TITULO: Aislamiento y drogorresistencia de Staphylococcus aureus Hospital

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TITULO Aislamiento y drogorresistencia de
Staphylococcus aureus Hospital Juan Manuel
Márquez.
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OBJETIVOS

• Objetivo General
• Contribuir a un mayor conocimiento de la
  presencia y resistencia antimicrobiana de
  Staphylococcus aureus en el Hospital Juan
  Manuel Márquezy su área de atención.
• Objetivos Específicos
• 1. Determinar la presencia y frecuencia de
  cepas de Staphylococcus aureus en los diferentes
  servicios de nuestro hospital.
• 2. Analizar el estado actual de la
  drogorresistencia de las cepas de S. aureus de
  origen nosocomial y aisladas en la comunidad,
  frente a diferentes antibióticos utilizados
  comúnmente en nuestro medio.
• 3. Determinar la presencia de cepas de
  Staphylococcus aureus resistentes a Meticilina
  (MRSA).
• 4. Profundizar en los mecanismos de
  resistencia presentes en las cepas aisladas.

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UNIVERSO
Fuente No. de cepas
Sala 68 55.73
Comunidad 54 44.26
Total 122 100
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(No Transcript)
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Figura 1. Porcentajes de los diferentes
microorganismos aislados en infecciones
nosocomiales. Hospital Juan Manuel Márquez.
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Figura 2. Porcentajes de los diferentes
microorganismos aislados en muestras purulentas
procedentes de la comunidad. Hospital Juan M.
Márquez.
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Tabla 1. Porcentaje de resistencia de las cepas
de Staphylococcus aureus frente a los diferentes
antibióticos utilizados. (Kirby-Bauer).
Antibióticos
Penicilina 97.5
Eritromicina 52,4
Tetraciclina 48,3
Sulfaprím 40,9
Clindamicina 32
Gentamicina 23,7
Cloranfenicol 20,5
Estreptomicina 13,9
Ciprofloxacina 13,1
Oxacilina 13,1
Vancomicina 0
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Figura 3. Porcentajes comparativos de
resistencia de S. aureus frente a los diferentes
antibióticos según el origen de las cepas.
Diferencia significativa Oxacilina
(p0.014) Estreptomicina (p0.035)

Clindamicina (p0.007)
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Resistencia a Penicilinas en S. aureus
I- Sensibles a Penicilina Sensibles a otras
penicilinas,
a las combinaciones Beta -
lactámicos /
inhibidores, a los cefems
y los carbapenemes. II-
Resistentes a Penicilina Resistentes a
penicilinas sensibles Sensibles a Oxacilina
a Beta -lactamasas (Ampicilina,
Amoxicilina,
Azlocilina, Carbenicilina,
Mezlocilina, Piperacilina,
Ticarcilina).

Sensibles a las penicilinas resistentes
a Beta
lactamasas (Meticilina,Nafcilina,
Cloxacilina,
Dicloxacilina) a las combi-
naciones ?- lactámicos /
inhibidores,
a los cefems y los carbapenemes.

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Resistencia a Penicilinas en S. aureus (
Continuación........)
III- Resistentes a Penicilina Resistentes a
todos los Resistentes a Oxacilina
?- lactámicos disponibles,
combinaciones ?-
lactámicos /
inhibidores, cefems,

carbapenems.
La mayoría son resistentes

además a otros antibióticos
como
aminoglucósidos,
Macrólidos , Clindamicina,

y Tetraciclinas (Resistencia
Múltiple).
(Cepa MRSA)
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RESISTENCIA A OXACILINA
PRODUCCIÓN DE PBP2a
MIC 64- 260 ?g/mL
RESISTENCIA HOMOGÉNEA
MIC 4-16 ?g/mL
RESISTENCIA HETEROGÉNEA
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RESISTENCIA A LAS PENICILINAS RESISTENTES A
PENICILINASAS
(Gen mec A)

• PRODUCCIÓN DE PBP2a

• HIPERPRODUCCIÓN DE BETALACTAMASAS

• PRODUCCIÓN DE METICILINASAS

independiente del gen mec A

• ADQUISICIÓN DE OTRAS PBPs MODIFICADAS

• VARIANTE DE COLONIAS ENANAS

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CEPAS MRSA
HIPERPRODUCCIÓN DE BETALACTAMASAS
CMI de 6-8 ?g/mL
PROTEÍNA PBP MODIFICADA
CMI de 16-64 ?g/mL
PROTEÍNA PBP 2a
CMI de 64-260 ?g/mL
(fenotipo homogéneo)
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Crecimiento en Placas con Oxacilina (Oxacillin
Screen Plate) Agar Mueller-Hinton con 6 ?g/mL
de Oxacilina suplementada con NaCl al 4
Si es Positivo
Verdadero MRSA (PBP 2a) Resistente a todos los ?-
lactámicos
Si es Negativo
Resistente sólo a Oxacilina, Nafcilina y
Meticilina. (Penicilinas isoxazolínicas)
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Tabla 4. Características de la resistencia a
Oxacilina de las cepas MRSA
Cepas Resistencia A Oxac por KB Crecimiento en placa de Oxac CMI CMI CMI Gen mecA Fenotipo Homogéneo Resistencia Cruzada
Cepas Resistencia A Oxac por KB Crecimiento en placa de Oxac 4 8 64-256 Gen mecA Fenotipo Homogéneo Resistencia Cruzada
n 16 16 (100) 15 (93.75 ) 1 (6.25 ) 2 (12.5 ) 13 (81.25 ) 15 (93.75) 13 (81.25 ) 14 (87.5 )

• Leyenda
• KB Kirby Bauer
• CMI Concentración Mínima Inhibitoria (µg/mL)

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Tabla 5. Porcentajes de resistencia de las cepas
MRSA para otros antibióticos
Antibiótico
Penicilina 100
Sulfaprím 93,75
Tetraciclina 93,75
Eritromicina 87,5
Gentamicina 87,5
Cloranfenicol 81,25
Estreptomicina 75
Ciprofloxacina 75
Clindamicina 75
Vancomicina 0
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(No Transcript)
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GRUPO MLS
MACRÓLIDOS Eritromicina Claritromicina Oleandomic
ina Azitromicina Espiramicina
LINCOSAMIDAS Clindamicina
ESTREPTOGRAMINAS Micamicina Pristamicina Vernamic
ina Virginamicina Quinupristina/Dalfopristina
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Tabla 6. Resistencia a Oxacilina y Macrólidos de
las cepas estudiadas
Cepas Resistencia a Oxac por KB Crecimiento en placas con Oxac Gen mec A Resistencia a Eritro por KB Fenotipo inducible MLS
Sala n 68 14 (20.6 ) 14 (20.6) 12 (17.6) 38 (55.9) 24 (35.3 )
Comunidad n 54 2 (3.7 ) 1 (1.85) 1 (1.8) 26 (48.1) 12 (22.2)
Total n 122 16 (13.1 ) 15 (12.3) 13 (10.6) 64 (52.4) 36 (29.5)

• Leyenda
• KB Kirby Bauer
• MLS Macrólidos Lincosamidas Estreptograminas

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(No Transcript)
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CONCLUSIONES

• 1. En el Hospital Juan Manuel Márquez,
  Staphylococcus aureus es la segunda causa de
  infecciones nosocomiales, la mayor frecuencia de
  cepas aisladas se obtuvo en muestras purulentas y
  el mayor número de cepas de esta especie
  correspondió a la Sala de Quemados.
• 2. Las cepas de S.aureus estudiadas, presentaron
  una alta resistencia a Penicilina, Eritromicina,
  Tetraciclina y Sulfametoxazol/Trimetropím. Todas
  fueron susceptibles a Vancomicina y para todos
  los antibióticos analizados, los niveles de
  resistencia fueron siempre mayores en las cepas
  de origen nosocomial, con diferencias
  significativas solamente para Oxacilina,
  Clindamicina y Estreptomicina.
• 3. Se detectó un 13,1 de cepas MRSA, con mayor
  frecuencia entre las cepas intrahospitalarias y
  menor para las aisladas en la comunidad. Un alto
  porcentaje de estas cepas presentaron resistencia
  cruzada con otras familias de antibióticos.
• 4. El 93,75 de las cepas MRSA fueron portadoras
  del fenotipo clásico de resistencia para
  Meticilina (gen mec A) y el mecanismo de
  resistencia para Oxacilina predominante fue el
  fenotipo homogéneo, con la presencia del gen mec
  A que codifica para la proteína PBP 2a.
• 5. El 29,5 de las cepas estudiadas presentaron
  el fenotipo inducible para Macrólidos,
  Lincosamidas y Estreptograminas y la mayor parte
  de ellas correspondió al grupo de origen
  nosocomial.
• 6. La mitad de las cepas MRSA se aislaron en la
  sala de Quemados.

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RECOMENDACIONES

• 1. Mantener la vigilancia sistemática de la
  drogorresistencia bacteriana en nuestros
  hospitales, para poder tomar decisiones clínicas
  racionales en la prescripción de la terapia
  antimicrobiana.
• 2. Tratar de incluir el ensayo de crecimiento
  en placas de Oxacilina para Staphylococcus aureus
  en los laboratorios de microbiología de nuestro
  sistema de salud, para contribuir a una mejor
  valoración de las cepas MRSA.
• 3. Valorar la introducción del método de
  aproximación de discos para la determinación de
  resistencia a MLS como rutina en los
  antibiogramas que se realizan sistemáticamente en
  los laboratorios de nuestra red de salud.
• 4. Establecer un control sistemático sobre la
  aparición de cepas de Staphylococcus aureus
  resistentes a Meticilina, su posible relación con
  la presencia de portadores y su potencial
  derivación a cepas VISA.
• 5. Divulgar estos resultados entre los
  clínicos de nuestro hospital y los médicos de
  asistencia primaria para contribuir al desarrollo
  de una adecuada política de antibióticos.

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Qué Necesitamos?

• Discos de Penicilina de 10 u
• Discos de Oxacilina de 1 µg
• Oxacilina en Polvo
• Discos Eritromicina de 15 µg
• Discos de Clindamicina de 2 µg

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MUCHAS GRACIAS