Diapositiva 1

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TUBERCULOSIS PULMONAR
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TUBERCULOSIS PULMONAR Incidencia
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TUBERCULOSIS PULMONAR Localizaciones.
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TUBERCULOSIS PULMONAR

• PATOGENIA
• Gotitas aerosolizadas, burlan al aparato
  mucociliar y llegan a los alveolos.
• Foco primario, subpleural en la región pulmonar
  media.
• Propagación linfohematógena a ganglios
  parahiliares y mediastinales.

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TUBERCULOSIS PULMONAR

• PATOGENIA.
• Propagación linfohematógena a
• Vértices pulmonares.
• Epífisis de huesos largos.
• Cuerpos vertebrales.
• Areas meníngeas subaracnoideas.
• Riñón, genitales, etc.

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TUBERCULOSIS PULMONARInfección primaria
Infección primaria
Propagación linfohematógena
Focos de Simon
Complejo de Ranke
Proceso de Ghon
Localizaciones diversas
PPD positivo
3 a 8 semanas
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(No Transcript)
8
(No Transcript)
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TUBERCULOSIS PULMONAR

• Consideraciones clínicas
• Infección primaria.
• Infección postprimaria, (reactivacion)
• Infección secundaria, (nueva infección).

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TUBERCULOSIS PULMONAR

• Infección postprimaria y secundaria,
  (incidencia).
• Es mas frecuente la reactivación endógena, pero
  no es rara una nueva infección exógena y depende
  de la cantidad del inóculo y los mecanismos de
  defensa de la persona.

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TUBERCULOSIS PULMONAR

• INFECCION PRIMARIA, EVOLUCION.
• Proceso limitado.
• El foco primario o complejo de Ghon, en los
  niños, puede producir atelectasia pulmonar por
  obstrucción bronquial por adenopatías.
• Tuberculosis primaria progresiva es posible en
  niños e inmunodeficiente y evolucionar a Tb.
  milliar, meningitis, pleuresía, tuberculosis
  apical.

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TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PRIMARIA EN LA
INFANCIA.

• Manifestaciones clínicas
• El foco inicial se encuentra en los segmentos
  pulmonares medios.
• Durante la conversión puede haber fiebre,
  astenia, adinámia, eritema nodoso, conjuntivitis
  flictenular, adenopatías hiliares y
  mediastinales, compresión de bronquios y
  atelectasia.
• Bronconeumonía, Tb. Milliar o meningitis.

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TUBERCULOSIS PULMONARTuberculosis primaria en
adolescentes y adultos

• Manifestaciones clínicas
• Sin signos ni síntomas.
• Presencia del complejo primario típico.
• Manifestarse como una tuberculosis crónica sin
  complejo primario demostrable.

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TUBERCULOSIS PULMONAR

• INFECCION POSTPRIMARIA.
• Localización apical.
• En adolescentes y adultos tendencia a la
  cavitación y progresión.
• En ancianos y niños es posible una neumonía en el
  lóbulo inferior.

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TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIA

• Caracteristicas Clínicas
• Proceso con uno a dos meses de duración.
• Habitualmente localizado en la región apical o
  subapical posterior del lóbulo superior.
• Tendencia a la caseificación, cavitación y
  fibrosis.
• Pleuresía seca y serofibrinosa con derrame.
• La secreción, altamente infecciosa, puede
  producir úlceras en bronquios, faringe, laringe,
  cavidad oral y oído medio y aparato digestivo.

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TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIA

• Manifestaciones clínicas
• Evolución crónica.
• Pérdida de peso, astenia, adinamia, hiporéxia.
• Tos productiva, dolor torácico, disnea.
• Expectoración amarillenta, purulenta, hemoptisis.
• Hemoptisis masiva.
• Variados síndromes y fenómenos pulmonares.

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TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIA

• LABORATORIO Y GABINETE.
• Radiografía de tórax. Elemento clave para el
  diagnóstico, determinación de la magnitud de la
  enfermedad y valoración de la terapéutica.
• Algunos patrones radiológicos son muy sugestivos
  de tuberculosis. Las lesiones apicales
  posteriores del lóbulo superior o segmento apical
  del lóbulo inferior, cicatrices fibróticas,
  retracciones, calcificaciones, cavernas,
  atelectasias, lesiones neumónicas con adenopatías
  hiliares.

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TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIA

• OTROS DATOS DE LABORATORIO
• Anemia normocítica y normocrómica,
  hipoalbuminemia e hiperglobulinemia, número
  normal de leucocitos, monocitosis, hiponatremia,
  hematuria, piuria, aminotransferasas altas.

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TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIA

• Diagnóstico.
• Cuadro clínico.
• Hallazgos radiológicos.
• BAARs positivos.
• PPD positivo.
• Cultivo de la expectoración.
• Biopsia pulmonar.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Cavitación
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(No Transcript)
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Tuberculosis milliar
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Pericarditis
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TUBERCULOSIS PULMONARLATENTE.

• Un PPD positivo, producido con 5u de tuberculina,
  es la unica forma para diagnosticar tuberculosis
  latente.
• El 5 de las personas con tuberculosis latente,
  sin tratamiento,(PPD positivos) desarrollan
  tuberculosis activa en los 2 años siguientes a la
  infección otro 5 la desarrollará en algún
  momento de su vida.
• En conclusión, hay que realizar la
  quimioprofilaxis.

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TUBERCULOSIS PULMONARCRITERIOS PARA CONSIDERAR
AL PPD POSITIVO

• Induración de 5mm a 9mm.
• Pacientes con infección por VIH u otro defecto en
  la inmunidad celular.
• Contactos cercanos de un caso conocido de
  tuberculosis.
• Pacientes con Rx. de tórax compatible con
  tuberculosis.
• Pacientes con trasplante de órganos u otro estado
  de inmunodeficiencia.
• Pacientes que han tomado más de 15 mgs. de
  prednisona o equivalentes, durante más de un mes.

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TUBERCULOSIS PULMONARCRITERIOS PARA CONSIDERAR
AL PPD POSITIVO

• Induración de 10 mm a 14 mm.
• En inmigrantes de regiones de alta prevalencia, (
  Asia, Africa, America Latina, Europa Oriental ).
• Presidiarios, personas sin residencia fija,
  adictos a drogas inyectables, residentes de
  institutos geriátricos, personas sin acceso a la
  atención médica, pacientes con enfermedades
  crónicas, personas que mantienen contacto
  estrecho con estos grupos, ( trabajadores de la
  salud, guardianes de prisiones ).

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TUBERCULOSIS PULMONARCRITERIOS PARA CONSIDERAR
AL PPD POSITIVO

• Induración de 15 mm o más.
• En personas no pertenecientes a grupos de alta
  prevalencia.

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TUBERCULOSIS PULMONARQUIMIOPROFILAXIS PARA LA
TUBERCULOSIS LATENTE

• Se debe de indicar solo después de haber
  descartado la tuberculosis activa.
• Se hace indicando INH, 300 mgs., una vez al día,
  durante 9 meses, independientes de la edad, a
  personas con riesgo de progresión.
• A personas con conversión del PPD, dentro de los
  2 años siguientes a un PPD negativo.
• Personas con antecedentes de tuberculosis sin
  tratar o signos de infección previa en la Rx., de
  tórax.
• Personas con infección por VIH, diabetes
  mellitus, nefropatía terminal, neoplasia
  hematológica o linforreticular, adelgazamiento
  rápido y desnutrición crónica, silicosis o
  pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor,
  con PPD positivo.
• Convivientes y otros contactos cercanos de
  pacientes con enfermedad activa.

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TUBERCULOSIS PULMONARQUIMIOPROFILAXIS PARA LA
TUBERCULOSIS LATENTE

• Las personas VIH positivas y niños menores de 4
  años, en contactos con pacientes tuberculosos
  deben de iniciar profilaxis, independientemente
  del resultado del PPD.
• En los niños PPD negativos, se puede interrumpir
  la profilaxis si un nuevo PPD a los 3 meses es
  nuevamente negativo.
• Se debe de realizar otro PPD a los 3 meses, a las
  personas en quimioprofilaxis, previamente PPD
  negativas, para valorar la suspensión o
  continuidad de la misma.
• Las personas inmunodeprimidas, PPD positivas
  deben de recibir 12 meses de profilaxis.
• En lugar del esquema de 9 meses con INH, se puede
  indicar Rifámpicina, 600 mgs., al día
  Pirazinamida, 20 a 25 mgs., por kg/día., durante
  2 meses o bién, rifámpicina, 600 mgs/día, por 4
  meses.

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TUBERCULOSIS PULMONAR TRATAMIENTO.
Circunstacia Terapia inicial Terapia final
Resistencia a INH menor de 4 INH Rifampicina o Rifabutina Pirazinamida. diario por 2 meses. INH Rifampicina o Rifabutina, diario, por 4 meses.
Resistencia a INH desconocida o mayor a 4. INH Rifampicina o Rifabutina Pirazinamida Etambutol o Estreptomicina por 2 meses. INH Rifampicina o Rifabutina por 4 meses.
Persona no confiable. (terapéutica dudosa) INH Rifampicina o Rifabutina Pirazinamida Etambutol o Estreptomicina diario por 2 semanas 2 a 3 veces por semana x 6 semanas o bien, 3 veces por semana por 6 meses. INH Rifampicina o Rifabutina, 2 a 3 veces por semana, por 4 meses, en pacientes no VIH positivos y sin cavernas. Rifamapicina 600 mgs por semana INH 900 mgs por semana, por 4 meses.
Resistencia o Intolerancia a INH. Rifampicina o Rifabutina pirazinamida Etambutol o Estreptomicina por 18 meses. Doce meses con BAARs (-)
Resistencia o intolerancia a Rifampicina. INH Pirazinamida Etambutol por 18 meses. Doce meses con BAARs negativos.
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NORMA OFICIAL MEXICANATUBERCULOSIS, MEDICAMENTOS
TABLA 1
(a)
Fármacos Presentación Niños mgs./kgs Adultos mgs./kg. Dosis max./dia Niños mgs/kgs Adultos Dosis total max. Reacciones adversas
Isoniacida (H) Comprimidos de 100 mgs. 10-15 mgs. 5-10 mgs. 300 mgs. 15-20 mgs. 600-800 mgs. Neuropatia periférica. Hepatitis.
Rifampicina (R) Capsulas de 300 mgs. Jarabe 100 mgs/5ml. 15 mgs. 10 mgs. 600 mgs. 15-20 mgs. 600 mgs. Hepatitis. Hipersensibilidad. Interacciones medicamentosas.
Pirazinamida (Z) Comprimidos de 500 mgs. 25-30 mgs. 20-30 mgs. 1.5-2 gr. 50 mgs. 2.5 gr. Gota. Hepatitis.
Estreptomicina (S) Frasco. amp. de 1 gr. 20-30 mgs. 15 mgs. 1 gr. 18 mgs. 1gr. Vértigo. Hipoacusia. Dermatosis.
Etambutol (E) Comprimidos de 400 mgs. 20-30 mgs. 15-25 mgs. 1,200 mgs. 50 mgs. 2,400 mgs. Alteraciones de la visión.
Dosis diaria
Dosis intermitente
(b) (c)
(d)

1. Tres veces por semana, según la tabla de
   referencia.
2. Enfermos con menos de 50 kgs. de peso y mayores
   de 50 años, mitad de la dosis.
3. No utilizar durante el embarazo.
4. No indicarlo en niños o niñas menores de 8 años.

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TUBERCULOSISTRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO,
ESTRICTAMENTE SUPERVISADO.
TABLA 2
Fase intensiva
Fármacos Individuales Combinados
Rifampicina. Isoniazida. Piracinamida Etambutol. (a) 600 mgs. 300 mgs. 1,500 a 2,000 mgs. 1,200 mgs. 150 mgs. 75 mgs. 400 mgs. 400 mgs.
Fase de sostén
Fármacos Individuales Combinados
Isoniazida. Rifampicina. 800 mgs. 600 mgs. 200 mgs. 150 mgs.
Diario, de lunes a sábado, hasta completar 60
dosis Administración en una toma.

4 tabletas

3 tabletas
Intermitente, 3 veces por semana, hasta completar
45 dosis. Administración en una toma.

4 cápsulas

• En personas que pesen menos de 50 kgs., las dosis
  serán por kilogramo de peso y con
• fármacos en presentación separada, como se indica
  en la tabla 1.
• Indicar solo en mayores de 8 años. Puede ser
  reemplazado por estreptomicina, a dosis
• como se indica en la tabla 1 de la norma.

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MUCHAS GRACIAS
40
(No Transcript)
41
Tuberculosis milliar