DEVANT QUELS SIGNES RADIOLOGIQUES FAUT-IL EVOQUER L

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DEVANT QUELS SIGNES RADIOLOGIQUES FAUT-IL EVOQUER
LHYPER PARATHYROIDIE PRIMAIRE?

• M. Maarouf, A. Daghfous, R. Ben khélifa, S.
  Felah, M. Mbarek, L. Rezgui
  Marhoul
• Services dImagerie et de Chirurgie
  Orthopédique Centre de
  Traumatologie et des Grands Brûlés de Ben Arous

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DEFINITION
Lhyperparathyroïdie primaire (HPTP) est une
endocrinopathie définie par lensemble des
manifestations cliniques et biologiques résultant
dune sécrétion excessive et inappropriée
dhormone para thyroïdienne
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Endocrinopathie fréquente
Douleurs osseuses Signes urinaires épigastralgies
Etat général conservé Biologie normale
Penser à lHPTP
Bilan phosphocalcique
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PRIMAIRE SECRETION DE LA PTH
HYPERPARATHYROIDIE
Adénomegtgthyperplasiegt double adénome
Les adénomes simples ont meilleur pronostic

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PTH à doses physiologiques
Capital osseux inchangé équilibre parfait
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EPIDEMIOLOGIE
3ème endocrinopathie Femme gt 50 ans Forme de
lenfant rare
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MOTIF DE CONSULTATION

• Signes osseux
• Signes urinaires
• Signes digestifs
• Signes généraux
• Signes neuro-psychiques
• Parfois bilan systématique

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SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES
Atteinte des mains caractéristique de lHPT
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SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES
Atteinte du crâne caractéristique de lHPT
Aspect granuleux en poivre et sel résorption
trabéculaire
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SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES
ostéopénie
Raréfaction de la trame osseuse en rapport avec
une ostéopénie qui est confirmée par
lostéodensitométrie
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SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES
Tumeurs brunes
lt
?

lésions lytiques bien limitées, soufflantes en
rapport avec des tumeurs brunes
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SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES
Tumeurs brunes
ces lésions sont tissulaires soufflant la
corticale . Noter laspect excentré (d) et intra
cortical (c) des lésions.
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SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES
Fracture pathologique
14
SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES
Fractures pathologiques
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SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES
Lésions lytiques multi focales simulant des
métastases
Multiples lésions lytiques soufflantes
multifocales, tissulaires avec expansion dans les
parties molles par endroits chez une patiente de
30 ans. simulant des métastases. Diagnostic
suspecté métastases osseuses
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Un scanner thoraco-abdomino-pelvien a été réalisé
à la recherche dun primitif
Nodule rétrothyroidien droit tissulaire se
rehaussant fortement après injection de produit
de contraste, hypoéchogène à léchographie
hypervascularisée au doppler couleur en rapport
avec un nodule parathyroidien. Le diagnostic est
confirmé par la biologie et le dosage de la PTH
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AUTRES SIGNES RADIOLOGIQUES

• Lithiases souvent coraliformes
• Dépôts de cristaux intra articulaires
  (chondrocalcinose,..)

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DIAGNOSTIC POSITIF
BIOLOGIE
calcémie calciurie
Phosphorémie phosphatases
alcalines PTH
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DIAGNOSTIC POSITIF
IMAGERIE
Echo-cervicale
Thyroïde
Nodule parathyroidien droit siègeant en arrière
de la thyroide, hypoéchogène par rapport à la
thyroide, hypervascularisé au doppler couleur
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DIAGNOSTIC POSITIF
Scintigraphie

• Scintigraphie au technétium 99
• Scintigraphie à double isotope
• Scintigraphie T99-tétrofosmine
• Scintigraphie tallium201-T99
• Scintigraphie au SESTAMIBI

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Faut-il pratiquer une biopsie osseuse ?
Littérature biopsie négative dans 40 des cas
Saignement
Biopsie inutile pour le diagnostic
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CONCLUSION

• Connaitre les signes radiologiques de lHPTP
• Les évoquer devant des lésions multiples ou
  atypiques
• Bilan phospho-calcique au moindre doute
• Radiographies du crâne et des mains lésions
  caractéristiques
• Biopsie inutile et dangereuse