Title: Patient med svimmelhed retter henvendelse
1Patient med svimmelhedretter henvendelse
- Anamnese
- Almindelig lægeundersøgelse minineurologisk
test - Faresignaler
- Klassifikation
- INFORMATION
- Behandling
2Anamnese
- Debut
- Varighed (Anfaldsvis gt lt Konstant)
- Positionsudløst
- Oplevelse af at gynge / rotere
- Generel balance-usikkerhed uanset situation
- Gangfunktion i lys og mørke
- Situationsudløst (ex. mange mennesker).
- Glasklokkefornemmelse
- Ledsagefænomener
3Ad. 9 Ledsagefænomener
- Øjensymptomer
- Ekstremitetssymptomer (paræstesier,
kraftnedsættelse, styringsbesvær) - Hovedpine, kvalme, opkastning
- Hørenedsættelse
- Tinnitus
- Labilitet - Angst
- - Depressiv forstemning
4Mini-neurologisk test
- 1. Obs. ! Nystagmus spontan og i forbindelse med
provokation - 2. Høretest
- 3. Synsfelt, øjenbevægelser, pupiller
- 4. Undersøgelse af nervus trigeminus in prim.
cornea-sensibilitet - 5. Mimik
- 6. Strakt arm test
- 7. Finger-næse forsøg
5Mini-neurologisk test fortsat
- 8. Diadokokinese
- 9. Hinken, gang og løb
- 10. Tonus, reflekser
- 11. Romberg
- 12. Vurdering af holdning, ryg og bidfunktion
- 13. Palpation af perikraniel muskulatur, nakke og
skuldre - 14. Blodtryk (Ortostatisk blodtryksmåling) - puls
6FARESIGNALER
- Neurologiske udfald med vægten lagt på
- Vertikal nystagmus
- Ataksi
- Nedsat cornea-sensibilitet
- Trigeminus-udfald
- Facialis-parese
- Hørenedsættelse
- (Hjernestamme-symptomer som helhed)
- Hovedpine, specielt med tryk-eksacerbationer
7KLASSIFIKATION
- Centralt betinget
- Cerebellopontinvinkelproces
- Temporallapslidelse
- Lillehjerne
- Hjernestammelidelser
- Lidelse i basalganglier (postural instabilitet)
- Myelopati
- Epilepsi
- Migræne
8KLASSIFIKATION, fortsat
- Perifert.
- Benign paroksystisk positionsbetinget vertigo
- Neuritis vestibularis
- Mb. Méniere
- Andre buegangslidelser
- Øjenlidelser.
- Kikkertsyn
- Øjenmuskelparese
9Svimmelhed
- I. Medicinske årsager
- Hypotension (/- ortostatisk)
- Uregelmæssig levevis incl. faste (/-
hypoglykæmi) - Medicin
- Hjerte-karlidelse (Adams Stokes !)
- Diabetes
- Allergi
- Alkohol
- Andre forgiftninger
- Etc.
10SVIMMELHED, fortsat
- II. Muskuloskeletale årsager
- Cervikal lidelse
- Muskelspændinger i nakke og skuldre
- Tyggemuskeldysfunktion
- III. Psykogene årsager
- Stress
- Panikangst
- Obsessive compulsive lidelse
- Depression
11INFORMATION
- VIGTIGT
- (Når man selv har udelukket de alvorlige ting).
- At informere om følgende
- Svimmelhedsmekanismen
- Den godartede natur
- Hvad man selv kan udrette
- Føre en dagbog over svimmelhed i relation til
situationer - Information om viderehenvisning til supplerende
undersøgelser, og hvad man kan forvente af disse
12SVIMMELHED HOS ÆLDRE
- Ændringer i balanceapparatets funktion med
alderen - Vestibulær-apparatets andel i balancesystemets
funktion reduceres. - Synet svækkes
- Bevægeapparatet svækkes
-
- Alle disse forandringer er mere udtalte hos
arteriosklerotiske patienter.
13Neuritis vestibularis
- Definition.
- Monosymptomatisk kraftig svimmelhed betinget
- af énsidig vestibulær hypofunktion.
14Neuritis vestibularis
- Kliniske fund
- Karakteristiske perifere vestibulære
udfaldssymptomer - Kraftig, karakteristisk perifer svimmelhed med
kvalme og opkastninger. - Paralytisk nystagmus, dvs. nystagmus til
modsatte side. - Faldtendens og gangdeviation til samme side.
- Ved kalorisk prøve Kanalparese.
- Behandling
- Transportsygemidler
- Mobilisering til kvalmegrænse
- Differentialdiagnose
- Labyrintis ( akustiske udfald og tegn på
mellemøresygdom) - Acusticusneurinom
15Benign paroksystisk positionsbetinget vertigo
Vertigo cephalostatica
- Definition.
- Tilstand, hvor patienten bliver kraftigt,
kortvarigt svimmel efter bestemte bevægelser af
hovedet. - Typisk provokerende bevægelse
- Patienten lægger sig fra siddende stilling på den
ene side eller ruller fra side til side. - Rejser sig fra liggende stilling.
- Der er typisk lettere svimmelhed ved gang eller
løb.
16Benign paroksystisk positionsbetinget vertigo-
Vertigo cephalostatica
- Patogenese
- En af buegangene på den ene side er blevet
tyngdekraftfølsom pga. inklusion af statoconier i
cupula. Dette medfører sekunder til minutter
varende svimmelhed og horisontal/rotatorisk
nystagmus ved provokerende bevægelse. -
- Tidsmæssigt forløb.
- I de fleste tilfælde forsvinder sygdommen
spontant efter få uger. - Behandling.
- 1. Forklare patienten, at det er en benign,
selvlimitterende tilstand. - 2. Epplys manøvre.
- 3. Barbecue-metode.
-
-
17Benign paroksystisk positionsbetinget vertigo-
Vertigo cephalostatica
- Diagnosen stilles på den karakteristiske
sygehistorie eller ved Dix-Hallpikes prøve. - Dix-Hallpikes prøve, hvor patienten bliver
svimmel, når han/hun lægges ned på den afficerede
side, og igen, når han/hun rejses op til siddende
fra liggende. - Der kommer en rotatorisk/vertikal nystagmus ved
positiv D-H. Ved positiv D-H har den rotatoriske
komponent, når patienten lægges ned retningen
opad, og modsat, når patienten rejser sig. Det er
karakteristisk, at der er en latenstid på 5-10
sekunder, inden reaktionen kommer.
18Benign paroksystisk positionsbetinget vertigo-
Vertigo cephalostatica
- Epleys manøvre
- Hovedet drejes 45 grader mod venstre. Patienten
bliver i denne stilling i 3 minutter. - Med en 105 graders bevægelse bagud lægges
patienten på ryggen. Bliver i stillingen, til
svimmelheden er ophørt. - Hovedet drejes 90 grader mod højre.
- Hovedet og kroppen drejes yderligere 90 grader
mod højre. Ansigtet vender nu ned mod briksen.
Patienten bliver i stillingen i 3 minutter, eller
til svimmelheden er ophørt. - Tilbage til siddende stilling.
19Benign paroksystisk positionsbetinget vertigo
Vertigo cephalostatica.
- Laterale buegang
- Undersøgelse.
- Patienten lægges på ryggen med hovedet drejet
forsigtigt mod venstre. Man roterer herefter
hovedet hurtigt mod højre. Hovedgærdet er
eleveret 30 grader, og Bartells briller benyttes
under hele manøvren - og omvendt
- Bliver patienten svimmel, og kommer der en
voldsom højrerettet nystagmus, er det formentlig
den højre laterale buegang, der er syg og omvendt
ved venstre.
20Morbus Méniere
- Definition
-
- Sygdom med anfaldsvis, kraftig, karakteristisk
svimmelhed, som ledsages af ensidigt
progredierende kokleært høretab, tinnitus og ofte
kvalme og opkastning samt trykkende, smertende
fornemmelse i det afficerede øre. - Differentialdiagnose
- Basilaris-migræne.
21Morbus Méniere
- Behandling.
- 1. Medikamentel
- Betahistin ( Betaserc)
- Vastarel
- 2. Dræn
- 3. Kirurgisk
-
22SVIMLOFAX
23Anfaldsklassifikation
Absencer Komplekse partielle anfald
Debutalder Barndom/ungdom Alle andre, men oftest fra puberteten
Aura Aldrig Ofte (30-50)
Varighed Oftest under 10 sekunder Oftest over 30 sekunder
Automatismer Ofte, men uden sekvenspræg Langt oftest og skiftende i løbet af anfaldet
Reorienterings-fase Mangler Langt oftest
Provokeres af hyperventilation Oftest Sjældent
EEG viser Altid generaliserede spike-wave paroksysmer (spir-kupler) Fokale spikes eller fokal lavfrekvent aktivitet. NB. Kan være normalt.
Behandling Valproat, Ethosuximid Carbamazepin/Oxcarbamazepin, Lamotrigin