Apresenta

1
V CONGRESSO DE CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS CRF
RIO DE JANEIRO, 19 A 22.09.07
2
PROF.JOSÉ AUGUSTO C.BARROS Departamento de Saúde
Coletiva/UFJF josebarros_at_uol.com.br
3
Concepções sobre a medicina moderna e suas
manifestações na saúde contemporânea
NOVAS TENDÊNCIAS NO PROCESSO DE MEDICALIZAÇÃO
4
LA VIDA SÓLO PUEDE SER COMPRENSIBLE MIRANDO PARA
TRAS PERO SÓLO PUEDE SER VIVIDA MIRANDO PARA
DELANTE SOREN KIERKGAARD
5
(No Transcript)
6
QUESTÕES CHAVE
QUAIS AS CONSEQUÊNCIAS DOS VALORES DOMINANTES EM
RELAÇÃO AO CORPO ESTETICA E SOCIALMENTE BEM
ACEITO ?
7
QUAIS AS ESTRATÉGIAS PRIVILEGIADAS
PARA CONSEGUI-LO
8

• Dois fenômenos da sociedade industrial
  pós-moderna, a medicalização e o culto à forma
  corporal, abriram espaço para a disseminação do
  consumo irracional de fármacos

9
embora provavelmente cada época tenha
estabelecido seus padrões de beleza, também é
verdade que, nos últimos 100 mil anos de
evolução, o ser humano jamais teve ao alcance da
mão uma coleção tão ampla de medicamentos,
procedimentos cirúrgicos ou ferramentas para
modificar a aparência do próprio corpo como
agora Albert Figueras
10
ALBERT FIGUERAS, OTIMIZAR A VIDA CÓDIGOS PARA
RECONHECER A FELICIDADE, Planeta, / Academia de
Inteligência, 2007
11
O objetivo perseguido é o de alcançar um corpo
perfeito de forma rápida e fácil
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UM NÚMERO REDUZIDO DE ESTRELAS DE CINEMA E
TOPMODELS CONSEGUEM ALCANÇAR ESSE CORPO TIDO
COMO IDEAL (MUITAS VEZES MODELADOS PELO BISTURI
DO CIRURGIÃO PLÁSTICO OU, NAS FOTOS,
UTILIZANDO-SE OS RECURSOS DO PHOTOSHOP QUE EXCLUI
MANCHAS E BARRIGAS E ARREBITA GLÚTEOS)
13
DUAS OPÇÕES DOMINANTES
ANOREXÍGENOS ANABOLIZANTES
14
ATÉ ONDE O MARKETING SE SOPREPÕE À CIÊNCIA,
APESAR DO PRESTÍGIO DA MEDICINA BASEADA EM
EVIDÊNCIAS ?
15
CIÊNCIA X NEGÓCIOS
16
(No Transcript)
17
Em 2004 o Canadian Medical Association Journal
divulgou um documento interno da companhía Glaxo
que instaba seus empregados a ocultar os
resultados de um ensaio clínico realizado em
1998, segndo o qual a paroxetina não apresentava
benefícios no tratamento da depressão em
adolescentes
18
Distorsões do mercado farmacêutico
19
EM UM EXTREMO GRANDE PARTE DA POPULAÇÃO MUNDIAL
CARECE DE PRODUTOS NECESSÁRIOS PARA TRATAR OS
PROBLEMAS DE SAÚDE MAIS COMUNS E EM OUTRO TODOS
OS HABITANTES ESTÃO SUJEITOS A SEREM TRATADOS COM
MEDICAMENTO NÃO PARA ENFERMIDADES CONCRETAS MAS
PARA ENFERMIDADES EXAGERADAS OU INVENTADAS
(CALVICIE, TIMIDEZ, TRISTEZA E DIFICULDAES
SEXUAIS)
20
O chamado desequilibrio 10/90 implica que
somente 10 dos 70 bilhões de dólares gastos por
ano em I D pelos setores público e privado
sejam utilizados para investigar os problemas de
saúde de 90 da população do mundo
Berlinguer G. Bioethics, health, and inequality.
Lancet 20043641086-91
21
Os gastos previstos em 2006 para marketing e
publicidade somariam R 979 milhões, ao passo que
para PD alcançariam apenas R 302,4 milhões
FEBRAFARMA, Valor Econômico 24/03/2006
22
Trabalham para que seja alcançado níveis de
felicidade e de satisfação corporal as indústrias
da moda, cosmética e também a farmacêutica e seus
interesses mercadológicos com uma série de
equívocos e riscos inerentes às alternativas que
vão criando e disseminando
23
NOVA TÉCNICA PARA PERDA DE GORDURA
. Originada em Israel e utilizando um aparelho de
ultra-som, a nova estratégia, a um custo que vai
de R 1.200,00 a R2.500,00 por sessão, é deveras
atrativa quando proclama a possibilidade, via
emissão de ondas acústicas, de perda de até 300g
de gordura por sessão e isto sem que se faça
necessário o uso de anestesia
24
Apesar das declarações favoráveis de
dermatologistas que aderiram à estratégia, outros
profissionais vêm alertando para os riscos de
embolia, esteatose hepática ou de pancreatite em
portadores de níveis elevados de triglicérides
25
The Ghana Pharmaceutical Journal. Pharmaceutical
Society of Ghana. Vol.30 No.1 August, 2005
26
PROMOVE UM FÁRMACO QUANDO A ORIGEM DO PROBLEMA
TEM A VER COM ESTILO DE VIDA
27
(No Transcript)
28
Brasil é maior consumidor de anfetamina (Folha
de S.Paulo, 02.03.06)

• Utilizadas principalmente como anorexígenos, as
  anfetaminas passaram de 6,97 doses diárias por
  mil habitantes, que o Brasil apresentava em
  1993-95, a 2,57 doses diárias por mil
  habitantes, em 1997-99. A partir desse biênio,
  entretanto, o consumo cresceu atingindo o índice
  de 9,1 doses diárias por mil habitantes no biênio
  2002-2004.

29
(No Transcript)
30
6 casos de jovens modelos (entre 14 y 23 anos)
morreram de anorexia nervosa (FINAL DE 2006,
INICIO DE 2007)
De 1999 a 2003, foram 141 os casos de óbitos
notificados
31
Entre 1999 e 2004, no Brasil ocorreu um aumento
de 254 no consumo de INIBIDORES DO APETITE!!!...
32
VAIDADE DE RISCO

• Os fármacos anorexígenos podem causar dependência
  química, insônia, irritabilidade, taquicardia e
  hipertensão arterial, além de estar relacionadas
  à incidência de depressão, crises de ansiedade e
  pânico

33
As anfetaminas apresentam um campo limitado de
proveito e seu uso deve ser desestimulado, pois
podem causar dependência e estados psicóticos
BNF, 1994
34
Os supressores do apetite de ação no sistema
nervoso central não têm real valor no tratamento
da obesidade uma vez que não melhoram a
perspectiva de tratamento a longo prazo. Eles são
simpaticomiméticos e a maioria tem intenso efeito
estimulante para o sistema nervoso central.
35
O uso de fármacos símilares à anfetamina
(dietilpropiona ou anfepramona, mazindol e
fentermina) não se justifica uma vez que qualquer
benefício possível não é mais importante que os
riscos envolvidos o abuso, particularmente da
dietilpropiona, é um problema crescente (BNF,
1990)
36
La Agencia Española del Medicamento, en
cumplimiento de la decisión de la Comisión
Europea de fecha 9 de marzo de 2000, ha ordenado
la revocación de las autorizaciones decomercializa
ción, y consiguiente retirada del mercado, de los
medicamentos contengan los siguientes principios
activos anfepramona, clobenzorex,
dexfenfluramina, fenbutrazato, fendimetrazina,
fenfluramina, fenmetrazina, fenproporex,
fentermina, mazindol, mefenorex,
norpseudoefedrina y propilhexedrina
37
Está sendo instalado pela ANVISA o Sistema
Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados
(SNGPC) O Sistema foi criado para recolher
e fornecer informações para toda a rede de
fiscalização do Sistema Nacional de
Vigilância Sanitária (SNVS) sobre o consumo de
producos controlados, tais como anorexígenos e
antidepressivos
38
RED BULL, vendido em 100 países acaba de ser
proibido na Dinamarca e França

• Aumenta a resistência física, agiliza a
  capacidade de concentração e a velocidade de
  reação, brinda mais energia e melhora o estado de
  ânimo. Tudo isso pode ser encontrado em uma
  latinha de RED BULL, a bebida energética do
  milênio..!

39

• Vitaminas misturadas com GLICURONOLACTONE,
  desenvolvida pelo Departamento de Defesa dos
  Estados Unidos durante os anos 60 para estimular
  a moral das tropas no VIETNAM, atua como uma
  droga alucinógena

Os efeitos foram tão devastadores que deixou de
ser usado ( alto índice de casos de enxaqueca,
tumores cerebrais e enfermidades do fígado)
40
Casos Registrados de Intoxicação Humana por
Agente Tóxico e Centros dos Estados de Minas
Gerais, Espírito Santo e Rio de Janeiro, 2004.
MEDICAMENTOS 5.061 (33,57) AGROTÓXICOS
1.006 (6,67)
41

• VIGOREXIA
• Transtorno psiquiátrico caracterizado pelo culto
  ao corpo, com um obsessão por torná-lo musculoso,
  nunca se satisfazendo com o estado alcançado
  (Transtorno dismórfico corporal, presente também
  nos anoréxicos)

42
A busca de resultados mais rápidos, não somente
leva à prática de excesso de exercícios como ao
uso indiscriminado de hormônios sintéticos
43
(No Transcript)
44
O QUE SÃO ANABOLIZANTES ?
Os androgênios fazem parte de um grupo de
hormônios pertencentes a uma categoria bioquímica
mais ampla, os esteróides, que inclue, igualmente
os glicocorticóides, mineralocorticóides,
estrogênios e progestogênios, todos apresentando
em comum a estrutura molecular básica derivada do
colesterol
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ALGUMAS COMPLICAÇÕES

• Nos tendões, ossos e ligamentos
• Impotência sexual
• Danos renais e hepáticos (cirrose e câncer)
• Risco aumentado de AVC
• Virilização em mulheres
• Ginecomastia e atrofia dos testículos em homens
• Depressão

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Com os exercícios físicos, se incrementa a
elaboração de proteínas e aumento das fibras
musculares, havendo incremento concomitante do
conteúdo celular de água
47
Na atualidade, esses produtos são largamente
consumidos por atletas profissionais ou não,
levantadores de peso e adeptos do fisiculturismo,
além do emprego por aqueles à cata de melhorar a
aparência ou adequá-la aos padrões estéticos
vigentes
48
INSATISFAÇÃO PRECOCE
49
ESTUDO FEITO EM B.HORIZONTE COM 1.183 ALUNOS DO
ENSINO MÉDIO E FUNDAMENTAL COM IDADE DE 06 E 18
ANOS 80 COM PESO NORMAL 34 QUERIAM SER MAIS
MAGROS 29 GOSTARIAM DE GANHAR PESO
50
A história singular dos antidepressivos
51
1- Os antidepressivos atuais foram descobertos
quando alguém administrou um derivado da
hydrazina a pacientes tuberculosos. O efeito
inesperado (e único) foi que eles ficaram mais
alegres 2- Mais tarde, descobriu-se que a mesma
substância aumentava (pouco importa como) a
quantidade de um neurotransmissor no cérebro (a
serotonina).
52
3) Supondo que essa alteração fosse responsável
pelo bom humor dos pacientes tuberculosos,
decidiu-se experimentar o uso de substâncias
análogas em pacientes deprimidos 4) Para isso,
foi necessário construir um padrão de
comportamentos e afetos que identificassem os
deprimidos nasceu assim "a depressão". De fato,
entre 30 e 40 dos sujeitos que correspondem a
esse padrão se beneficiam com o uso dessas
substâncias
53
5) Por que não todos? Considerando que a
definição padrão da depressão é comportamental,
afetiva e discursiva, não química É difícil
verificar o nível de serotonina no cérebro)
54
é possível que muitas depressões se adéqüem ao
padrão comportamental e afetivo estabelecido, mas
que se expressem por alterações químicas
diferentes da insuficiência de serotonina
55
reagiriam positivamente a antidepressivos só
aqueles deprimidos que expressam quimicamente sua
depressão pela diminuição da serotonina no cérebro
COMO IDENTIFICÁ-LOS ?
56
SÓ EXPERIMENTANDO
57
6) Assim como haveria depressões que não se
expressam pela insuficiência da serotonina, é
também possível que haja, fora da depressão,
tristezas e morosidades que se expressem por uma
falta de serotonina. NESSES CASOS, OS
ANTIDEPRESSIVOS AJUDARIAM. COMO IDENTIFICÁ-LOS?
58
SÓ EXPERIMENTANDO
59
NOVAS TENDENCIAS DA MEDICALIZAÇÃO
60
TRANSFORMANDO PESSOAS PREOCUPADAS COM A SAÚDE
EM DOENTES PREOCUPADOS
61
um problema concreto, tal como as doenças
cardiovasculares, pode ser considerado
ENFATIZANDO o foco estreito da taxa de colesterol
ou da tensão arterial
62
A prevenção das fraturas da bacia em idosos,
confunde-se com a obsessão em mensurar a
densidade óssea das mulheres de meia-idade que
gozam de bons níveis de saúde
63
O simples fato de ser um sujeito predisposto,
considerado capaz de desenvolver uma patologia,
torna-se motivo para reforçar um novo doente e
uma nova doença em si
64
Torna-se mais tênue a linha divisória entre o
sadio e o doente, ficando cada vez mais
elástica e se ampliando a abrangência de
definição de determinadas patologias
65
APELOS DA SEDUÇÃO PUBLICITÁRIA Exclusivo Juvenil
Único Diferente FELICIDADE / JUVENTUDE
TRANQUILIDADE / SILÊNCIO DESCANSO /
NÃO-ESTRESSE
66
Vamos abrir nossos olhos?
67
(No Transcript)
68
(No Transcript)
69
(No Transcript)
70
(No Transcript)
71
(No Transcript)
72
INDICAÇÃO ACEITÁVEL PARA ECZEMA INFECTADO, MAS
NÃO PARA DEMATITE ATÓPICA OU DE CONTATO OMITE
EFEITOS ADVERSOS E PRECAUÇÕES EXAGERA O ITEM
SEGURANÇA
Indian Journal of Dermatology, Veneralogy,
Leprology. Vol 71 (6), 2005
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DIFUNDIDO NA MALÁSIA ESTARIA INDICADO PARA
MULHERES QUE QUEREM EVITAR O SANGRAMENTO
MENSAL ALIVIO TEMPORÁRIO DE INTENSOS
FOGACHOS OMITE EFEITOS ADVERSOS
74
Medicalização de cães e gatos stress??
75
(No Transcript)
76
A maioria dos médicos negam que presentes da
indústria farmacêutica influem em suas
prescrições (Wazana A. Physicians and the
pharmaceutical industry. JAMA 2000 283 373-380)
O número de brindes recebidos se relaciona com
a crença de que receber propagandistas não influi
sobre a prescrição (Wazana A, idem) Fonte Breen
JK. The medical profession and the pharmaceutical
industry when will we open our eyes? MJA 2004
April 19 180 409-10
77

• ALGUMAS PROVAS DISPONÍVEIS ACERCA DOS HÁBITOS DE
  PRESCRIÇÃO DE MÉDICOS
• O contato mais frequente com propagandistas está
  ligado à prescrição desnecessária e ao uso
  aumentado de novos fármacos (Wazana A, idem
  Watkins C, Moore L, Harvey I, et al.
  Characteristics of general practitioners who
  frequently see drug industry representatives
  national cross sectional study. BMJ 2003 326
  1178-1179)

78

• O comparecimento em conferências patrocinadas
  está associado com a prescrição aumentada de
  produto do patrocinador. Este aumento pode ser
  verificado nos 6 meses seguintes (Wazana A, idem)
• Estima-se que a indústria gaste em promoção
  farmacêutica cerca de 21.000 dólares por ano por
  médico atuante (Jureidini J, Mansfield P. Does
  drug promotion adversely influence doctors
  abilities to make the best decisions for
  patients? Australan Psychiatry 2001 9 95-99)
• Fonte Breen JK. The medical profession and
  the pharmaceutical industry when will we open
  our eyes? MJA 2004 April 19 180 409-10

79
Critérios éticos para promoção de medicamentos
(OMS)
80
Toda propaganda que contenha afirmações relativa
aos Medicamentos há de ser fidedigna exata,
verdadeira, informativa, equilibrada,
atualizada, susceptível de comprovação e ter Bom
gosto.
81

• Não deve conter declarações que se prestem a uma
  interpretação
• equívoca ou que não podem ser
• comprovadas ou ainda omissões que
• podem induzir à utilização de um fármaco que
  não esteja medicamente justificado ou que
  provoque riscos indevidos

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INICIATIVAS DOS PRODUTORES ATRAVÉS DE CÓDIGOS DE
AUTO-REGULAMENTAÇÃO
IFPMA ?1981 (revisado em 1994) EFPIA ?The
European Federation of Pharmaceutical Industries
Associations Code and Guidelines for
Websites FARMINDUSTRIA (Itália) / ALEMANHA /
SUIÇA (Swiss Academy of Medical Sciences
Reccomendations) ABIFARMA ? 1978 CÓDIGO
BRASILEIRO DE AUTO- REGULAMENTAÇÃO
PUBLICITÁRIA ?1980 PROPAGANDA DE MEDICAMENTOS
É INCLUÍDA
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TENHO MIL RAZÕES PARA NÃO TOMAR REMÉDIOS. ISTO
APENAS ESTÁ PERMITIDO A PESSOAS VIGOROSAS E
ROBUSTAS QUE CONTAM COM FORÇAS PARA SUPORTAR OS
REMÉDIOS ALÉM DA ENFERMIDADE
Moliére, O DOENTE IMAGINÁRIO Ato III, Cena III
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O Moderno Hipócrates
Um dos primeiros deveres do médico é educar as
massas a não tomar remédios. O desejo de tomar
remédios talvez seja o maior característico que
distingue o ser humano dos animais.
Sir William Osler (1849-1919)
Aphorisms from his Bedside Teachings (1961), p.
105 H. Cushing. Life of Sir William Osler
(1925)
85
O Moderno Hipócrates
NÃO PERGUNTE QUE DOENÇA A PESSOA TEM MAS QUE
PESSOA A DOENÇA TEM
Sir William Osler (1849-1919)
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(No Transcript)
87
(No Transcript)
88
NÃO É FELIZ O QUE FAZ O QUE QUER, MAS AQUELE QUE
QUER O QUE FAZ
89

Precisamos encontrar tempo para dizer

• Obrigado
• Bom dia
• Desculpe
• Eu te amo
• Adeus

E PARA ABRAÇAR MUITO E SEMPRE