El Estado del Arte de la Inform

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Policlínico Universitario Vedado 15 y 18.
Red y Centro de Colaboración Electrónica en
Investigación a Distancia en Atención Primaria
y Medicina Familiar Anteproyecto
Octubre de 2005
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• AUTORES
• Stusser R,1 Hechavarria S,1 Rodriguez A,2 Albert
  Cabrera M J,1
• Enriquez J,2 Quesada Z,1 Cuadot A,1 Prieto
  E,1 et al
• 1 Unidad de ID, Policlínico Universitario
  Vedado, La Habana
• 2 Centro de Informática para la Salud Pública, La
  Habana
• Enviado a autoridades de salud y ciencia del país
  el 3/04 y 3/05
• Presentado al Forum de Ciencia y Técnica del PUV
  9/06/05

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Introducción-Marco Teórico

• El Policlínico Universitario Vedado (PUV), desde
  1996 es área experimental para el desarrollo de
  sistemas informatizados, tele-médicos y de
  salud-e en la APS y MCF.
• En 1996, la colaboración en investigación basada
  en el web, entre otras TICs, emergió con
  trabajos de Ted Shortliffe, en la U. Stanford,
  como una nueva táctica para realizar la ID en
  salud a distancia.
• Esta ID ya ha integrado a distancia y en
  línea, a investigadores con casi las manos en
  los mismos diseños, observaciones, y
  experimentos, análisis de resultados, y
  publicaciones, tanto entre centros de un país,
  como de EE.UU. y Canadá y otros países.

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Introducción. Cont.-

• Con esta ID por el web, se han creado múltiples
  iniciativas. En EE.UU. InterMed en Informática
  (Stanford), Grandes Lagos en HIV/SIDA (Minnesota
  y 20 U más), Cardiovasculares, Odontología, etc,
  así como en la Unión Europea y Japón. En Cuba,
  el Centro de Neurociencias ha colaborado con
  EE.UU., Canadá, Suiza y Japón, en ID
  imagenológica por el web!
• Ésta ID-e usa plataformas, herramientas y
  canales de alta velocidad con posibilidad de
  intercambio de textos, imágenes y voz, casi en
  tiempo real. Los investigadores han comenzado a
  trabajar en redes-e de labs --colaboratorios, o
  laboratorios sin paredes o virtuales--, y sus
  TICs continúan en ID.

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Introducción. Cont.-

• En oct. 2004, Kevin Peterson, Profesor de MF de
  U. Minnesota, Miembro AAFP para Políticas e ID
  Clínicas, proyectó crear una Red-e de ID en APS
  basada en el CMF, con 3 millones USD de los NIH.
• Esta red-e es para darle a los MF alejados de
  centros de ID, la posibilidad de participar en
  ensayos clínicos, y al mismo tiempo, los
  resultados de los mismos a introducir en la
  práctica, por medio de una infraestructura de
  Internet de nueva generación.
• http//annalsfm.highwire.org/cgi/content/full/3/su
  ppl_1/s12 Artículo Red-e de Investigación
  basada en la Práctica en APS Interfase / ID y
  Mejoría Calidad.
• El fin de Peterson, es que se hagan más ensayos
  clíncos dirigidos de Centros de ID por el web,
  para fortalecer la capacidad de ID e
  introducción de resultados en la APS.

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Problema del Proyecto

• Cuba multiplicó médicos, programas y servicios de
  APS y MCF, y con alta participación popular,
  alcanzó la mayoría de metas de Salud para Todos
  en 2000, desde los 1980s, no así ciertas de
  infraestructura del país por falta de recursos
  materiales/financieros, y en los 1990s y 2000s
  tuvo que priorizar estrategias de supervivencia
  infantil y de control de epidemias.
• Sin embargo, la ID en APS y MCF para mejorar la
  calidad de los servicios, tuvo limitados
  resultados útiles, por el insuficiente apoyo
  científico y financiero que ha recibido esa ID,
  en casi todo el mundo, en relación al resto de la
  ID en atención terciaria, secundaria, y sobre
  todo, a la científico-productiva.

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Hipótesis de Trabajo

• EL POSIBLE uso del Internet en APS y MCF, para la
  colaboración de ID a distancia y en línea
  dentro de Cuba, y con los países más avanzados,
  dentro de una estrategia nacional, regional y
  global de ID en salud integrada, rediseñada y
  reorientada también a las necesidades de la APS y
  MCF,
• PUEDE ayudar a la reingeniería y fortalecimiento
  de la estrategia de ID clínica y epidemiológica
  del SNS de Cuba, a todos los niveles de atención
  de salud y de producción tecnológica, con apoyo
  científico de varias instituciones de nuestro
  país, y con colaboración de los países más
  avanzados para la transferencia y asimilación de
  las TICs de punta.

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Hipótesis. Cont.-

• Requiere Tareas de ID Organizativo-Metodológicas
  los items
• 1) la transferencia y asimilación, no mecánica
  sino crítica, de la infraestructura táctica de
  colaboración de ID por el web en APS y MCF,
  desde su estadío primitivo actual en Cuba, con
  Internet de conectividad y banda insuficiente,
  hasta el Internet de 2da generación y otros TICs
  accesorios, con nuevas herramientas, y middle y
  placewares para realizar la ID.
• (Esta asimilación crítica por ID desarrolló a
  Japón en 1960)
• 2) Reajuste de la superestructura de ideas y
  metodologías científicas de ID basada en trabajo
  en teams físicos, con observaciones concurrentes,
  comunicación personal, observaciones en mismo
  lugar, soporte de papel para todo, a la nueva
  metodología y ambientes científicos virtuales, y
  basamentos de seguridad, legales y éticos para
  realizar la ID.
• 3) La reorganización consecuente de la política
  científica y del subsistema de ID del SNS, a
  partir también de las necesidades de la APS y
  MCF, en colaboración de ID a distancia y en
  línea, con los centros científicos nacionales de
  atención de salud y productores de tecnologías.

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Objetivo General del Proyecto

• Desarrollar la colaboración de ID por el web a
  distancia y en línea, entre el Policlínico U
  Vedado y unidades nacionales y de países más
  avanzados, para Fortalecer e Integrar la
  Estrategia de Colaboración de ID en APS y MCF, y
  además, en Bio-medicina y en Salud Pública, a
  nivel nacional y global

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Objetivos Específicos. Cont.-

• -Promover dentro del PUV una unidad o Centro de
  Colaboración de ID por el web a distancia y en
  línea en la APS y MCF
• -Completar el Diseño y Ejecutar plenamente el
  Proyecto de ID Vedado de Salud-e en APS y MCF,
  que se ha ido perfilando y piloteando desde 2002
• -Implementar Sitio Web del Centro de Colaboración
  de ID por el web, de inicio estático, para
  atraer colaboración intranacional e internacional
• -Transferir y asimilar plataformas y herramientas
  de Internet de nueva generación a Sitio Web
  dinámico, para crear red de labs y clínicas
  virtuales de punta

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Reseña. Área de Salud Vedado

• El área de salud urbana Vedado tiene 2.4 km2,
  40,000 habitantes, atendidos por 150 médicos, 100
  enfermeras, un policlínico universitario, y 40
  consultorios médicos de familia y generales con
  60 consultas diarias, en la comunidad, círculos
  infantiles, escuelas y centros laborales.
• Un resumen de la atención, educación, ID y
  gerencia de salud en el policlínico y
  consultorios no cabe aqui, pero puede verse en
  sus sitios web
• http//members.fortunecity.com/pcvedadoclinic/
• http//havanacenter/familydoctors.net

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Materiales y Métodos

• Asimilación, implementación y evaluación
  crítica de la táctica de colaboración de ID por
  el web, y herramientas de colaboratorio y
  groupware, como nueva vía complementaria para
  fortalecer las estrategias de Cuba de
  colaboración de ID en net clínicas o clínicas
  sin paredes a nivel nacional e internacional.
• Hay TICs y medios que se espera, se
  desarrollen pronto, para lograr transferencia
  compartida de imágenes, texto y voz en tiempo
  real.
• Se espera hacer, no solo ensayos clínicos
  aleatorizados dirigidod por los centros
  científicos, sino también, investigación clínica
  y epidemiológica, propia de APS y MCF también.

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Mat. y Mét. Cont.-

• Contamos hasta ahora con colaboradores
  posibles en centros nacionales de la Universidad
  de la Habana Instituto de Nefrología, Centro de
  Neurociencias, Instituto de Medicina Tropical PK,
  CITED, Instituto Finlay, CIGB, CIM, y en la
  Universidad de Ciencias Informáticas
• y en centros de TICs médicas de las
  Universidades de Pittsburg, Miniápolis, Clínica
  Mayo, San Francisco, Washington-Seattle, Boston,
  Hokkaido, Tokío, Natal, Hospital Saint George de
  Londres, Net Hospital de Tokío, Centro de TICS de
  la AAFP, Academia Americana de Telemedicina,
  Instituto Seguro Social de México entre otras.

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Beneficios Esperados

• Hoy día, cerca de 2/3 de los médicos cubanos
  (40,000), trabajan en APS y MCF, dentro de Cuba y
  en misiones de cooperación en países en
  desarrollo.
• Esta red-e posibilitaría que pudieran hacer ID
  en colaboración a distancia y en línea,
  integrando los sistemas de ID de salud nacional
  y global
• Esta experiencia puede ser extensible a otros
  países en desarrollo.

15
Beneficios. Cont.-

• Este Programa de Colaboración de ID por el web,
  ofrece una importante posibilidad para
  reestablecer un soporte más activo de los
  investigadores de EE.UU., Unión Europea y Japón,
  al progreso biomédico y sanitario en Cuba, y el
  fortalecimiento del apoyo de los investigadores
  de Canadá, China, y otros países avanzados en
  biomedicina, salud pública y TICs.

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Tareas de ID Organizativas y Metodológicas
Iniciales

• Oficialización de Centro de Colaboración de ID-e
  en APS y MCF, como Unidad de C-T, presupuesto
  especial y condiciones de instituto que facilite
  intercambios y entrenamientos foráneos, y
  proyectos de ID, a nivel nacional e
  internacional. DC-T/MINSAP-CITEC, (MEDICC) y
  CITMA 2005-06
• -Oficialización de Sitio Web, de inicio estático
  para este Centro, y sobre la marcha, otro más
  dinámico que permita más interacción en la
  colaboración de ID por el web en net clínicas y
  net labs virtuales (colaboratorios), a nivel
  nacional e internacional.
• CNICM/MINSAP 2005-06

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Tareas de ID. Cont.-

• Establecimiento de Infraestructura
  Funcional para la Colaboración en ID por el web
  en APS y MCF
• -con Grupo de Telemedicina de CeDiSap, ICID,
  Infomed, Softel (UCI), y otros centros de
  informática y telemática, para promover soporte e
  infraestructura material y de personal de la
  misma.
• CeDiSap/MINSAP, ICID/Polo, UCI/MIC 2005-08
• -con Policlínicos UC-T Plaza y Abel Santamaría
  del Cerro, 19 de Abril, así como de otras
  provincias.
• Policlínicos, DAPS/MINSAP 2005-08

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Tareas de ID. Cont.-

• -con Centros de Neurociencias, Instituto
  Finlay, CIGB, CIM.
• Institutos de Nefrología, Medicina Tropical
  IPK, CITED.
• Centros del Polo e Institutos/MINSAP 2005-10
• 1) De Contenido Organizativo, Metodológico,
  y de Infra y Super estructura de TICs
  
• CNC y UCI

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Tareas de ID. Cont.-

• -con Centros e Institutos Científicos.
  Cont.-
• Centros del Polo e Institutos/MINSAP 2005-10
• 2) De Contenido Biomédico y de Salud Pública
• IN Screening de Microalbuminuria en
  diabéticos, para prevenir IRC tp//www.findarticl
  es.com/p/articles/mi_m0689/is_3_52/ai_99254313
  Does microalbuminuria screening in diabetes
  prevent complications? - From The Family Practice
  Inquiries Network Journal of Family Practice,
   March, 2003
• IPK, IF, CIGB SIDA http//main.uab.edu/s
  how.asp?durki16936
• ICCCV por precisar
• CITED Calidad de Vida Anciano
• CIM Hepatitis BHepatoma? Minería datos

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Tareas de ID. Cont.-

• Otras vías de búsqueda de Colaboración en
  ID por el web internacional en APS y MCF
• -con presentaciones de proyectos en Forums
  Globales de ID en Salud donde participen OMS,
  COHRED, y los mayores donantes mundiales para ID
  de los países en desarrollo. FGIS/OMS 2005-2007
• -con más intercambios y entrenamientos
  científicos con el exterior, en Cuba y en EE.UU.,
  Japón, Unión Europea, Canadá y China, entre
  otros.
• Universidades/Centros Foráneos 2005-2007

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Tareas de ID. Cont.-

• -Reajuste de superestructura de conceptos y
  metodologías científicas de ID basada en trabajo
  en teams físicos y observaciones concurrentes,
  comunicación personal, observaciones locales,
  soporte de papel, a la nueva metodología y
  ambientes científicos virtuales, y basamentos de
  seguridad, legales y éticos para realizar la ID.
  PUV/DC-T/MINSAP, Universidades/Centro Foráneos,
  AIPSS/FGIS/OMS 2005-10
• -Reorganización consecuente de política
  científica y subsistema de ID del SNS, a partir
  también de las necesidades de la APS y MCF, en
  colaboración de ID con centros científicos
  nacionales de atención de salud y productores de
  tecnologías.
• PUV/DC-T/MINSAP, Universidades/Centro Foráneos,
  AIPSS/FGIS/OMS 2005-10

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Tareas de ID. Cont.-

• Última tarea de ID inicial del anteproyecto
• Evaluación, enriquecimiento por los
  colaboradores y terminación del diseño del
  proyecto de ID, con asignación de
  responsabilidades, cronograma de actividades y
  cálculo de presupuesto en MN y CUCs, y
  valoración y coordinación con las distintas
  instancias del MINSAP, UCI-MIC y CITMA, de sus
  posibilidades de colaboración y financiamiento
  externo, con CITEC, MEDICC, FGIS/OMS,
  universidades y centros extranjeros.

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Estudio Piloto del Proyecto

• El primer paso para iniciar el desarrollo de
  la colaboración nacional e internacional de
  ID-e, debe ser implementar el Proyecto Vedado
  de Salud-e en APS y MCF, en informática médica,
  telemedicina, Internet, EMR, PDA y tecnología sin
  cable, tele enseñanza y aprendizaje,
  bioinformática, e integración de los sistemas de
  ID de salud nacional y global, desde este
  Centro y Red de Colaboración de ID-e en APS y
  MF, con algunos centros de ID nacional y/o del
  extranjero.

24
Estudio Piloto. Cont.-

• El primer intercambio internacional se podría
  coordinar con el Departamento de Salud
  Comunitaria Internacional de la Escuela de
  Medicina 2 de la U de Tokio, con el
  Net-Hospital de Tokio, el Insituto Finlay, y el
  PUV.
• Esto es dadas las difíciles condiciones para
  intercambios ahora con la UCSF, UM, la Clínica
  Mayo, Rochester, y al Centro de TCIs de Salud de
  AAFP en Washington, D.C.

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Análisis de Factibilidad

• La aprobación y ejecución priorizada del
  Proyecto Vedado de Salud-e en APS y MCF, como
  estudio piloto y punto de partida, pudiera
  concretar el inicio de la colaboración en ID por
  el web, en principio de salud-e, y después de
  salud en general.
• La transferencia y financiamiento de la TICs y
  otros medios de punta mundiales, es uno de los
  obstáculos claves que se podría resolver con la
  colaboración científica con el exterior.

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Conclusiones

• Se mostró un resumen del diseño inicial,
  justificación, estudio piloto y análisis de
  factibilidad del Anteproyecto de Red Electrónica
  y Centro de Colaboración en ID a Distancia y en
  Línea para la Atención Primaria y Medicina
  Familiar.
• Muchas Gracias!

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Referencias del Proyecto

• Puede examinarse con detalle en los 2
  anteproyectos siguientes
• 1. Stusser R. Propuesta de Iniciativa para
  Fortalecer la ID de APS y MF. Policlínico
  Vedado Área de ID Piloto para el Desarrollo
  Integrado en el SNS del Subsistema de ID de la
  APS y MF. Habana, 03/2004
• 2. Stusser R. Idea de Proyecto de ID. Red
  Electrónica y Centro de Colaboración en
  Investigación a Distancia y en Línea para la APS
  y MF. Habana, 03/2004
• Ambos en http//members.fortunecity.com/pcv
  edadoclinic
• Y reprints y pre-prints en el web que
  siguen
• 1. Stusser R, Albert M, Rodriguez A,
  Enriquez, L, Gonzalez R, et al. PC Vedado
  e-Health Project Outline of the Design,
  Rationale and Pilot Results. Original manuscript,
  2003.
• 2. Stusser RJ, Dickey R, Rodriguez A.
  Letter. Primary Care and Family Medicine eHealth
  Research to Help Achieve the Millennium
  Development Goals. Ann Fam Med 2004 (5 June).
• Ver los manuscritos en http//members.fortune
  city.com/rational

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Referencias. Cont.-

• 3. Stusser R, Kriel R, Dickey R, Krach L. How the
  internet could help Cuba more in health research.
  BMJ 20043281209 (15 May).
• 4. Stusser RJ. Letter. Happy Birthday to the
  Annals of Family Medicine! Ann Fam Med 2004 (8
  June).
• 5. Stusser R. Letter. IT will lead to radical
  redesign of health care, education and research.
  BMJ 2004 (May 17).
• 6. Stusser R, Dickey R, Kriel R, Krach L.
  International e-Health RD
• Collaboration Method for Global Health RD.
  Original manuscript 2004
• 7. Stusser R, Kriel R, Dickey R, Krach L.
  e-Health RD South-North-
• South to Improve Primary Care Health RD.
  Original manuscript 2004
• 8. Stusser R, Kriel R, Dickey R, Krach L. Online
  Tele e-Health RD Collaboration through Internet
  and ICTs. Original manuscript 2004