PROGRAM JPK (JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN) PT. JAMSOSTEK (PERSERO)

1
PROGRAM JPK (JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN) PT.
JAMSOSTEK (PERSERO)

• Disampaian Pada Acara POAD
• Kantor Cabang PT. Jamsostek (Persero) Cawang
• Jakarta,Gedung Cawang Kencana,15 Desember 2009

2
PROGRAM PT JAMSOSTEK

• Dalam bentuk santunan
• JHT (Jaminan Hari Tua)
• JKK (Jaminan Kecelakaan Kerja)
• JKM (Jaminan Kematian)
• Dalam bentuk pelayanan
• JPK (Jaminan Pemeliharaan Kesehatan)

3
PROGRAM JPK

• Melindungi Tenaga Kerja dan Keluarga (3 orang
  anak)
• Anak kandung / tiri yang belum menikah atau
  bekerja dan berumur di bawah 21 tahun.
• Tidak ada proses seleksi peserta baik Adverse
  Selection atau Cream Skimming

4
PROGRAM JPK

• Tidak ada waiting period
• Pelayanan yang paripurna (promotif,
  preventif,kuratif, dan rehabilitatif)
• Iuran 3 (lajang) dan 6 (keluarga) dengan dasar
  upah maksimum Rp. 1000.000,-

5
RUANG LINGKUP PELAYANAN JPK

• Rawat Jalan Tingkat Pertama
• Rawat Jalan Tingkat Lanjutan
• Rawat Inap
• Pemeriksaan kehamilan dan pertolongan persalinan
• Penunjang Diagnostik
• Pelayanan Khusus
• Gawat Darurat

6
Rawat Jalan Tingkat Pertama

• Diberikan di Provider I
• Klinik Swasta yang ditunjuk
• Puskesmas yang ditunjuk
• Pelayanan yang diberikan meliputi
• Pemeriksaan dan pengobatan dokter umum
• Pemeriksaan dan pengobatan dokter gigi
• Pemberian obat obatan
• Pemeriksaan kehamilan, bersalin dan nifas

7
Rawat Jalan Tingkat Pertama

• Keluarga Berencana
• Pemeriksaan Laboratorium Sederhana
• Tindakan Medis Sederhana
• Imunisasi
• Rujukan ke Rawat Jalan Tingkat Lanjutan

8
Rawat Jalan Tingkat Pertama
Pulang Membawa obat
PPK I KPK Valid
Peserta
Rujuk ke PPK II Mendapat surat Rujukan (berlaku
1 bulan
9
Rawat Jalan Tingkat Lanjutan
Pulang (Mendapat Resep yang di Ambil di
apotek Yang ber-IKS)

• PPK II
• Syarat
• KPK Valid
• Surat rujukan dari
• PPK I atau
• Surat rujukan
• Extren antar RS

Peserta

• Advis dokter
• Rawat Inap
• Tindakan ODC
• Penunjang
• Diagnostik

10
Rawat Inap

• Surat Jaminan diurus dalam jangka waktu 2x24 jam
• Lama perawatan maksimal 60 hari/kasus/tahun
  (termasuk ICU/ICCU 20 hari)
• Fasilitas
• Kelas 2 (RS Pemerintah)
• Kelas 3 (RS Swasta atau ABRI)

11
Penunjang Diagnostik

• Pemeriksaan Laboratorium
• Pemeriksaan Radiologi
• Pemeriksaan
• EEG
• ECG
• USG
• CT SCAN
• Dan pemeriksaan diagnostik lanjutan lainnya

12
Rawat Inap, Penunjang Diagnostik,ODC

• Bagian P2D RS
• Syarat
• KPK Valid
• Surat aktif bekerja
• Surat Ket.Masuk /
• tindakan
• Surat Ket. Perawatan /
• Tindakan

• PT Jamsostek
• Syarat
• KPK Valid
• Surat Ket. Perawatan/
• tindakan
• 3. Surat aktif bekerja
• Surat Jaminan Rwt Inap/
• Tindakan

• UGD
• Perintah dokter
• spesialis

13
Gawat Darurat

• Kecelakaan bukan karena kecelakaan kerja
• Serangan Jantung
• Astma berat
• Kejang demam
• Perdarahan hebat
• Muntah berak disertai dehidrasi
• Colic renal dan abdominal
• Kehilangan kesadaran (koma, epilepsi)
• Keadaan gelisah pada gangguan jiwa

14
Gawat Darurat
Pulang Mendapat resep obat
Langsung Ke PPK II Syarat - KPK Valid
Emergency
Perintah rawat inap
15
Persalinan

• Persalinan yang ditanggung adalah persalinan anak
  1, 2 dan ke 3
• Bila sudah mempunyai 3 orang anak atau lebih
  tidak berhak mendapat pertolongan persalinan
• Bila ada penyulit dalam persalinan bisa dilakukan
  di Rumah Sakit
• Penggantian Rp. 500.000,- /kasus (reimburst)

16
Pelayanan Khusus

• Hanya diberikan untuk tenaga kerja
• Meliputi
• Kacamata
• Prothese mata
• Prothese gigi
• Alat bantu dengar
• Prothese anggota gerak

17
Pelayanan Khusus

• Penggantian kacamata Rp 200.000,-
• Lensa 2 tahun sekali Rp 80.000,-
• Frame 3 tahun sekali Rp 120.000,-
• Prothese mata maks. Rp 300.000,-
• Prothese gigi maks. Rp 250.000,-
• Prothese tangan maks. Rp 350.000,-
• Prothese kaki maks. Rp 500.000,-
• Alat bantu dengar maks. Rp 300.000,-

18
Prosedur Pengambilan Kacamata
PPK I
RUJUKAN
RS (dr. spesialis mata)

• Legalisasi
• Ke PT Jamsostek
• Syarat
• KPK valid
• Resep kacamata
• Rujukan
• Surat aktif bekerja

Optik yang ber IKS
19
Prosedur Pengambilan Obatdi Apotik (PPK II)

• UGD
• KPK Valid
• Resep asli cap UGD
• Rawat Jalan
• KPK Valid
• Rujukan PPK I
• Resep asli
• Rawat Inap
• KPK Valid
• Surat jaminan rawat inap
• Resep Asli

20
KLAIM PERORANGAN(REIMBURSEMENT)

• Klaim perorangan adalah klaim atas biaya sendiri
  pengobatan di luar PPK yang ditunjuk.
• Klaim bisa dilayani bila ada indikasi gawat
  darurat yang dinyatakan dengan resume medis dari
  dokter yang menangani
• Klaim maksimal diganti 7 hari

21
KLAIM PERORANGAN(REIMBURSEMENT)

• Syarat Pengajuan Klaim Persalinan
• Foto copy KPK
• Foto copy KTP
• Surat aktif bekerja dari perusahaan
• Kuitansi asli bermaterai secukupnya
• Surat kelahiran atau akte kelahiran
• Resume medis bila ada persalinan dengan penyulit
• Perincian obat obatan,laboratorium dan
  penunjang diagnostik bila ada persalinan penyulit

22
KLAIM PERORANGAN(REIMBURSEMENT)

• Syarat Klaim Emergency
• Foto copy KPK
• Foto copy KTP
• Surat aktif bekerja dari perusahaan
• Kuitansi asli bermaterai secukupnya
• Perincian obat obatan, laboratorium, dan
  penunjang diagnostik
• Resume medis dokter

23
Pelayanan Yang Tidak Dicover

• Tidak mentaati peraturan
• General Chek Up
• Olahraga tertentu yang membahayakan seperti
  terbang layang, balapan
• Pelayanan diluar PPK yang ditunjuk
• Kecelakaan karena kecelakaan kerja
• Penyakit alkohol, narkoba dan penyakit kelamin
• AIDS
• Kanker

24
Pelayanan Yang Tidak Dicover

• Perawatan kosmetik untuk kecantikan
• Kelainan herediter
• Hemodialisa
• Aborsi tanpa indikasi medis

25

• TERIMA KASIH
• Wassalammualaium Wr.Wb
• Kantor PT. Jamsostek (Persero) Cabang Cawang
• Bidang Pelayanan Jaminan