Psychose als bijwerking van ritalin

1
Psychose als bijwerking van ritalin

• Olivier Hoskam
• Oudste coassistent psychiatrie

2
PICO

• P Volgens DSM IV gestelde diagnose van ADHD
• I Methylfenidaat
• C Placebo
• O Volgens de DSM IV gestelde diagnose van een
  Psychotische stoornis.

3
Zoeken

• Pubmed
• Cochrane database
• Geen geschikte studies

4
Psychotic side effects of psychostimulants a 5
year review. Cherland et al. 1999

• Retrospectieve studie
• Alle patiënten gediagnosticeerd met ADHD van
  Januari 1989 tot Maart 1995.
• Klinische diagnose volgens DSM-III-R, DSM-IV.
• Symptomen suggestief voor psychose werden gemeten
  volgens de DSM IV criteria van amfetamine
  intoxicatie.
• Gescoord door 2 onafhankelijke reviewers of dit
  onderdeel was van de ADHD symptomatologie dan wel
  een bijwerking.

5
Resultaten

• 192 patiënten met ADHD
• 146 jongens en 46 meisjes
• 89 werden behandeld met stimulantia
• Gemiddeld 1 jaar 9 maanden gevolgd
• 9 vertoonde psychotische symptomen
• 3 werden later met een andere psychiatrische
  stoornis gediagnosticeerd
• 6,7 ontwikkelde psychotische symptomen
• Verdwenen binnen maximaal 6 dagen na staken
  middel

6
Discussie

• Bias onderschatten effect vanwege opzet studie
• Retrospectief
• Niet gestandaardiseerd
• Geen duidelijke follow up
• Kinderen
• Geen gemiddelde leeftijd
• Geen doseringen bekend
• Niet bekend of er co-medicatie gebruikt werd.

7
Stimulant psychosis systematic review
Curran et all 2004

• Geen analyses
• 2 studies met methylfenidaat
• Vorige studie
• 11 patiënten met narcolepsie 5 jaar follow up
• gt 100mg methyfenidaat per dag
• 2 patiënten met psychotische symptomen.

8
Psychotic and Manic-like Symptoms during
stimulant treatment of Attention Deficit
Hyperactivity Disorder Randal 2006

• FDA rapporten
• Alle registratie trials, post registratie trials
  en meldingen van bijwerkingen.
• Januari 2001 tot en met juni 2005
• Alle stimulantia geregistreerd voor ADHD

9
Psychotic and Manic-like Symptoms during
stimulant treatment of Attention Deficit
Hyperactivity Disorder Randal 2006

• Placebo gecontroleerd
• 13 patiënten met symptomen van de 5,717 patiënten
  met een gezamenlijke behandelduur van 800 jaar
• vs. 0 patiënten met symptomen van de 3,990
  patiënten in de placebo groepen met een
  gezamenlijke behandelduur van 425 jaar.

10
Psychotic and Manic-like Symptoms during
stimulant treatment of Attention Deficit
Hyperactivity Disorder Randal 2006

• ongecontroleerde studies
• 45 patiënten met symptomen van de 15,999
  patiënten met een gezamenlijke behandelduur van
  9,400 jaar.
• 0,25 psychotische of manische symptomen.1/400

11
Psychotic and Manic-like Symptoms during
stimulant treatment of Attention Deficit
Hyperactivity Disorder Randal 2006

• Onduidelijke definitie van psychotische dan wel
  manische symptomen.
• Meerdere stimulantia
• Kinderen
• Dosering onbekend

12
Aanbevelingen

• Meer onderzoek, prospectief.
• Ook bij volwassenen
• Een zeldzame maar potentieel ernstige bijwerking.
• Het monitoren van psychotische symptomen bij
  methylfenidaat gebruik lijkt zinvol.

13

• Vragen??