SEDATION EN REANIMATION PAR LE MIDAZOLAM

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SEDATION EN REANIMATION PAR LE MIDAZOLAM

• Cécile VARVAT et Gabriel DAMIAN
• DESC Réa Med Grenoble
• 2 Juin 2006

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Introduction

• Objectifs de sédation en Réa
• Assurer confort sécurité au patient
• Permettre actes thérapeutiques / investigations
• Indication spécifique TC, AAG, SDRA
• Surveillance profondeur sédation (grade C)
• Titration
• Surdosage retard de réveil, delirium, effets
  secondaires propres
• Sousdosage désadaptation, agitation, angoisse,
  douleur
• conférence de consensus SFAR 2000

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Lhypnotique idéal

• Remplit les objectifs de la sédation
• Effet rapidement réversible
• Sans effet secondaire
• Dépression circulatoire, respiratoire,
  métabolique, neurologique
• Moindre coût
• conférence de consensus SFAR 2000

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Objectifs de sédation

• Midazolam
• Confort sécurité
• Hypnose
• Sédation (récepteur type II cortical)
• Anxiolyse (récepteur type I cérébelleux)
• Amnésiant
• Indications propres
• Relaxation musculaire ? VM
• Effet anti-convulsivant ? EME
• ? DSC neuro-protection ? TC
• Effet antalgique
• Récepteur µ ? (Rattan anesth-analg 1991)
• Récepteur d ? (Rattan Pharmacology 1994)

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Effet rapidement réversible

• Retard de réveil
• Propofol délai identique ou plus court, moins
  variable
• Midazolam retard de réveil plus fréquent
• Méta-analyse Propofol/Midazolam pas de
  supériorité du Propofol
  Walder Anesth Analg 2001
• Pas allongement de DDS
  Richard I.H., Chest 2001
• Arrêt quotidien de sédation
• ? durée du sevrage
• ? délai dextubation
• ? complication
• Kress JP., NEJM 2000

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Efficacité de sédation
Walder B. Anesth-analg 2001
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Sevrage de sédation
Walder B. Anesth-analg 2001
Kress JP., NEJM 2000
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Richard I.Hall
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Sans effet secondaire

• Cardio-circulatoire
• Midazolam
• Veinodilatation et ? retour veineux
• Dépression transitoire baroréflexe
• ? RVS (0 20) activité adrénergique, stress
• Propofol
• Vasodilatation ? tonus Sympathique
• PAM ?
• Hypotension risque relatif X 2,5
  Walder B. Anesth-analg 2001
• Bradycardie, arrêt cardiaque décrit
• Tramer MR. Br.J.Anaesth 1997

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Tramer MR Br. J. Anaesth 1997
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Sans effet secondaire

• Respiratoire
• VM
• Pas de réalité en pratique

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Sans effet secondaire

• Métaboliques
• Midazolam
• Métabolisé / cytochrome P450 ? interaction
• Propofol
• Propofol infusion syndrome (gt5 mg/Kg/H)
• Rhabdomyolyse
• Acidose lactique, hyperK
• Insuffisance cardiaque, arythmie
• Case report 7 patients ? 100 de décès
• Rétrospectif / cohorte(67) ? OR 1,93
  Cremer OL, Lancet 2001
• Solvant lipidique
• Pullulation microbienne Bennett SN., NEJM 1995
  / Kuehnert MJ., Anesth-analg 1997
• Hypertriglycéridémie
  Walder B. Anesth-analg 2001

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Walder B. Anesth-analg 2001
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Sans effet secondaire

• Neurologique
• Propofol
• Seizure-like phenomena
• Case report 70 patients non épileptiques 11
  épileptiques
• A linduction ou au sevrage
• Crise tonico-clonique généralisée, déficit moteur
  focalisé, hypertonie, opisthotonos et mouvements
  involontaires
• Walder B., neurology 2002

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Moindre coût

• Coût journalier est X 10 / Midazolam

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Et en Europe ?
Br. J. Anaesth 2001
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Conclusion

• Recommandations
• Propofol
• si réveil et extubation rapide
• évaluation neurologique rapide et fiable
• Age gt 15 ans
• ? SIPO Neurochirurgical
• Midazolam
• Toutes les autres indications de sédation
• conférence de concensus SFAR 2000

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A lannée prochaine