Laboratorio di Informatica Applicata

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Laboratorio di Informatica ApplicataIl sistema
informativo di radiologia
Azienda Ospedaliera di Padova
Dipartimento Interaziendale di Information
Technology Giovanni Borile Cà Foscari - 2006
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Architettura del Sistema Informativo
Controllo direzionale
Contabilità generale, clienti, fornitori,
analitica
Approvvigionamenti, magazzini, logistica
Anagrafe
Prenotazione esterni
Portale per laccesso del cittadino
Flussi regionali
SIO (ADT,DH,LP,SDO,visite specialistiche, Prenot.
Internie DH pre e post ricovero, ,riforn.e
gestione reparti,distr. farmaci)
SIT (Anagrafe,scelta e revoca, Autorizzazinv.
Inv.Civ. pratiche morte,)

• Servizi diagn.
• Lab Analisi
• Radiologia
• Microbiologia
• Anatomia Pat.
• Med. Nucleare
• Ambulatori

Cardiologia
Ortopedia
.
Neurochirurgia
Psichiatria
Assstenza domiciliare
MMG PLS
Distretti
Veterinaria
Sociale
Igiene Pubblica
Repository dei dati clinici
Telemedicina
Telemedicina
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Organizzazione in Radiologia

• È un servizio e non un reparto (allora NO POSTI
  LETTO)
• Eroga prestazioni per qualunque tipologia di
  paziente (urgente o no, ricoverato ordinario o
  D.H., esterno)
• Tali prestazioni vengono erogate da equipe
  (medicoIPTSRM) avvalendosi di apparecchiature
  diagnostiche

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Cosa produce una radiologia

• Un documento di testo contente tutte le
  informazioni ritenute utili ai fini diagnostici
  (anagrafica paziente , tipo di esame, data esame,
  provenienza del paziente, quesito diagnostico,
  referto)
• Un documento iconografico prodotto dalla
  diagnostica utilizzata contente, oltre ai dati
  relativi al paziente, informazioni utili alla
  valutazione finale (es. dose assorbita)

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Conservazione dei documenti prodotti

• Documento testuale Referto
• A VITA
• Documento iconografico Immagini
• 10-20 anni

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Supporti di archiviazione

• REFERTO Cartaceo (con firma olografa) o supporto
  ottico non riscrivibile (con firma digitale)
• IMMAGINI pellicola (o comunemente chiamata
  lastra), carta o supporto ottico (CD - DVD)

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Scheduled Workflow radiologico
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Attori e attività relative

• Medici principalmente refertazione, ma anche
  pianificazione ed esecuzione
• Tecnici (TSRM) esecuzione ed archiviazione
  immagini
• Infermieri (IP) accettazione ed esecuzione
• Amministrativi prenotazione e battitura referti

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Tipologia di prestazioni erogabili

• Radiologia convenzionale
• Radiologia speciale (contrasti, )
• Tomografia Assiale Computerizzata (TC)
• Risonanza Magnetica (RM)
• Ultrasuoni (ecografie)
• Angiografia
• Interventistica (stent, vertebroplastica)

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Il Workflow radiologico
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Prenotazione
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Accettazione
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Refertazione
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Refertazione
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Visualizzazione dei dati clinici
AOPD
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Consultazione immagini
AOPD
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Struttura di una immagine

• Unimmagine può essere raffigurata da N
  caselle quadrate dette elementi di immagine o
  pixel (abbreviazione di picture element) ciascun
  pixel assume uno degli M toni di grigio (o dei
  colori) disponibili i singoli livelli di M sono
  detti livelli di densità. limmagine in senso
  DICOM è un oggetto composito, contiene cioè
  molte informazioni oltre ai pixel veri e propri
  dati del paziente, dati dellesame, dati
  dellapparecchio usato, etc.

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Consistente presentazione delle immagini
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Volume di informazione per tipologia di immagine
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Postazioni di visualizzazione

• Stazioni di refertazione
• Stazioni di consultazione
• Stazioni dedicate ad elaborazioni particolari
  (es. ricostruzione 3D)

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Modalità di acquisizione

• Tramite diagnostiche DICOM
• Tramite utilizzo di scanner
• Acquisizione da sorgenti video

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Gli Standard in Sanità

• I principali standard in ambito sanitario sono
• CEN/TC 251
• DICOM
• HL7

Il CEN (European Committee for
Standardization) ha istituito una commissione
tecnica per lInformatica Sanitaria, il CEN/TC
251, il cui obiettivo consiste nel coordinamento,
sviluppo e testing di standard specifici.  
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Lo Standard DICOM

• A partire dal 1983, le principali organizzazioni
  del settore quali
• American College of Radiology (ACR)
• National Electrical Manifacturers Association
  (NEMA)
• hanno cominciato ad affrontare il problema della
  standardizzazione delle procedure il DICOM
  (Digital Imaging and COmmunication in Medicine)
  rappresenta il risultato di tale impegno.

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Lo Standard DICOM

• Lo standard DICOM fornisce un modello
  universalmente riconosciuto in cui sono definite
  le regole e le procedure per realizzare la
  comunicazione di immagini mediche,
  prevalentemente radiologiche, e la trattazione
  delle informazioni associate.
• Attualmente è in vigore la Versione 3 dello
  standard, versione che è continuamente soggetta a
  valutazioni e suggerimenti migliorativi.

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Lo Standard HL7

• Health Level 7 (HL7) è una organizzazione di
  crescente successo nata 15 anni fa negli USA per
  la definizione di uno standard nel settore
  dellinformatica sanitaria.
• Il suo nome deriva dal fatto di collocarsi al
  livello 7 (Applicativo) del Reference Model
  ISO/OSI
• In parole più semplici questo standard non
  definisce i protocolli di basso livello da usare
  (si usa generalmente il TCP/IP) ma solo una serie
  di regole a livello applicativo.

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HL7 nel livello ISO/OSI

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IHE in Radiologia

• IHE (Integrating Heathcare Enterprise) è
  strutturata come un gruppo di lavoro aperto agli
  utenti (rappresentati dalle varie associazioni
  scientifiche), ai produttori di sistemi
  informativi e di apparecchiature radiologiche.
  Ogni anno il gruppo provvedere a redigere il
  Technical Framework che rappresenta il manuale
  contenente le norme tecniche per rendere
  possibili le varie integrazioni attualmente per
  la radiologia è disponibile la versione 6.

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Scheduled Workflow Diagram
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I campi di applicazione degli standard
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Aree di applicazione
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Aree di convergenza
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Valutazione dei sistemi

• Dimensionamento
• Affidabilità
• Ridondanza
• Controllo

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BIG BROTHER
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Benefici tecnici

• Viene meno la necessità del film radiografico con
  risparmio di tempo, soldi, e spazio per
  l'archiviazione.
• Si ha un accesso più rapido alle informazioni,
  rendendo più veloce la consultazione.
• Si permette la circolazione di copie multiple di
  un'immagine senza che quest'ultima lasci
  l'archivio.
• Si realizza un archivio unificato per tutte le
  immagini.

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Benefici organizzativi

• E' possibile riprodurre l'immagine, anche in
  luoghi diversi da quelli in cui si è svolto
  l'esame, senza alcuna degradazione permettendo di
  venire consultata da più medici simultaneamente.
• Il processo di acquisizione, interpretazione e
  refertazione si svolge tempestivamente.
• Migliora il trattamento del paziente fornendo più
  velocemente la diagnosi.
• Si riduce l'uso e le perdite di film,
  ottimizzando il tempo impiegato dal radiologo per
  l'esame.

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Vantaggi

• Abbrevia significativamente i tempi di lavoro (il
  dato viene scritto una volta solo e poi condiviso
  in più punti senza doverlo ridigitare).
• Consente la consultazione ad altri medici e
  specialisti, evitando inutili spostamenti.
• Miglioramento della produttività di medici,
  tecnici e personale.
• Eliminazione del lavoro manuale per la gestione
  dellarchivio.

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Conclusioni

• Le strutture sanitarie devono raggiungere, in
  tempi rapidi e con investimenti limitati,
  lottimizzazione dei processi di cura.
  Lintervento è molto semplice rendere
  accessibili tutte le informazioni cliniche del
  paziente, dove e quando servono.

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Conclusioni

• Linformatizzazione sempre più accompagnerà il
  modus operandi degli operatori sanitari rendendo
  i dati clinico-amministrativi sempre più sicuri,
  esenti da errori di trascrizione e di facile
  consultazione, linformatica in sanità è ormai
  una realtà e non più una chimera.

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Riferimenti

• www.rsna.org
• www.hl7italia.it
• www.medical.nema.org
• giovanni.borile_at_sanita.padova.it