OSTEOPOROSE 2000 Aktuelles f

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OSTEOPOROSE 2000Aktuelles für Klinik und
PraxisREKO, AachenBILDGEBENDE VERFAHREN

• PD Dr. M. VAHLENSIECK, BONN

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(No Transcript)
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Osteoporose Ursachen

• Generalisiert Involution (postmenopausal,
  senil)Medikamentös (Steroide, Phenytoin,
  Heparin)Endokrin (Hyperthyreose, Cushing,
  Hypogonad.)SchwerelosigkeitMangelzustände
  (Skorbut, Anorexia, Eiweißmangel

• Lokal Inaktivität (Immobilisation,
  Parese)Reflexdystrophie, InfektionTransiente
  Hüftosteoporose

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Osteoporose Therapie

• Signifikante Senkung des Frakturrisikos durch
  Alendronsäure (Alendronat) bzw. Vitamin D
  Calcium
• Erfolg anderer Therapieformen nicht gut zu
  belegen (Calcitonin, Fluorid, Hormonsubstitution,
  Parathormon, Calcitriol, Monotherapie Vit D oder
  Calcium)
• Metaanalyse Meunier et al. 1999 Int J Clin Pract
  53 (1999) 122 - 129

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Osteoporose Prophylaxe

• Bewegung
• Calciumausreichende Ernährung(1000 - 1500 mg pro
  Tag)
• Milch, Käse, geräucherte Sprotten, Brokkoli,
  Ölsardinen

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Strukturanalyse
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(No Transcript)
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Zukunft Strukturanalyse HRCT, HRMRT, Ultraschall
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Morphometrie
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(No Transcript)
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Osteodensotometrie

• MeßprinzipAbsorption von ionisierender Strahlung
  im Vergleich mit einem MeßphantomUltraschallabsor
  ption, AusbreitungsgeschwindigkeitGrenzflächen
  (Suszeptibilitäts-) artefakte in der MRT

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Osteodensitometrie

• Meßort LWS, SchenkelhalsPeripherie
• Meßwert Mineraldichte (BMD)Mineralgehalt (BMC)
  / Fläche oder Volumen g/cm2 g/ml
• Interpretation z-Wert Vergleich mit
  Normalwerten in oder SDt-Wert Vergleich zur
  peak-bone-mass in oder SD

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Osteoporose Definitionen

• Z Score lt -2 SD leichte Osteoporose
• gt 3 Verlust per anno Osteoporose
• gt 10 Verlust per anno Fast looser

Vahlensieck, REKO, Aachen 28.10.2000
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Osteodensitometrie

• Meßwerte Geräteabhängiggeographische
  Variabilität
• Empirische Frakturschwelle z-Wert -2 SD , WK
  Demineralisierung lt 0,8 g/cm2 erhöht Risiko bei
  inadäquatem Trauma um gt50
• Einflüsse durch Struktur, Oberfläche,
  Krafteinwirkung

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Indikationen Osteodensitometrie

• Ausmaßabschätzung bei bestehenden
  osteoporotischen Frakturen
• Therapieverlauf behandelter Osteopenien
• Klinischer oder röntgenologischer dringender
  Verdacht auf Osteoporose bei Risikopatient mit 2
  oder 3 Risikofaktoren

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OsteoporoserisikofaktorenPrämenopausale
Frauen(modifiziert nach Southern California Bone
Club)

• Chirurgische Menopause
• Amenorrhoe
• Anorexia nervosa
• Hyperprolaktinämie
• best. Medikamente (z.B. Neuroleptika)

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OsteoporoserisikofaktorenPostmenopausale
Frauen(modifiziert nach Southern California Bone
Club)

• Familienanamnese
• Körpergröße lt160 cm
• Gewicht lt50 kg
• Größenabnahme gt3 cm
• Hypercalciurie
• Frakturen nach Minimaltrauma
• Röntgenologischer Verdacht auf Osteoporose
• Alter gt 65 Jahre

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OsteoporoserisikofaktorenMänner(modifiziert
nach Southern California Bone Club)

• Hypogonadismus
• Röntgenologischer Verdacht auf Osteoporose
• Frakturen nach Minimaltrauma

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OsteoporoserisikofaktorenFrauen und
Männer(modifiziert nach Southern California Bone
Club)

• Langdauernde Immobilisation
• Calziumdefizit über mehr als 10 Jahre
• Calciurie, Nierensteine
• Osteomalazie
• Chronische Niereninsuffizienz
• Endokrine Erkrankungen (Hyperthyreose,
  Hyperparathyreoidismus)

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DPA, DXA
SPA
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QCT
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Osteodensitometrie Meßfrequenz

• Jährliche Abbaurate 0,5 - 1,5
• Schwankungen bis 3
• daher Meßintervall 2 Jahre
• Bei sekundären Osteoporosen evtl. häufiger

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OSTEOPENIEN

• Osteoporose vermehrter Abbau
• Osteomalazie verminderte Mineralisation
• Osteodystrophie (-klasie) vermehrter Abbau,
  Malproduktion

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(No Transcript)
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Knochendichtemessung richtige Interpretation

• PD Dr. M. VAHLENSIECK,
• Radiologie Haydenhaus, Bonn

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KNOCHENDICHTEMESSUNGGeschichte

• Konventionelle Röntgendichte (optisch)
• Morphometrie
• Trabekelindizes

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KNOCHENDICHTEMESSUNGVerfahren

• Ultraschallabsorption
• Ultraschallausbreitungsgeschwindigkeit
• Magnetresonanzgrenzflächenartefakte
• Absorption ionisierender Strahlung

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KNOCHENDICHTEMESSUNGVerfahrenIonisierende
Strahlung

• Ein- oder Zweienergietechnik
• Meßort
• Szintigraphische Strahlenquelle (SPA, DPA)
• Röntgenpunkt- oder Fächerstrahler (SXA, DXA)
• Computertomographie (Q-CT, DE-Q-CT, Low dose Q-CT)

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(No Transcript)
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DXA
p-SPA
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Q-CT
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Knochendichtemessung Meßtechnik
Cann Genant Phantom
Weiter Phantome Siemens Phantom Spine
Phantom European Spine Phantom
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(No Transcript)
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KNOCHENDICHTEMESSUNGInterpretation

• Z-Wert (Score) Relation zum alterskorrelierten
  Mittelwert in oder SA (Messwert Mittelwert /
  SA)
• T-Wert (Score) Relation zur Peak-bone-mass in
  oder SA (Messwert Peak bone mass / SA)

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(No Transcript)
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KnochendichtemessungInterpretation

• Z Wert lt -2 SA Osteoporose
• T Wert lt - 2,5 SA Osteoporose (50 aller über 70
  jährigen)
• gt 3 Verlust per anno Osteoporose
• gt 4 - 10 Verlust per anno Fast looser

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KnochendichtemessungInterpretation

• Empirische Frakturschwelle z-Wert -2 SD , WK
  Demineralisierung lt 0,8 g/cm2 erhöht Risiko bei
  inadäquatem Trauma um gt50
• Einflüsse durch Struktur, Oberfläche,
  Krafteinwirkung

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KNOCHENDICHTEMESSUNGFEHLERQUELLEN

• Frakturierter Messort
• Vorausgegangene Darmkontrastierung
• Implantate
• Osteophyten, Verkalkungen
• Metallhaltige Kleidung
• Meßintervall 2 jährlich (Jährliche Abbaurate 0,5
  - 1,5 , Schwankungen bis 3 )
• Bei sekundärer Osteoporose evtl. häufiger

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KNOCHENDICHTEMESSUNGFEHLERQUELLEN

• Vergleich unterschiedlicher Hersteller
• Vergleich unterschiedlicher Meßmethoden
• Geographische und ethnische Variabilität
• Mangelnde Gerätewartung
• Messtägliche Kalibrierung zum Phantom

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ZUSAMMENFASSUNG
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Calcium und Vitamin Din der Osteoporosebehandlung

• Dr. Ulrich Deuß
• Endokrinologische Gemeinschaftspraxis, Köln

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Prinzipien der Ernährung bei Osteoporose

• Ausreichende Kalziumzufuhr durch Einsatz
  kalziumreicher Lebensmittel
• Gleichmäßige Verteilung der kalziumreichen
  Lebensmittel über den Tag
• Einschränkung von Lebensmitteln, die
  die Kalziumbilanz negativ beeinflussen
• Bevorzugung von Lebensmitteln die die
  Calciumbilanz positiv beeinflussen
• ausreichende Vitamin D Versorgung

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Empfehlungen des National Institutes of Health
zur optimalen Kalziumversorgung

• Jugendliche, junge Erwachsene 11 - 24
  Jahre 1200 - 1500 mg
• Männer 25 - 65 Jahre 1000 mg über 65
  Jahre 1500 mg
• Frauen 25 - 50 Jahre 1000 mg über 50
  Jahre (postmenopausal) - mit
  Östrogensubstitution 1000 mg - ohne
  Östrogensubstitution 1500 mg über 65
  Jahre 1500 mg
• Quelle NIH Consensus Development Panel on
  Optimal Calcium Intake. J Am Med. Assoc 1994
  272 1942-8

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Sauer macht gebrechlich MEDIZIN / Neuen
Forschungen zufolge ist nicht Kalziummangel die
Ursache für Knochenschwund, sondern eine
ernährungsbedingte Übersäuerung des Körpers
Eine Untersuchung an insgesamt 78000
amerikanischen Krankenschwestern zeigte bei
denjenigen, die täglich mindestens zwei Gläser
Milch tranken, sogar ein leicht erhöhtes Risiko,
sich die Knochen zu brechen. ... Der Schweizer
Arzt Roman Mühlbauer fütterte in einem Experiment
knochenschwache Ratten mit Gemüse und
untersuchte den Effekt auf das Skelett. Ein Gramm
Trockenzwiebeln am Tag erhöhte den
Mineralgehalt der Rattenknochen um 18 Prozent,
die Knochendichte stieg um 15 Prozent. Auch eine
Mischung aus Salat, Tomaten, Knoblauch und
Gewürzen erwies sich als gutes Osteoporose-Prävent
ionsmittel. Für Menschen ist die Schutzwirkung
von Gemüse noch nicht belegt...
Ausgabe 49 02-12-1999
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Mineralwasser bei Osteoporose

• mg/l
• Bad Hersfelder Vitalisbrunnen 695
• Bad Driburger Bitterwasser 671
• Steinsieker 579
• Staatl. Bad Kissinger Maxbrunnen 541
• Contrex 467
• Gerolsteiner 347
• St. Gero Heilwasser 331
• Nürburg Stille Quelle 232
• Dreiser Sprudel 203
• Granus Sprudel Aachen 151
• Staatlich Fachingen 122
• Apollinaris 90
• Dauner Sprudel 32
• Rheinfelsquelle/Römerwall 2
• Trinkwasser
• GEW, Köln 125
• WVG Schmitzhöhe 90

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Faktoren, die die Kalziumaufnahme hemmen

• Phosphor
• (z.B. Fleisch und Wurstwaren, Innereien, Fisch,
  Schmelzkäse, Nüsse, Kleieprodukte, Cola-Getränke)

• Oxalsäure
• (z.B. Spinat, Mangold, Sauerampfer und
  Rhabarber)
• Phytin
• (z.B. Körner und Frischkornzubereitungen (z.B.
  Müsli))

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Faktoren, die die Kalziumaufnahme fördern

• Vitamin D
• Milchzucker
• (z.B. Milch und Milchspeisen)
• Zitronensäure
• (z.B. Zitrusfrüchte und damit angereicherte
  Fruchtsäfte)
• Basische Lebensmittel
• (vegetarische Kost)

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Faktoren, die die Kalziumausscheidung fördern

• Säureüberschuss in der Ernährung durch die
  heutige "Wohlstandskost"
• zu hoher Verzehr tierischer Proteine
• zu hoher Verzehr von Zucker
• falsche Zubereitung der Speisen
• Zu geringer Verzehr pflanzlicher Lebensmittel

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Faktoren, die die Kalziumausscheidung hemmen

• Vitamin D
• Hydrochlorothiazid

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Vitamin D Grundlagen

• Täglicher Bedarf ca. 400 IE
• 20 aus der Nahrung
• z.B. Milch- und Milchprodukte, Eigelb, Butter,
  Margarine, Lebertran und Fisch
• 80 Bildung in der Haut
• Normbereich gt 15 ng/ml

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Vitamin D Synthesemechanismus
7-Dehydro- cholesterol
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Bedeutung anderer Vitamine und Mineralien bei
Osteoporose

• Vitamin K, C, A, B12, Folsäure
• Spurenelemente
• Zink
• Kupfer
• Mangan
• Fluorid

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Merke

• Jeder einzelne Stoff ist nicht gefährlich. Es ist
  die Summe aller zu oft im täglichen Leben
  vorkommenden Schadstoffe und unsere Lebensweise,
  die aus ursprünglich ganz passablen Lebensmitteln
  Kalkvernichter macht.