No Transcript)
6

• SINH LYÙ GIAI ÑOAÏN CAÀM MAÙU SÔ KHÔÛI
• 1. Caùc yeáu toá tham gia
• - Thaønh maïch
• - Tieåu caàu
• - Yeáu toá VIII Von-Willerbrand
• - Fibrinogen
• 2.Keát quûa
• Taïo thaønh nuùt chaën tieåu caàu , bòt kín
  caùc veát thöông nhoû

7

• CHÖÙC NAÊNG CUÛA TIEÅU CAÀU
• Caàm maùu sô khôûi Taïo nuùt chaën TC
• Ñoâng maùu huyeát töông ( y?u t? 3) Pf3, ( y?u
  t? 4) Pf4
• Söï laønh veát thöông yeáu toá co TC (
  Thrombomodulin)
• Phaûn öùng vieâm chuy?n hoaù Protaglandin
• ÑOÄNG HOÏC VAØ BAÛO QUAÛN TIEÅU CAÀU
• Taïo tuûy xöông, ra maùu ngoaïi bieân , 1/3
  laùch, 2/3 maùu NB
• Th?i gian soáng 5-7 ngaøy, cheát ôû laùch vaø
  voõng noäi moâ
• Baûo quaûn To 24oC, maùy laéc lieân tuïc, söû
  duïng 6g-4N

8
Sinh lý giai d?an dông máu huy?t tuong
9
(No Transcript)
10
ÑÖÔØNG ÑOÂNG MAÙU NOÄI SINH

• XII,
• 
  XI
• 
  IX, VIII
• 
  Ca2
• 
  
  
• 
  
• 
  
• 
  

• Ðông máu n?i sinh

Phospholipid and Ca2
Ðông máu chung
FX,FV,Ca2
II IIa I Ia
11
ÑÖÔØNG ÑOÂNG MAÙU NGOAÏI SINH
Ðông máu ng?ai sinh
Tissue- factor Ca2 F VII
Phospholipid and Ca2
Ðông máu chung
FX,FV,Ca2
II IIa I Ia
12
ÑÖÔØNG ÑOÂNG MAÙU CHUNG
II Thrombine
XIII
XIIIa
fibrinogen
2 peptid
Ca2
Mono fibrin
Fibrin insoluble (FI)
Fibrin soluble (FS)
Truøng hôïp
13
SÖÏ TÖÔNG TAÙC CUÛA 2 ÑÖÔØNG ÑOÂNG MAÙU
XII XI IX
VII VIIa
VIII
X V II THROMBIN
14
SÖÏ KHUYEÁC ÑAÏI CUÛA HIEÄN TÖÔÏNG ÑOÂNG MAÙU
VIII
VIIa
VIIIa
V
Va
Thrombin
15
CAÙC YEÁU TOÁ ÑOÂNG MAÙU BÒ TIEÂU THUÏ TRONG QUAÙ
TRÌNH ÑOÂNG MAÙU
I-II-V-VII VIII-IX-X XI-XII Tieåu caàu
XI
VII
I
II
IX
XII
V
X
VIII
Tieåu caàu
MAÙU TOØAN PHAÀN
HUYEÁT THANH CUÏC MAÙU ÑOÂNG
16
GIAI ÑOAÏN TIEÂU SÔÏI HUYEÁT
Plasminogen
Plasmin
( X,Y,D,E )
( Manh X, Y, D ( D-dimer , E)
Kích h?at
?c ch?
17

• CAÙC XEÙT NGHIEÄM KHAÛO SAÙT ÑOÂNG-CAÀM MAÙU
• 1. Xeùt nghieäm khaûo saùt giai ñoïan caàm maùu
  sô khôûi
• - Lacet - TS ( th?i gian maùu chaûy )
• - Ñeám tieåu caàu - Nghieäm phaùp co cuïc maùu
• 2. Xeùt nghieäm khaûo saùt giai ñoïan ñoâng maùu
  huyeát töông
• - TCK , TCK hoån hôïp
• - TQ , TQ hh - Ñònh löôïng Fibrinogen
• - TT - D-dimer
• - Ñònh löôïng caùc yeáu toá
• 3. Xeùt nghieäm khaûo saùt giai ñoïan Tieâu sôïi
  huyeát
• - Nghieäm phaùp Ethanol, Von-kaullar, PDF

18
THÔØI GIAN MAÙU CHAÛY (TS, BT ) ( Temps de
saignement, Bleeding times) 1.Muïc ñích -
TM -Tieåu caàu - VIII von-willebrand -
Fibrinogen 2.Kyõ thuaät - Duke - Ivy 3.Keát
quûa -BT 2-4phuùt - Baát thöôøng gt6
phuùt - Hình daïng gioït maùu treân giaáy
thaám 4.YÙ nghóa - Beänh thaønh maïch - Beänh
tieåu caàu - Beänh Von-willebrand - giaûm
Fibrinogenlt0,6g/l
19
(No Transcript)
20
Ð?m s? lu?ng ti?u c?u

• K? thu?t b?ng tay kính hi?n vi quang h?c
• Sai s? 30.000/mm3
• T?n th?i gian, không chu?n xác
• Máy t? d?ng
• Sai s? 5.000/mm3
• Nhanh 5 phút, chu?n xác
• K?t q?a
• Bình thu?ng 200.000 400.000/mm3
• Gi?m lt 150.000/mm3
• Tang gt 500.000/mm3

21
NGHIEÄM PHAÙP CO CUÏC MAÙU 1.Muïc ñích Khaûo
saùt yeáu toá co tieåu caàu 2.Kyõ
thuaät 3.Keát quûa
Máu TP
HC, BC ( caù ) TC ( chaøi löôùi) Fibrin ( löôùi )
4 giôø
370C
Khoâng co ()
() ()
Aâm tính
Döông tính
22
Nghi?m pháp co c?c máu

• K?t qu?
• Bàn lu?n
• Co c?c máu (-)
• Gi?m YT co TC
• Gi?m SLTC, Ða HC, Tang Fibrinogen, Tang BC
• Co c?c máu () còn YT co ti?u c?u
• L?t lu?i gi?m Fibrinogen (lt 1g/l )
• Co c?c huy?t tuong Hemophilie
• Bùi nhùi Tiêu s?i huy?t

Bùi nhùi
L?t lu?i
Co c?c huy?t tuong
23
Cac gia tri? XN trong CMSK
XN Tham kha?o Luu y Quan tro?ng
Dây that ?
TS Duke - IVY ? ?
SL tiê?u câu ?
Co cu?c mau ?
24
BT 30-50 giaây . Baát thöôøng gt chöùng 10
giaây YÙ nghóa 1. Thieáu huït caùc YT Ñoâng
maùu noäi sinh 2. Khaùng ñoâng löu haønh
25
THÔØI GIAN CEPHALIN-KAOLIN HOÅN HÔÏP(
TCKhh) 1.Muïc ñích Phaùt hieän khaùng ñoâng löu
haønh trong huyeát töông 2.Kyõ thuaät ( HT
beänh nhaân HT bình thöôøng) HT hoån hôïp ( uû
1 giôø ? 2 giôø ) TCK hh 3.Keát quûa vaø yù
nghóa XN BN HH Beänh T C K
Thieáu huït
Khaùng ñoâng löu haønh
26
1. BT 12-14, Baát thöôøng gt chöùng 2
2. Taux de prothrombin BT 70-100 Baát thöôønglt
60 3. INR ( International Normalized ratio)
BT lt1.2
27
THÔØI GIAN TQ HOÅN HÔÏP( TQ hh) 1.Muïc ñích
Phaùt hieän khaùng ñoâng löu haønh trong huyeát
töông 2.Kyõ thuaät ( HT beänh nhaân HT bình
thöôøng) HT hoån hôïp ( không ?) TQ hh 3.Keát
quûa vaø yù nghóa XN BN HH Beänh T
Q
Thieáu huït
Khaùng ñoâng löu haønh
28
ÑÒNH LÖÔÏNG FIBRINOGEN 1.Muïc ñích Ñònh löôïng
yeáu toá I, toång hôïp GAN 2.Kyõ thuaät - KT
Keát tuûa nhieät () - KT Ño löôøng troïng
löôïng ( chuaån nhaát) - KT Ño thôøi gian
3.Keát quûa - BT 2-4g/l - Giaûm lt
1,5g/l - Taêng gt6g/l 4. YÙ nghóa - HC giaûm
Fibrinogen Baåm sinh Maéc phaûi Suy
gan, DIC, TSH tieân phaùt, Thuoác - HC taêng
Fibrinogen vieâm nhieãm maõn tính - HC RL caáu
truùc phaân töû Fibrinogen di truyeàn hoaëc maéc
phaûi
29

• BT 18-20, Baát thöôøng gt chöùng 7
• YÙ nghóa - Giaûm Fibrinogen lt 1g/l
• - Taêng Fibrinogen gt 6g/l
• - RLCT PT Fibrinogen
• - Khaùng ñoâng choáng Thrombin ( Heparin)

30
Bô? xet nghiê?m dông mau tiên phâ?u

• Câm mau so kho?i
• Th?i gian máu ch?y ( TS, BT)
• Ðêm sô luo?ng tiê?u câu
• Ðông mau huyêt tuong
• TQ ( PT)
• TCK ( aPTT )
• Ð?nh lu?ng Fibrinogen

31
TIEÁP CAÄN VÔÙI BEÄNH NHAÂN CHAÛY MAÙU
Tieàn caên, tuoåi, giôùi
Hoäi chöùng xuaát huyeát
Vò trí xuaát huyeát
Töï nhieân , va chaïm
Thaønh maïch Tieåu caàu ÑMHT
32
(No Transcript)
33
2. Coù RL ñoâng maùu ? - Chaûy maùu baát
thöôøng, töï nhieân - Hai vò trí khaùc nhau
treân cô theà - Löôïng nhieàu, keùo daøi vaø
khoâng caàm maùu
3. Phaân bieät Baåm sinh hay Maéc phaûi - Tieàn
caên baûn thaân, gia ñình - Tuoåi xuaát hieän
trieäu chöùng - Ñaëc tính thieáu huït 1 YT
hoaëc nhieàu YT
4. Lieân quan laâm saøng vaø xeùt nghieäm -
Laâm saøng RLÑM ? XN bình thöôøng - XN baát
thöôøng ? LS khoâng chaûy maùu
34
Bi?n lu?n xét nghi?m dông máu
Xét nghi?m TS SLTC PT aPTT
1 ? BT BT BT
2 ? ? BT BT
3 ? BT ? BT
4 ? BT BT ?
5 BT BT ? BT
6 BT BT BT ?
7 BT BT ? ?
8 ? ? ? ?
? gi?m ? kéo dài BT bình thu?ng
35
Tru?ng h?p 1

• BN nam, 8 tu?i
• NV XHDD s?t nh? .
• Khám
• - XHDD d? m?i d?ng
• - Màu s?c d?ng d?u
• - Chi du?i gt chi trên
• - Không XH thân mình
• - Không ch?y máu niêm m?c
• - S?t 380C, H?ng d?

36

• Ti?n can
• NSV tru?c 2 3 ngày
• Không có ch?y máu b?t thu?ng BN , GÐ
• Câu h?i
• Ð?nh hu?ng LS
• ÐN xét nghi?m

37
(No Transcript)
38
Ð? ngh? XN và KQ

• TS 7 phút ( TM x?u)
• SLTC 345.000/mm3
• TQ 12 ( T12)
• TCK 36( T38)
• Fibrinogen 240mg/dl
• NP co c?c máu ()
• TPT nu?c ti?u HC (), Protein ()

• Bi?n lu?n XN
• TS dài
• Thành m?ch
• Ti?u c?u
• Von-Willerbrand
• Fibrinogen
• Ti?u c?u bình thu?ng
• ÐMHT bình thu?ng ? lo?i v-W và Fibrinogen
• Hu?ng LS
• B?nh thành m?ch

39
B?nh thành m?ch
Gi?m d? b?n thành m?ch
Tang xu?t ti?t thành m?ch
Di truy?n
M?c ph?i
M?c ph?i
Virus
Mi?n d?ch
Osler Rendu disease
Marfan Sydrome
Vitamin C, A, PP
Dòn TM SS, già
Vi trùng
Ác tính
40
Tru?ng h?p 2

• BN n?, 24 tu?i
• NV XHDD rong kinh , ch?y máu mui, dau d?u .
• Khám
• - XHDD d? m?i d?ng
• - Kh?p noi trên co th?
• - Ch?y máu mui, rong kinh
• - Thi?u máu n?ng
• - Gan , lách không to

• Ti?n can
• S?t, dau h?ng 2 3 ngày
• Không có ch?y máu b?t thu?ng BN , GÐ
• Câu h?i
• Ð?nh hu?ng LS
• ÐN xét nghi?m

41
(No Transcript)
42
Ð? ngh? XN và KQ

• TS 7 phút ( TM t?t)
• SLTC 14.000/mm3
• TQ 12 ( T12)
• TCK 36( T38)
• Fibrinogen 240mg/dl
• NP co c?c máu (- )
• TPT nu?c ti?u HC (), Protein ()

• Bi?n lu?n XN
• TM bình thu?ng
• Ti?u c?u gi?m n?ng
• ÐMHT bình thu?ng
• Hu?ng LS
• ? XHGTC

43
Xu?t huy?t gi?m ti?u c?u
Ngo?i biên
T?y xuong ( TW)
T Ð
Tang phá h?y TC
Suy t?y xuong
Do Mi?n d?ch
Lo?n s?n t?y
Co h?c
Thi?u B12, folate
DIC
Xâm l?n t?y ( ác tính, nh.trùng )
Tang b?t gi? TC
Cu?ng lách
Ph?i h?p / nguyên nhân khác
Do thu?c
Thai k?
Chu k?
HIV
HLH
44
Tru?ng h?p 3

• BN n?, 15 tu?i
• NV Rong kinh , ch?y máu mui, xhdd .
• Khám
• - XHDD d? m?i d?ng
• - Ch?y máu mui, rong kinh
• - Thi?u máu trung bình
• - Gan , lách không to

• Ti?n can
• Không có ch?y máu b?t thu?ng GÐ.
• D? b?m t? nhiên ho?c va ch?m
• Kinh kéo dài t? lúc có kinh l?n d?u
• Câu h?i
• Ð?nh hu?ng LS
• ÐN xét nghi?m

45
(No Transcript)
46
Ð? ngh? XN và KQ

• TS 9 phút ( TM t?t)
• SLTC 274.000/mm3
• Ð? TT ti?u c?u gi?m
• TQ 12 ( T12)
• TCK 36( T38)
• Fibrinogen 280mg/dl
• NP co c?c máu (- )

• TS dài
• TM bình thu?ng
• Ti?u c?u SLBT, gi?m ch?t lu?ng TC
• B?nh von-Willerand
• Gi?m Fibrinogen
• ÐMHT bình thu?ng
• Hu?ng LS
• B?nh lý ti?u c?u

47
B?nh nhu?c nang ti?u c?u
M?c ph?i
Di truy?n
Asp/ NSAID
Thi?u YT co
Gi?m KD
Halothan
Do thu?c
PNC. Cefa
Hoa tr? li?u
Tr?ng r?ng
Asp Like S.
Receptor
MDS/MPS
Sig.transdu.
Gi?m h?t
Gi?m phóng xu?t
Gi?m ngung t?p
Gi?m ng.t?p
Suy th?n
Gi?m k. dính
48
Tru?ng h?p 4

• BN n?, 25 tu?i
• NV Rong kinh , ch?y máu mui, xhdd .
• Khám
• - XHDD d? m?i d?ng
• - Ch?y máu mui, rong kinh
• - Thi?u máu nh?
• - Gan , lách không to

• Ti?n can
• Anh trai b? ch?y máu b?t thu?ng t? nh?.
• D? b?m t? nhiên ho?c va ch?m
• Kinh kéo dài t? lúc có kinh l?n d?u
• Câu h?i
• Ð?nh hu?ng LS
• ÐN xét nghi?m

49
(No Transcript)
50
Ki?u di truy?n

• Liên quan NST X
• Tính l?n
• Nam m?c b?nh
• N? mang gien

• NST thu?ng
• Mang tính tr?i
• C? nam, n? d?u b?nh

Nghi nhi?u
L?ai b?
51
Ð? ngh? XN và KQ

• TS 8 phút ( TM t?t)
• SLTC 174.000/mm3
• Ð? TT ti?u c?u BT
• TQ 12 ( T12)
• TCK 56( T38)
• Fibrinogen 280mg/dl
• NP co c?c máu ()

• TS dài (1)
• TM bình thu?ng
• T.c?u SLBT, gi?m CLTC
• B?nh VIII -von-Willerand
• Gi?m Fibrinogen
• ÐMHT (2)
• TQ - , TCK ? , Fg - ?
• XII,XI, IX và VIII
• (1) ? (2) ? von-Willerand

52
Tru?ng h?p 5

• BN nam, 12 tu?i
• NV ch?y máu không c?m sau nh? rang .
• Khám
• - V?t b?m du?i da do va ch?m
• - Ch?y máu nhi?u t? rang
• - Gan , lách không to

• Ti?n can
• Anh trai b? ch?t do ch?y máu không c?m sau tai
  n?n.
• Ch? gái bình thu?ng
• D? b?m t? khi va ch?m
• Câu h?i
• Ð?nh hu?ng LS
• ÐN xét nghi?m

53
(No Transcript)
54
Ki?u di truy?n

• Liên quan NST X
• Tính l?n
• Nam m?c b?nh
• N? mang gen

• NST thu?ng
• Mang tính tr?i
• C? nam, n? d?u b?nh

L?ai b?
Nghi nhi?u
55
Ð? ngh? XN và KQ

• TS 3 phút ( TM t?t)
• SLTC 174.000/mm3
• Ð? TT ti?u c?u BT
• TQ 12 ( T12)
• TCK 86( T38)
• Fibrinogen 280mg/dl
• NP co c?c máu Co c?c huy?t tuong
• YT dông máu ??

• TS bình thu?ng
• TM , Ti?u c?u , v-W và Fibrinogen bình thu?ng
• ÐMHT
• TQ - , TCK ? , Fg - ? XII,XI, IX và VIII

56
TQ - , TCK
XII,XI,IX,VIII, TCK hh
kéo dài
bình thu?ng
Thi?u YT ÐM
KÐLH ( VIII, Pf3)
B?m sinh
LE cell, ANA anti ds DNA Ch?ng VIII, IX m?c ph?i
XII
XI
IX
VIII
57
Bi?n lu?n

• XII ( b?nh Hagement)
• NT thu?ng
• Mang tính l?n
• Không có TCLS
• XI ( b?nh Rosenthal )
• NT thu?ng
• Mang tính l?n
• Có TCLS gi?ng He.

• VIII ( Hemophilia A)
• NT gi?i tính
• TCLS ()
• 80
• IX ( Hemophilia B)
• NT gi?i tính
• TCLS ()
• 20

Ð?nh lu?ng các y?u t? dông máu
58
Tru?ng h?p 6

• BN n? , 29 tu?i
• NV ch?y máu mui, rong kinh .
• Khám
• - V?t b?m du?i da do va ch?m
• - Ch?y máu mui không c?m
• - Gan , lách không to
• - V?t m? ru?t th?a r?n máu ít

• Ti?n can
• Viêm ru?t th?a mu dã du?c c?t gt 12 ngày
• Dùng KS gt 7 ngày
• Không có ti?n can ch?y máu b?t thu?ng
• Câu h?i
• Ð?nh hu?ng LS
• ÐN xét nghi?m

59
(No Transcript)
60
Ð? ngh? XN và KQ

• TS 4 phút ( TM t?t)
• SLTC 184.000/mm3
• Ð? TT ti?u c?u BT
• TQ 19 ( T12)
• TQ hh 125
• TCK 40( T38)
• Fibrinogen 280mg/dl
• NP co c?c máu BT
• YT dông máu ??

• TS bình thu?ng
• TM , Ti?u c?u , v-W và Fibrinogen bình thu?ng
• ÐMHT
• TQ ?, TCK - , Fg - ? VII
• TQ hh ? ? thi?u h?t

61
Bi?n lu?n thi?u YT VII

• B?m sinh
• NT thu?ng ,tính l?n
• TCLS () xu?t hi?n s?m sau sinh
• B?nh hi?m g?p
• L?ai b?

• M?c ph?i thi?u VitK
• Thi?u cung c?p
• B?nh lý gan-m?t
• H?i ch?ng kém h?p thu
• Sd?ng KS kéo dài
• Ði?u tr? thu?c ch?ng vitamin K

62
TQ , TCK -
VII, TQ h?n h?p
kéo dài
bình thu?ng
Thi?u YT VII
KÐLH ( VII, Pf3)
B?m sinh
m?c ph?i
LE cell,ANA anti ds DNA
Thi?u Viamin K
63
Tru?ng h?p 7

• BN nam, 55 tu?i
• NV s?t, vàng da, u máu hông lung sau va ch?m nh?
  .
• Khám
• - TM n?ng
• - U máu vùng hông lung 6 cm
• - S?t 390C, l?nh run
• - Gan không to, Murphy ()
• - Vàng da, vàng m?t

• Ti?n can
• S?i túi m?t 6 tháng
• Không có ti?n can ch?y máu b?t thu?ng
• Câu h?i
• Ð?nh hu?ng LS
• ÐN xét nghi?m

64
(No Transcript)
65
Ð? ngh? XN và KQ

• TS 3 phút ( TM t?t)
• SLTC 164.000/mm3
• Ð? TT ti?u c?u BT
• TQ 19 ( T12)
• TCK 64( T38)
• TT 20 ( T 18)
• Fibrinogen 280mg/dl
• NP co c?c máu BT
• YT dông máu ??

• TS bình thu?ng
• TM , Ti?u c?u , v-W và Fibrinogen bình thu?ng
• ÐMHT
• TQ ?, TCK ?
• Fg - , TT -

66
HC tang Fg
T/ gian Thrombin
67
TQ TCK dài
Ð?nh lu?ng Fibrinogen
Gi?m
Bình thu?ng
Tang
HC tang Fg
T/ gian Thrombin
HC gi?m Fg
Bình thu?ng
Kéo dài
TQ / TCK hh
KÐ ch?ng Thrombin
Ng?n l?i
Kéo dài
RL trùng h?p Fg
Thi?u Vit K
KÐLH Ch?ng Pf3
Ð?nh lu?ng FV 89 Test Kohler
Suy gan
68
Tru?ng h?p 8

• BN nam, 37 tu?i
• NV s?t, vàng da, ch?y máu mui, ti?u máu .
• Khám
• - TM trung bình
• - Vàng da, vàng m?t
• - Xhdd nhi?u noi
• - Gan to, Ascite ()
• - lo mo

• Ti?n can
• VGSV B 3 tháng , không di?u tr?
• Không có ti?n can ch?y máu b?t thu?ng.
• Không u?ng ru?u
• Câu h?i
• Ð?nh hu?ng LS
• ÐN xét nghi?m

69
(No Transcript)
70
Ð? ngh? XN và KQ

• TS 5 phút ( TM t?t)
• SLTC 64.000/mm3
• Ð? TT ti?u c?u gi?m
• TQ 18 ( T12)
• TCK 54( T38)
• TT 20 ( T 18)
• Fibrinogen 180mg/dl
• ALT/AST 1200/800 ui
• Albumin 28g/dl

• TS bình thu?ng
• TM, v-W và Fg BT
• Ti?u c?u gi?m nh?
• ÐMHT
• TQ ?, TCK ? , Fg - ? X,V,II và CL I
• TT - , YT V lt 35

71
HC tang Fg
T/ gian Thrombin
72
TQ TCK dài
Ð?nh lu?ng Fibrinogen
Gi?m
Bình thu?ng
Tang
HC tang Fg
T/ gian Thrombin
HC gi?m Fg
Bình thu?ng
Kéo dài
Ð?nh lu?ng FV 39 CÐ Suy gan
TQ / TCK hh
KÐ ch?ng Thrombin
Ng?n l?i
Kéo dài
RL trùng h?p Fg
Thi?u Vit K
KÐLH Ch?ng Pf3
Suy gan
73
Tru?ng h?p 9

• BN n?, 27 tu?i, thai 32 tu?n
• NV M?t, ra huy?t ÂÐ .
• Khám
• - S?t , HA 180/100mmHg
• - Vàng da, vàng m?t
• - Thi?u máu
• - Gan to 2cm
• - Ra huy?t âm d?o, vài ch?m xhh dda, mãng b?m
  noi chích
• - Tim thai rõ
• - Phù m?m, ?n l?m

• Ti?n can
• Thai l?n d?u
• Không có ti?n can ch?y máu b?t thu?ng BN và GÐ
• Không dùng thu?c ng?a thai
• Câu h?i
• Ð?nh hu?ng LS
• ÐN xét nghi?m

74
Ð?nh hu?ng lâm sàng

• Liên quan thai k?
• Thai 8 tháng
• Cao HA
• Phù
• Ti?n s?n gi?t

• Liên quan huy?t h?c
• Thi?u máu tán huy?t
• XH da và niêm m?c ? gi?m ti?u c?u
• Vàng da , vàng m?t
• HC HELLP

75
Ð? ngh? XN và KQ

• TS 630 ( TM t?t)
• SLTC 34.000/mm3
• Ð? TT ti?u c?u gi?m
• TQ 19 ( T12)
• TCK 64( T38)
• TT 24 ( T 18)
• Fibrinogen 90mg/dl
• ALT/AST 160/80 ui
• Protein ni?u ()
• Bilitp 3.mg, gt 2.4mg
• Creatinin 1.2mg
• D-dimer ( )

• TS dài
• Ti?u c?u gi?m
• ÐMHT
• TQ ?, TCK ? , Fg ?
• ? HC gi?m fibrinogen
• D-dimer ()
• ? DIC
• Tang men gan
• Tang Bilirubin, ch? y?u gián ti?p
• Ti?u d?m

76
TQ TCK dài
Ð?nh lu?ng Fibrinogen
Bình thu?ng
Gi?m lt 1.5g/l
Tang
Ti?n s?n gi?t H?i ch?ng HELLP DIC ? TSH th? phát
HC tang Fg
HC gi?m Fg
B?m sinh
M?c ph?i
Afibrinogen
TSH nguyên phát
DIC TSH th? phát
Hypofibrinogen
Fg ?
Fg ?
TC -
TC ?
PDFg ?
PDF ? D-Dimer ()
77
Tru?ng h?p 10

• BN n?, 27 tu?i
• NV Ch?y máu n?ng sau sinh, thi?u máu
• Khám ( Ngày th? 5 sau m? )
• - Thi?u máu n?ng
• - Ch?y máu nhi?u t? ?ng d?n luu túi cùng và
  thành b?ng
• - Ch?y máu noi tiêm chích
• - Gan , lách không to

• Ti?n can
• Thai l?n d?u, d? ngày? m? b?t con , tình tr?ng
  t?m ?n ? cho XV
• T?i nhà ( 7 ngày) ra máu âm d?o ri rã, v?t m?
  ch?y máu nhi?u? NV (2)
• BV t?nh CÐ ch?y máu ? b?ng thành b?ng ? Ph?u
  thu?t d?n luu
• CÐ sau cùng RLÐM ? chuy?n BV TD

78
Tru?ng h?p 10 ( di?n ti?n )

• T?i BV TD
• TM r?t n?ng ( Hb 6.5g/dl)
• Thành b?ng ch?y máu h?ai t?
• ? b?ng nhi?u d?ch, ch?c hút máu không dông
• CÐ XH n?i ? PT
• Xét nghi?m
• TC 198.000/mm3
• TQ 19 ( taux 25)
• TCK 65, Fibrinogen 1.4
• CÐ
• RLÐM do m?t máu
• Truy?n máu, truy?n HT ? Ph?u thu?t l?i

• KQ sau m?
• C?t b? h?ai t? thành b?ng và t? cung
• Sau 8 gi? PT d?n luu ra máu nhi?u gt 1200 ml máu
  tuoi
• B?ng chu?ng cang
• CÐ ch?y máu mõm TC ? PT l?i
• Xét nghi?m
• TC 167.000/mm3
• TQ 13.5 ( taux 88)
• TCK 54 ( T30)
• Fibrinogen 1.8 g/dl
• CÐ CM mõn c?t TCung
• Truy?n KT l?nh, PT l?i

79
Tru?ng h?p 10 ( di?n ti?n )

• KQ sau m? l?n 2
• Máu r?n nhi?u t? mõm c?t ? d?t c?m máu và th?t ÐM
  h? v?, d?n luu
• Sau m? 4 gi? ? d?n luu ra máu nhi?u ? không dông
• BN thi?u máu n?ng ? TM
• KQ TM 58 HCL, 49 HT tuoi dông l?nh, 34 KTL
• CÐ XH n?i ? RL dông máu sau sanh
• Xét nghi?m
• TC 158.000/mm3
• TQ 12.5 ( taux 98)
• TCK 76 ( t30)
• Fibrinogen 2.9 g/dl

• CÐ ( Ngày th? 5 )
• LS ch?y máu nhi?u sau sanh và PT
• R?i l?an ÐM n?i sinh ( TCK dài ) sau sinh
• B?nh Hemophilia m?c ph?i
• Kháng dông luu hành ch?ng nhi?u y?u t?
• Ð? ngh?
• Không PT
• Truy?n máu duy trì Hbgt 9g/dl
• Tìm nguyên RLÐM.

80
TCK
76 ( t30)
TCK h?n h?p ( ? 2 gi?i, 370C)
Thi?u h?t YTÐM
Kháng dông luu hành
86 ( t30)
Reptilase time
36 ( t30)
B?nh von-Willebrand
Nhóm Hemophilia
Kéo dài
Bình thu?ng
Do heparin
Kháng dông
K?t lu?n B?nh Hemophilia m?c ph?i sau sanh (
Kháng dông luu hành ch?ng YT VIII )
YT VIII
YT IX
lt1
86
81
Tru?ng h?p 10

• Ði?u tr?
• Y?u t? VIII dông khô 500dv/ kg
• C?m máu t?m th?i trong 12 gi?
• Chi phí 110.000.000 d VN / 1 l?n
• Y?u t? VIIa VN chua có, chi phí r?t cao
• Corticoid 2mg/kg/ ngày x 14-21 ngày
• ?c ch? MD ho?c KT don dòng
• K?t qu?
• TCK ng?n l?i d?n, bình thu?ng N10
• H?t ch?y máu N14
• Cha?y mau sau 3 tuân ( u mau hông lung xh ô?
  bu?ng ? Ðiêu tri? trung dich ( Target therapy
  ) Rituximab 375mg/m2/ tuân x 4 tuân . Kêt
  qua? BN ngung cha?y mau sau 4 thang
• K?t lu?n Ph?c t?p và r?t t?n kém

82
Ti?n can ch?y máu purpura, hemarthrosis,
hematoma ?
Không
Có
Ti?n s? dùng ch?n dông
Ngung kháng dông , FFP Protaminsunfat
Ði?u ch?nh RL Ð M theo kinh nghi?m
XN TC, PT, aPTT TT , Fibrinogen
XN PT, aPTT Kéo dài
Ðông máu BT Ti?u c?u gi?m
(4)
(1)
XN PT Kéo dài
PT, aPTT , TT kéo dài
(5)
(2)
XN aPTT Kéo dài
XN T T kéo dài
(6)
(3)
83

• Tru?ng h?p (1)
• Fibrinogen BT, LDH tang , Haptoglobin gi?m
  , Schitocytes ( )
• T?n thuong da co quan , di?n ti?n c?p tính
• Ch?n doán TTP ( Thrombotic Thrombocytopenic
  Purpura ) / HUS ( Hemolytic Ure Syndrome )
• - Truy?n HC, chi?t tách huy?t tuong , ch?ng ch?
  d?nh truy?n TC

84
CAÛM ÔN SÖÏ LAÉNG NGHE CUÛA QUÙY VÒ !