Micosis Oportunistas

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Micosis Oportunistas
Universidad de Costa Rica Facultad de
Medicina Enfermedades Infecciosas II

• Dra. Edith Barrantes V.
• Est. Wilberth Herrera S.

Departamento Clínico Hospital San Juan de
Dios 2010
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Aspergilosis
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Generalidades

• Agentes Aspergillus sp (A. fumigatus, A. flavus,
  A. nidulans,
• Enfermedad oportunista que incluye un grupo
  amplio de manifestaciones clínicas.
• En su evolución es determinante la integridad del
  sistema inmune.
• Algunos metabolitos tóxicos del hongo son de
  importancia médica, especialmente cuando están en
  contacto con alimentos.

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Epidemiología

• Agente se encuentra distribuido en múltiples
  ambientes.
• Las conidias de amplia distribución llegan a los
  huésped por vía inhalatoria.? foco infeccioso
  primario en el parénquima pulmonar.
• Principal agente infeccioso del género es A.
  fumigatus cuadros clínicos cosmopolitas y no
  distinguen edad, raza o sexo.
• Mayor incidencia en hombres (campesinos
  relacionados con cereales contaminados)
• Factores predisponentes antibioticoterapia de
  amplio espectro, drogas citotóxicas y
  glucocorticoides, discrasias sanguíneas y
  trasplantes de órganos.

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Inmunología

• Pacientes inmunocompetetentes resuelven
  enfermedad rápidamente (asintomáticos).
• Pacientes inmunocomprometidos? consolidación y
  generalización.
• Pruebas intradérmicas carecen de valor clínico.
• Serología (inmunodifusión) es importante en casos
  de aspergiloma en cavidades cerradas.

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Patología

• Respuesta inflamatoria y tipo de lesión son
  variables y dependen de la integridad del SI.
• Cuadros alérgicos? exudado mucoide viscoso
  abundante, rico en restos celularesy un
  infiltrado eosinofílico con presencia de
  filamentos macrosifonados.
• Cuadros invasivos? infiltrado purulento, con
  necrosis extensa que borra arquitectura tisular
  normal. Puede haber producción de sustancias
  tóxicas ? formación de abscesos necrosantes e
  infartos.

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Patología

• Tropismo hacia endotelio vascular ? trombosis son
  frecuentes.
• Se puede observar un infiltrado granulomatoso
  crónico, con células gigantes tipo cuerpo extraño
  y fibrosis donde el hongo es escaso y deforme.
• Aspergiloma? recubrimiento fibroso de la cavidad
  con poco infiltrado inflamatorio.
• Masa micelial con cabezas aspergilares.

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Patología
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Manifestaciones Clínicas

• Incubación difícil de establecer
• Manifestaciones se deben a
• Estado de hipersensibilidad hacia los componentes
  antigénicos de las fialoconidias del hongo
• Colonización saprófita de áreas corporales
• Invasión generalizada del agente.
• Micosis puede ser primaria o secundaria.
• Vía de acceso al huésped es pulmonar
• Presentaciones
• Cuadros alérgicos
• Cuadros invasivos graves
• Cuadros de colonización saprófita
• Cuadros cutáneos

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Manifestaciones Clínicas

• Colonización puede manifestarse como un proceso
  asmático que se desarrolla en las 8-10h
  posteriores al contacto con el antígeno.
• Duración 24-48h
• Síntomas tos, malestar general, secreciones
  respiratorias, escalofríos, eosinofilia en sangre
  periférica, aumento de la concentración de IgE.
• Forma broncopulmonar
• Exacerbación de sintomatología
• Esputo hemoptoico y gelatinoso.
• Puede ser una secuela de procesos asmáticos
  precedentes.

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Manifestaciones Clínicas

• Aspergiloma
• Masas amorfas no invasoras de filamentos
  macrosifonados, septados y en algunos casos con
  cabezas aspergilares.
• Provoca erosión de pequeños y grandes vasos ?
  episodios de hemoptisis.
• Pueden presentarse en localizaciones
  extrapulmonares (senos paranasales).
• Enfermedad invasiva
• Poco común, principalmente en pacientes
  leucémicos y trasplantados
• Consolidación del proceso a nivel pulmonar.
• Progresión a neumonía necrosante con múltiples
  infiltrados en placas de crecimiento periférico y
  focal.
• Invasión al epitelio vascular ? trombosis,
  embolias, isquemia, áreas de infarto y necrosis.
• Puede haber diseminación a cualquier órgano.

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Patología
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Manifestaciones Clínicas
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Manifestaciones Clínicas

• Afección del SNC
• Puede ser iatrogénica o en drogadictos por
  inoculación intravenosa.
• Se manifiesta como meningoencefalitis.
• Lesiones necróticas en el parénquima cerebral,
  membranas meníngeas y vasos sanguíneos.
• Lesiones óseas osteolíticas y en piel se
  presentan como pápulas, abscesos o nódulos
  violáceos que pueden sufrir ulceración.
• En pacientes quemados es importante el riesgo de
  colonización en la región afectada lo cual afecta
  la cicatrización.
• También hay afección del oído medio externo y
  uñas.
• Cuadros queratomicóticos cuando colonizan úlceras
  corneales traumáticas.

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Diagnóstico

• Material de estudio depende de la presentación.
• Esputo, uñas, material del canal auditivo,
  material de biopsia o autopsia.
• Se procesa con KOH para dirigir los restos
  necróticos presentes y favorecer liberación y
  visualización del hongo.
• Sitios con buena PO2 aparece en forma de
  filamentos macrosifonados septados, puede
  observarse el conidióforo con su cabeza
  aspergilar.
• Otros tejidos sólo se observan filamentos
  macrosifonados septados.
• Crecimiento tisular con disposición radial
  característica.

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(No Transcript)
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Diagnóstico

• Aislamiento del agente
• Crecen rápidamente en una amplia variedad de
  medios.
• Termotolerantes.
• Inmunológico
• Pruebas intradérmicas carecen de valor
• Pruebas serológicas
• Inmunodifusión (detección de precipitinas )? útil
  en casos de aspergiloma en cavidades cerradas
• Fijación del complemento
• ELISA Galactomanam
• Técnicas de inmunofluorescencia indirecta.

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Diagnóstico Diferencial

• Forma pulmonar
• Neoplasias
• Quiste hidatídico
• Tuberculoma
• Hematoma intracavitario
• Actinomicosis
• Nocardiosis
• Bola fúngica

• Lesiones cutáneas
• Ectima gangrenoso
• Eritema nudoso
• Lepra
• Criptococosis
• Blastomicosis

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Pronóstico

• Formas alérgicas son benignas y crónicas.
• Aspergiloma tiene evolución crónica pero puede
  provocar muerte por hemoptisis
• En inmunodeprimidos la aspergilosis pulmonar es
  letal en un 80 en 1 a 2 semanas

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Pneumocistosis
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Generalidades

• Agente Pneumocystis jiroveci (antes P. carinii)
• Enfermedad respiratoria cosmopolita que afecta a
  pacientes con inmunodepresión intensa.
• Es probablemente la afección respiratoria grave
  más frecuente en estos pacientes.

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Epidemiología

• Distribución universal.
• Transmisión por vía respiratoria de huéspedes
  infectados a hospederos sensibles y se sospecha
  la transmisión vertical en el ser humano.
• Medidas de prevención han disminuido su
  presentación en pacientes con SIDA
• Importancia creciente en inmunodeprimidos no
  infectados con VIH.

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Ciclo de Vida del Pneumocystis carinii
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(No Transcript)
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Manifestaciones Clínicas

• Generalmente se presenta como una neumonitis
  bilateral con infiltración intersticial difusa.
• Taquipnea con disnea progresiva, tos seca y
  cianosis.
• Formas asintomáticas
• Primoinfección se detecta por aparición de Acs
  séricos frente a Pneumocystis.
• Raramente personas inmunocompetentes con
  portadores del agente.
• Hospederos inmunocompetentes pueden infectarse
  transitoriamente pero eliminan totalmente al
  parásito.

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Manifestaciones Clínicas

• Formas asintomáticas
• En pacientes inmunocomprometidos puede haber
  estado portador
• Estados de alteración de la función inmunitaria
  pueden facilitar la proliferación parasitaria.
• Pneumocistosis infantil epidémica
• En zonas en vías de desarrollo
• Afecta a niños prematuros o con malnutrición
  proteicocalórica
• Taquipnea, disnea progresiva u cianosis
  periorbital y perioral, podía evolucionar sin
  fiebre ni tos, asociado a diarrea, anorexia y
  adelgazamiento.
• En niños no tratados había una mortalidad del 25.

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(No Transcript)
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Diagnóstico

• Signos clínicos (hipoxemia, alcalosis
  respiratoria moderada y ?de actividad de LDH
  dehidrogenasa láctica) inmunodrepresión
  intensa orientación diagnóstica
• Definitivo? demostración de la presencia del
  agente en líquido del lavado bronco-alveolar,
  esputo inducido, biopsia pulmonar o de otros
  órganos.
• Inmunológico
• Acs específicos marcados con fluoresceína o
  peroxidasa.
• PCR aplicado a cualquier muestra.
• Anticuerpos séricos frente a Pneumocystis se
  detectan frecuentemente en la población general?
  carecen de importancia diagnóstica

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(No Transcript)
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Zygomicosis
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Zygomicosis

• Enfermedad de humanos y animales causadas por
  oportunistas omnipresentes en la naturaleza.
• Clase Zygomycetes con dos órdenes
• Mucorales
• Entomophthorales
• Enfermedades

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Mucormicosis
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Generalidades

• Sinonimias hifomicosis destruens y
  saprolegniasis.
• Agentes Rhizopus sp, Absidia sp y Mucor sp.
• Pueden existir formas rinocerebral, pulmonar,
  gastrointestinal, cutánea o diseminada.
• Causa trombosis vascular y es de evolución aguda,
  generalmente letal.
• Enfermedad de curso agudo y pronóstico reservado.

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Epidemiología

• Enfermedad cosmopolita, pero poco frecuente.
• Más frecuentes en inmunodeprimidos.
• Afecta ambos sexos.
• Ocupación no es importante
• Predomina en adultos jóvenes, muy raro en niños.
• Factores predisponentes
• DM, leucemias, quemaduras extensas, trasplantes,
  tx con glucocorticoides en grandes dosis y por
  tiempo prolongado, traumatismos, cirrosis
  hepática, insuficiencia renal, talasemia,
  presencia de vendajes contaminados y SIDA.

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(No Transcript)
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Manifestaciones Clínicas
Forma clínica Agente causal Factores predisponentes
Rinocerebral 42-90 R. oryzae, R arrhizus DM acidosis
Pulmonar 18 A. corymbifera Hemopatías citostáticos
Gastrointestinal 20 A. corymbifera Kwashiorkor, enfermedades intestinales
Diseminada 14 R. Rhizopodoformis Inmunodepresión, quemaduras
Cutánea y subcutánea 3 R. pusillus Inmunodepresión, quemaduras, DM
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(No Transcript)
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• El hombre encuentra a Dios detrás de cada puerta
  que la ciencia logra abrir.
• Albert Einstein