Curso

1
Curso Herramientas de Gestión e Investigación
Sanitaria Módulo 7. Evaluación S.S.

• Antonio Sarría Santamera
• asarria_at_isciii.es

2
Guión

• Introducción
• Anatomía de la investigación
• Ventajas y limitaciones
• Casos prácticos

3
Investigación para qué

• Frecuencia de la enfermedad
• Etiología de la enfermedad
• Modo de transmisión
• Factores de riesgo o protección
• Resultados de las intervenciones
• Determinantes de la salud

4
Epidemiología Qué es

• Una ciencia, básicamente cuantitativa, construida
  sobre la probabilidad, la estadística y la
  metodología de investigación.
• Un método de razonamiento causal basado en
  desarrollar y probar hipótesis biológicamente
  plausibles relacionadas con la aparición y
  prevención de problemas de salud.
• Una herramienta de la salud pública para promover
  la salud de la población en base al método
  científico, el razonamiento causal, y al sentido
  común.

5
Aplicación del método científico
Pasos Clínico Epidemiológico
Recoger información Historia y examen Vigilancia epidemiológica
Valoración Diagnóstico diferencial Inferencia
Comprobar hipótesis Pruebas diagnósticas Análisis epidemiológico
Acción Tratamiento Intervención
6
Anatomía de la investigación

1. Antecedentes y situación actual
2. Revisión de la literatura
3. Hipótesis y objetivos
4. Aspectos éticos
5. Material y métodos
6. Conclusiones

7
Plan de investigación

• Qué quiero saber
• Qué tipo de información necesito
• Cuál es la mejor forma de acceder a dicha
  información
• Cómo voy a analizar dicha información
• Cómo voy a difundir y diseminar los resultados
  obtenidos

8
1. De dónde surge

• Pregunta de investigación
• Algo que al investigador le preocupa o interesa
  saber más.
• Algo que se percibe como un problema o en lo que
  existe un déficit de conocimiento.

9
La pregunta de investigación

• Cuál es el nivel de salud en Nicaragua?
• Muy interesante, pero poco factible.

10
La pregunta de investigación

• Cuál es el nivel de salud de los ancianos en
  Nicaragua?
• Obviamente, más limitada, pero más factible.

11
La pregunta de investigación

• Cuál es la frecuencia de patología
  cardiovascular en personas de 50 y más años en
  Nicaragua?
• Mucho más limitada, y, al mismo tiempo, mucho más
  factible.

12
2. Se refina

• Revisión de la literatura
• Qué se sabe
• Qué no se sabe
• Qué investigaciones se han realizado
• Qué se ha recomendado previamente investigar
• Qué métodos se han utilizado previamente

13
Bases de datos

• PubMed
• www.nchi.nlm.nih.gov/PubMed
• CINAHL
• EMBASE

14
3. Se concreta hipótesis y objetivos

• Hipótesis y Objetivos

15
Objetivos

• Declaración explícita de lo que se pretende
  alcanzar con el estudio.
• Concretos
• Evaluables
• Factibles
• Congruentes
• Hay 1 OBJETIVO PRINCIPAL y un número MUY LIMITADO
  de SECUNDARIOS.

16
Hipótesis

• La prevalencia de patología cardiovascular en
  personas de 50 y más años en Nicaragua es
  elevada.
• La prevalencia es superior en hombres.
• La prevalencia es superior en personas de menor
  nivel socio-económico.
• Se asocia con otros factores de riesgo (dieta,
  TA, tabaco, diabetes, colesterol).
• Tiene un importante impacto en la calidad de
  vida.
• Tiene un importante impacto en utilización de
  servicios de salud.

17
Objetivos

• Medir la prevalencia de patología cardiovascular
  en personas de 50 y más años en Nicaragua.
• Estimar las diferencias según sexo.
• Estimar las diferencias según nivel
  socio-económico.
• Estimar su asociación con otros factores de
  riesgo (dieta, TA, tabaco, diabetes, colesterol).
• Estimar su impacto en la calidad de vida.
• Estimar su impacto en utilización de servicios de
  salud.

18
4. Se adapta a la realidad

• Material y métodos
• Estructura y diseño del estudio
• Información
• Diseño
• Recogida de datos
• Fuentes de información

19
Material y métodos

• Describir paso a paso, con suficiente precisión,
  las acciones que se van a plantear para alcanzar
  los objetivos.
• Incluir información detallada sobre
• Problema (Identificación y descripción)
• Población de estudio
• Diseño del estudio
• Variables a considerar
• Métodos de análisis
• Limitaciones del abordaje propuesto

20
Unidad de análisis

• Individuo
• Institución
• Comunidad
• Población

21
Fuentes de información

• Datos primarios
• El estudio genera su propia fuente de
  información.
• Datos secundarios
• Se utilizan datos generados con otros fines
  (administrativos).

22
Tipos de estudios

• DESCRIPTIVO IDENTIFICA RELACIONES
• ANALITICO CONCIONES QUE DETERMINAN LAS
  RELACIONES

23
Tipos de estudios

• Observacionales
• Descriptivos cohortes
• Analíticos casos y controles
• Experimentales
• Antes y después (con/sin control)
• Ensayo clínico aleatorio
• Ensayo comunitario

24
Relación entre variables
VARIABLE INDEPENDIENTE
VARIABLE DEPENDIENTE
VARIABLES DE CONTROL
25
Tipos de variables

• Variable dependiente
• Variable explicada.
• Variables independientes
• Aquella cuyo efecto sobre la variable de
  resultados se pretende identificar
• las variaciones en las variables independientes
  repercuten en variaciones en la variable
  dependiente.
• Variables de control
• Influyen sobre los resultados, pero no son las
  variables cuyo efecto se pretende investigar
• Hay que controlarlas en el diseño y tenerlas en
  cuanta en el análisis

26
Relación entre variables
PESO
TENSION ARTERIAL
EDAD SEXO
27
Relación entre variables

• Confusión
• Las variables dependiente e independiente están
  asociadas con una tercera variable
• Interacción
• Una tercera variable cambia el sentido de la
  relación entre variable dependiente e
  independiente

28
Confusión
ALCOHOL
CANCER DE PULMON
29
Confusión
ALCOHOL
CANCER DE PULMON
TABACO
30
Interacción
NIVEL SOCIAL
TABACO
31
Interacción
32
Criterios de inclusión y exclusión

• Características que deben reunir los sujetos de
  investigación para poder participar en el estudio.

33
5. Se valoran las implicaciones éticas

• Aspectos éticos
• Qué voy a hacer y cómo lo voy a hacer
• Permisos necesarios
• Autorización de los participantes

34
Qué deben saber los pacientes que participan

• La naturaleza y objetivos de la investigación
• Los riesgos asociados con la intervención
• Los posibles beneficios
• Las alternativas existentes
• Abandonar en cualquier momento
• Cualquier duda

35
Posibles problemas de la calidad de los estudios

• Fiabilidad
• Capacidad de reproducción de un estudio.
• Sesgos
• Error sistemático
• Selección
• Información
• Confusión

36
Fiabilidad y validez
37
Tipos de errores

• ERROR ALEATORIO fuente desconocida de variación
• Precisión ---gt Mayor tamaño muestral
• ---gt Intervalos de confianza
• ERROR SISTEMATICO fuente concreta de variación
  (sesgo)
• Fiabilidad ---gt Mejorar el diseño
• ---gt Sentido común

38
Validez

• Interna
• Capacidad del estudio de poner de manifiesto que
  las relaciones entre variables identificadas son
  reales.
• Externa
• Capacidad del estudio de generalizar los
  resultados a otras poblaciones, entornos o
  situaciones.

39
Problemas de validez interna

• Historia
• Madurez
• Testing
• Instrumentación
• Regresión estadística a la media
• Selección
• Mortalidad
• Difusión o innovación

40
Problemas de validez externa

• Efecto Hawthorne
• Placebo

41
Qué tipo de diseño?

• Satisfacción de los pacientes usuarios de un
  centro de salud
• Factores asociados con la vacunación en niños
  menores de 1 año
• Uso de homeopatía en mujeres
• Efectividad del tratamiento de la depresión por
  médicos generales

Depende de la pregunta