Patient med svimmelhed retter henvendelse - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

Patient med svimmelhed retter henvendelse

Description:

Title: Svimmelhed Author: Anne G. Korsgaard Last modified by: jschramm Created Date: 1/22/2002 7:29:57 AM Document presentation format: Sk rmshow Company – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:301
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 24
Provided by: Anne180
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Patient med svimmelhed retter henvendelse


1
Patient med svimmelhedretter henvendelse
  • Anamnese
  • Almindelig lægeundersøgelse minineurologisk
    test
  • Faresignaler
  • Klassifikation
  • INFORMATION
  • Behandling

2
Anamnese
  1. Debut
  2. Varighed (Anfaldsvis gt lt Konstant)
  3. Positionsudløst
  4. Oplevelse af at gynge / rotere
  5. Generel balance-usikkerhed uanset situation
  6. Gangfunktion i lys og mørke
  7. Situationsudløst (ex. mange mennesker).
  8. Glasklokkefornemmelse
  9. Ledsagefænomener

3
Ad. 9 Ledsagefænomener
  • Øjensymptomer
  • Ekstremitetssymptomer (paræstesier,
    kraftnedsættelse, styringsbesvær)
  • Hovedpine, kvalme, opkastning
  • Hørenedsættelse
  • Tinnitus
  • Labilitet - Angst
  • - Depressiv forstemning

4
Mini-neurologisk test
  • 1. Obs. ! Nystagmus spontan og i forbindelse med
    provokation
  • 2. Høretest
  • 3. Synsfelt, øjenbevægelser, pupiller
  • 4. Undersøgelse af nervus trigeminus in prim.
    cornea-sensibilitet
  • 5. Mimik
  • 6. Strakt arm test
  • 7. Finger-næse forsøg

5
Mini-neurologisk test fortsat
  • 8. Diadokokinese
  • 9. Hinken, gang og løb
  • 10. Tonus, reflekser
  • 11. Romberg
  • 12. Vurdering af holdning, ryg og bidfunktion
  • 13. Palpation af perikraniel muskulatur, nakke og
    skuldre
  • 14. Blodtryk (Ortostatisk blodtryksmåling) - puls

6
FARESIGNALER
  • Neurologiske udfald med vægten lagt på
  • Vertikal nystagmus
  • Ataksi
  • Nedsat cornea-sensibilitet
  • Trigeminus-udfald
  • Facialis-parese
  • Hørenedsættelse
  • (Hjernestamme-symptomer som helhed)
  • Hovedpine, specielt med tryk-eksacerbationer

7
KLASSIFIKATION
  • Centralt betinget
  • Cerebellopontinvinkelproces
  • Temporallapslidelse
  • Lillehjerne
  • Hjernestammelidelser
  • Lidelse i basalganglier (postural instabilitet)
  • Myelopati
  • Epilepsi
  • Migræne

8
KLASSIFIKATION, fortsat
  • Perifert.
  • Benign paroksystisk positionsbetinget vertigo
  • Neuritis vestibularis
  • Mb. Méniere
  • Andre buegangslidelser
  • Øjenlidelser.
  • Kikkertsyn
  • Øjenmuskelparese

9
Svimmelhed
  • I. Medicinske årsager
  • Hypotension (/- ortostatisk)
  • Uregelmæssig levevis incl. faste (/-
    hypoglykæmi)
  • Medicin
  • Hjerte-karlidelse (Adams Stokes !)
  • Diabetes
  • Allergi
  • Alkohol
  • Andre forgiftninger
  • Etc.

10
SVIMMELHED, fortsat
  • II. Muskuloskeletale årsager
  • Cervikal lidelse
  • Muskelspændinger i nakke og skuldre
  • Tyggemuskeldysfunktion
  • III. Psykogene årsager
  • Stress
  • Panikangst
  • Obsessive compulsive lidelse
  • Depression

11
INFORMATION
  • VIGTIGT
  • (Når man selv har udelukket de alvorlige ting).
  • At informere om følgende
  • Svimmelhedsmekanismen
  • Den godartede natur
  • Hvad man selv kan udrette
  • Føre en dagbog over svimmelhed i relation til
    situationer
  • Information om viderehenvisning til supplerende
    undersøgelser, og hvad man kan forvente af disse

12
SVIMMELHED HOS ÆLDRE
  • Ændringer i balanceapparatets funktion med
    alderen
  • Vestibulær-apparatets andel i balancesystemets
    funktion reduceres.
  • Synet svækkes
  • Bevægeapparatet svækkes
  • Alle disse forandringer er mere udtalte hos
    arteriosklerotiske patienter.

13
Neuritis vestibularis
  • Definition.
  • Monosymptomatisk kraftig svimmelhed betinget
  • af énsidig vestibulær hypofunktion.

14
Neuritis vestibularis
  • Kliniske fund
  • Karakteristiske perifere vestibulære
    udfaldssymptomer
  • Kraftig, karakteristisk perifer svimmelhed med
    kvalme og opkastninger.
  • Paralytisk nystagmus, dvs. nystagmus til
    modsatte side.
  • Faldtendens og gangdeviation til samme side.
  • Ved kalorisk prøve Kanalparese.
  • Behandling
  • Transportsygemidler
  • Mobilisering til kvalmegrænse
  • Differentialdiagnose
  • Labyrintis ( akustiske udfald og tegn på
    mellemøresygdom)
  • Acusticusneurinom

15
Benign paroksystisk positionsbetinget vertigo
Vertigo cephalostatica
  • Definition.
  • Tilstand, hvor patienten bliver kraftigt,
    kortvarigt svimmel efter bestemte bevægelser af
    hovedet.
  • Typisk provokerende bevægelse
  • Patienten lægger sig fra siddende stilling på den
    ene side eller ruller fra side til side.
  • Rejser sig fra liggende stilling.
  • Der er typisk lettere svimmelhed ved gang eller
    løb.

16
Benign paroksystisk positionsbetinget vertigo-
Vertigo cephalostatica
  • Patogenese
  • En af buegangene på den ene side er blevet
    tyngdekraftfølsom pga. inklusion af statoconier i
    cupula. Dette medfører sekunder til minutter
    varende svimmelhed og horisontal/rotatorisk
    nystagmus ved provokerende bevægelse.
  • Tidsmæssigt forløb.
  • I de fleste tilfælde forsvinder sygdommen
    spontant efter få uger.
  • Behandling.
  • 1. Forklare patienten, at det er en benign,
    selvlimitterende tilstand.
  • 2. Epplys manøvre.
  • 3. Barbecue-metode.

17
Benign paroksystisk positionsbetinget vertigo-
Vertigo cephalostatica
  • Diagnosen stilles på den karakteristiske
    sygehistorie eller ved Dix-Hallpikes prøve.
  • Dix-Hallpikes prøve, hvor patienten bliver
    svimmel, når han/hun lægges ned på den afficerede
    side, og igen, når han/hun rejses op til siddende
    fra liggende.
  • Der kommer en rotatorisk/vertikal nystagmus ved
    positiv D-H. Ved positiv D-H har den rotatoriske
    komponent, når patienten lægges ned retningen
    opad, og modsat, når patienten rejser sig. Det er
    karakteristisk, at der er en latenstid på 5-10
    sekunder, inden reaktionen kommer.

18
Benign paroksystisk positionsbetinget vertigo-
Vertigo cephalostatica
  • Epleys manøvre
  • Hovedet drejes 45 grader mod venstre. Patienten
    bliver i denne stilling i 3 minutter.
  • Med en 105 graders bevægelse bagud lægges
    patienten på ryggen. Bliver i stillingen, til
    svimmelheden er ophørt.
  • Hovedet drejes 90 grader mod højre.
  • Hovedet og kroppen drejes yderligere 90 grader
    mod højre. Ansigtet vender nu ned mod briksen.
    Patienten bliver i stillingen i 3 minutter, eller
    til svimmelheden er ophørt.
  • Tilbage til siddende stilling.

19
Benign paroksystisk positionsbetinget vertigo
Vertigo cephalostatica.
  • Laterale buegang
  • Undersøgelse.
  • Patienten lægges på ryggen med hovedet drejet
    forsigtigt mod venstre. Man roterer herefter
    hovedet hurtigt mod højre. Hovedgærdet er
    eleveret 30 grader, og Bartells briller benyttes
    under hele manøvren
  • og omvendt
  • Bliver patienten svimmel, og kommer der en
    voldsom højrerettet nystagmus, er det formentlig
    den højre laterale buegang, der er syg og omvendt
    ved venstre.

20
Morbus Méniere
  • Definition
  • Sygdom med anfaldsvis, kraftig, karakteristisk
    svimmelhed, som ledsages af ensidigt
    progredierende kokleært høretab, tinnitus og ofte
    kvalme og opkastning samt trykkende, smertende
    fornemmelse i det afficerede øre.
  • Differentialdiagnose
  • Basilaris-migræne.

21
Morbus Méniere
  • Behandling.
  • 1. Medikamentel
  • Betahistin ( Betaserc)
  • Vastarel
  • 2. Dræn
  • 3. Kirurgisk

22
SVIMLOFAX
23
Anfaldsklassifikation
Absencer Komplekse partielle anfald
Debutalder Barndom/ungdom Alle andre, men oftest fra puberteten
Aura Aldrig Ofte (30-50)
Varighed Oftest under 10 sekunder Oftest over 30 sekunder
Automatismer Ofte, men uden sekvenspræg Langt oftest og skiftende i løbet af anfaldet
Reorienterings-fase Mangler Langt oftest
Provokeres af hyperventilation Oftest Sjældent
EEG viser Altid generaliserede spike-wave paroksysmer (spir-kupler) Fokale spikes eller fokal lavfrekvent aktivitet. NB. Kan være normalt.
Behandling Valproat, Ethosuximid Carbamazepin/Oxcarbamazepin, Lamotrigin
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com