MECANICA DE LA RESPIRACION

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MECANICA DE LA RESPIRACION

• DR. MARIO LEE

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MECANICA DE LA RESPIRACIONTEMATICA

• Cambios Volumétricos
• Propiedades de los gases
• Concepto de Presión
• Concepto de Volumen
• Relación presión / volumen
• Distensibilidad
• Retractibilidad
• Sustancia Tensoactiva

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RECUERDO ANATÓMICO
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CIRCULACIÓN PULMONAR

• Circulación pulmonar relacionada con el sistema
  de intercambio gaseoso
• Circulación bronquial abastece de sangre
  arterial al pulmón para las necesidades de sus
  células
• Ambos sistemas producen uniones (anastomosis), lo
  que hace que la sangre de la vena pulmonar, es
  decir la que se ha oxigenado, no esté oxigenada
  al 100.

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MECANICA DE LA RESPIRACION
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MECANICA DE LA RESPIRACION

• La respiración consiste en el intercambio de
  gases (O2, CO2) entre las células y la atmósfera.
  Puede dividirse en
• Externa Intercambio de gases (O2/CO2) a nivel
  pulmonar
• Interna
• Transporte de gases en la sangre
• Intercambio tisular
• Respiración celular

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MECANICA DE LA RESPIRACIONOtras funciones

• Regulación ácido/base
• Regulación de la temperatura corporal
• Excreción de compuestos (por ejemplo, cuerpos
  cetónicos)
• Actividad hormonal angiotensina.

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MECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases

• El gas es una sustancia cuyas moléculas están
  en constante movimiento las cuales ejercen
  presión y genran calor o temperatura.
• Las moléculas de un gas ocupan un lugar y tienen
  temperatura.
• La masa de un gas representa el tamaño, el número
  de moléculas y cuando actuan contra la gravedad
  tienen peso.

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MECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases

• PRESION Está determinada por la frecuencia de
  movimientos de las moléculas contra una
  superficie.
• La presión de un gas se expresa en mmHg o en Torr
  (1 mmHg 1 Torr)
• La presión del aire a nivel del mar es de 760
  mmHg.
• La presión de un gas disuelto en líquido se llama
  tensión del gas.

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MECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases

• La presión del vapor de agua corresponde al agua
  en fase gaseosa. El vapor de agua ejerce presión.
• La presión del vapor de agua depende de la
  temperatura.
• El aire inspirado después de su paso por las vías
  respiratorias superiores se encuentra saturado
  con vapor de agua.

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MECANICA DE LA RESPIRACIONPresión de vapor de
agua

• Temperatura C
• 20
• 25
• 30
• 35
• 36
• 37
• 38
• 39
• 40

• Presión vapor H2O
• 17.54 mmHg
• 23.76
• 31.82
• 44.56
• 46.18
• 47.07
• 49.69
• 52.44
• 55.32

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MECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases

• La presión del gas seco inspirado en una persona
  a 37 C de temperatura corporal será
• NIVEL DEL MAR P.B. 760 mmHg
• Presión gas seco inspirado
• 760 47 713 mmHg
• Bogotá. P.B. 560 mmHg
• Presión de gas seco inspirado
• 560 47 513 mmHg

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MECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases

• El Volumen es el espacio ocupado por un gas.
• El gas es compresible y su volumen estará
  determinado por el espacio ocupado.
• Si un gas se comprime, su presión y volumen se
  modificarán de acuerdo a las leyes de los gases.

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MECANICA DE LA RESPIRACIONComposición del Aire
GAS aire seco PP aire seco n.mar PP aire seco P47
Nitrógeno 78.084 593.44 556.74
Oxígeno 20.948 159.20 149.36
CO2 0.031 0.24 0.22
Argón 0.934 7.10 6.66
Otros gases 0.003 0.02 0.02
PH2O 0 0 47
PB 760
PP gas seco 760 713
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MECANICA DE LA RESPIRACIONLa altitud y la PB
LUGAR PB mmHg PPO2 mmHg Altura metros (m)
Everest 253 52 8,000
Andes 380 80 5,000
Bogotá 560 117.6 2.800
Lima 760 160 Nivel mar
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MECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases

• El Volumen es el espacio ocupado por un gas.
• El gas es compresible y su volumen estará
  determinado por el espacio ocupado.
• Si un gas se comprime, su presión y volumen se
  modificarán de acuerdo a las leyes de los gases.

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMecánica ventilatoria

• Respiración
• Tos
• Suspiros
• Bostezos

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Inspiratorios diaframa, I.C. externos,
ECM Espiratorios rectos abdo. Intercostales Int
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MECANICA DE LA RESPIRACIONMúsculos respiratorios

• INSPIRATORIOS
• Diafragma
• Intercostales externos
• Esternocleido mastoideo
• Escalenos
• Pectorales

• ESPIRATORIOS
• Intercostales internos
• Abdominales
• Recto anterior
• Oblicuos

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(No Transcript)
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MECANICA DE LA RESPIRACIONPresiones

• Presión atmosférica 0 cm H2O
• Presión pleural (Ppl) -3 a -5 cm H2O
• Presión alveolar (Pal) Presión pleural
  presión de retroceso elástico alveolar
• Presión transmural Gradiente de presión
  trnasmural alveolar Pal - Ppl

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MECANICA DE LA RESPIRACIONInspiración

• Orden de control central
• Vías eferentes información a los músculos
  inspiratorios
• Actividad de diafragma e intercostales
• Presión pleural más negativa
• Aumenta presión trnasmural alveolar
• Los alvéolos se expanden
• Disminuye la presión alveolar
• Gradiente de presión, genera flujo de entrada de
  aire
• Aumenta el retroceso elástico pulmonar

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MECANICA DE LA RESPIRACIONEspiración

• Cesa el comando inspiratorio
• Músculos respiratorios se relajan
• Disminuye el volumen torácico
• Presión pleural se hace menos negativa
• Disminuye el gradiente de presión transmural
  alveolar
• Disminuye el volumen alveolar y presión alveolar
• Flujo de salida de aire hasta que se igualan las
  presiones

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MECANICA DE LA RESPIRACIONDistensibilidad

• Determina la facilidad con la que el pulmón
• puede distenderse o estrecharse
• La distensibilidad (compliance)es el inverso de
• la elasticidad
• DISTENSIBILIDAD 200-240 ml/cmH2O
• Volumen / Presión
• 500 ml / -3, -5 cm H2O

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(No Transcript)
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MECANICA DE LA RESPIRACIONDistensibilidad

• AUMENTA
• Enfisema

• DISMINUYE
• Fibrosis
• Edema pulmonar
• Atelectasia
• Obesidad
• Deformidad de la caja torácica

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MECANICA DE LA RESPIRACIONRetroceso elástico

• Depende del tejido pulmonar en su contenido de
  elastina y colágeno
• El retroceso elástico alveolar
• Tiende a colapsar alvéolos
• Aumenta a volúmenes pulmonares altos
• Retroceso elástico de la caja torácica
• Tiende a expandir sus diámetros
• Aumenta a volúmenes pulmonares bajos

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MECANICA DE LA RESPIRACIONDiferencias regionales

• Las regiones inferiores ventilan más que las
  zonas superiores
• La presión es menos negativa en la base que en el
  ápice, debido al peso del pulmón
• El pulmón es más fácil distender a volúmenes
  pequeños por la posición en la curva presión /
  volumen, pues pequeños cambios de presión
  producen grandes cambios de volumen.

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(No Transcript)
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MECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonar

• COMPONENTES
• 90 son Lípidos
• 10 son Proteínas
• Lípidos Fosfatidilcolina 60
• Fosfatidilglicerol
• Fosfatidilinositol
• Otros
• Proteínas SP-A es Inmunomoduladora
• SP-B
• SP-C
• SP-D es Inmunomoduladora
• SP-B Y C Participan en
  estructura, en la actividad de disminuir la
• tensión superficial y
  estimulan la absorción de fosfolípidos

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MECANICA RESPIRATORIASurfactante pulmonar

• NEUMOCITO II
• Cuerpos lamelares (Almacen)
• Exocitosis del alvéolo (Transporte)
• Mielina tubular (Monocapa)
• Disminución tensión superficial
• Reemplaza el agua en la superficie por
  aire
• ( interfaz aire- líquido)

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SURFACTANTE - HISTORIA

• 1929 Von Neergard Rol de Tensión superficial.
• 1956 Clements . Aisla Surfactante
• 1965 Silverman, Adamson Ventilación mecánica en
  EMH
• 1969 Liggins corticoides inducen maduración
  pulmonar en ovejas
• 1971 Gluck Introduce relación L/S
• 1972 King y Clements Rol de las proteínas
• 1980 Fujiwara Surfactante bovino modificado
  intratraqueal en 10 RN con EMH
• 1990 FDA Aprueba uso de Exosurf
• 1991 FDA Aprueba uso de Survanta

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MECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonar

• Disminuye el trabajo durante la inspiración
• Disminuye la tensión superficial de
  los
• alvéolos
• Disminuye el retroceso elástico del
• pulmón
• Aumenta la distensibilidad
• Ayuda a estabilizar los alvéolos de diferentes
  tamaños

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MECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonar

• Efectos
• Mejora la función pulmonar
• Mejora la expansión alveolar
• Mejoría en la oxigenación
• Disminuye el soporte ventilatorio
• Aumenta la capacidad residual funcional
• Aumenta la distensibilidad pulmonar
• Disminuye los cortocircuitos intrapulmonares
• Mejora la ventilación / perfusión

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SURFACTANTE - HISTORIA

• 1929 Von Neergard Rol de Tensión superficial.
• 1956 Clements . Aisla Surfactante
• 1965 Silverman, Adamson Ventilación mecánica en
  EMH
• 1969 Liggins corticoides inducen maduración
  pulmonar en ovejas
• 1971 Gluck Introduce relación L/S
• 1972 King y Clements Rol de las proteínas
• 1980 Fujiwara Surfactante bovino modificado
  intratraqueal en 10 RN con EMH
• 1990 FDA Aprueba uso de Exosurf
• 1991 FDA Aprueba uso de Survanta

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MECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonar

• TIPOS NATURALES.
• Bovino
• Surfactan (Surfactant TA)
• Beractant (Survanta)
• Infasurf
• Alveofact
• Porcino
• Curosurf
• Surfacen
• Otros
• Argentina, China, Sudafrica, etc

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MECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonar

• TIPOS Sintéticos
• Exosurf
• Alvec
• Surfaxin
• Venticute
• Son hechos de dipalmitoil fosfatidilcolina y
  palmitatos

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MECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonar

• Breve Historia Clínica
• Recién nacido de una madre de 34 años
  primigesta con una Edad gestacional de 28 semanas
  y nace de cesárea por DPP (desprendimiento
  prematuro de placenta) y nace con 820 gramos de
  peso.
• Presenta desde que nace a los 30 minutos un
  dificultad respiratorio de moderado a severo y un
  aumento de la respiración y ausencia de ruido
  respiratorio y con cianosis marcada

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Los problemas importantes que hoy enfrentamos no
  pueden ser resueltos manteniendo el mismo nivel
  de pensamiento
• que teniamos .
• cuando los creamos.
• Einstein

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Toi FELIZ
53
GRACIAS!!!!!!