GRIPE Y RESFRIADO

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GRIPE Y RESFRIADO

• FRANCISCO JOSE RUA GUILLERMO
• Farmacéutico comunitario

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GRIPE RESFRIADO
Etiología Influenza A y B Rinovirus, Coronavirus, etc.
Periodo de incubación 18-36 h 48-72 h
Inicio Súbito Paulatino
Fiebre 38-41º C Rara
Mialgias SI NO
Cefalea Muy intensa Rara
Tos productiva NO SI
Dolor lumbar SI NO
Estornudos Raro SI
Odinofagia A veces SI
Irritación ocular A veces SI
Secreción nasal acuosa A veces SI (1º días)
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LA DIFERENCIA PRINCIPAL ES QUE LOS SINTOMAS DEL
RESFRIADO COMUN NO SUELEN PRODUCIR FIEBRE ELEVADA
O MALESTAR GENERAL Y, ADEMAS, LA GRIPE SUELE
APARECER DE UNA FORMA MÁS REPENTINA
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La Gripe
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ETIMOLOGIA GRIPE ATAQUE
(RUSO)

• HISTORIA
• S. V a.C. Hipócrates la define
• 1580 1ª pandemia
• 1918 Gripe española
• 1923 Descubrimiento del virus de la gripe
• 1933 Aislamiento del virus
• 1957 Gripe asiática
• 1968 Gripe de Hong-Kong
• 1977 Gripe rusa
• 1984 Vacunación masiva

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COMPLICACIONES DE LA GRIPE

• PULMONARES
• Neumonía viral primaria.
• Neumonía bacteriana secundaria.
• Neumonía mixta.

• OTRAS
• Síndrome de shock-tóxico.
• Miositis.
• Carditis.
• Fallo renal con mioglobinuria.

• NEUROLOGICAS
• Síndrome de REYE.
• Encefalitis.
• Síndrome de GUILLAIN-BARRÉ.
• Mielitis transversa.

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Virología

• Virus de la gripe o influenza (Wilson Smith,
  1933)
• Familia Ortomixovirus
• Tipos
• A (humanos, cerdos, caballos, focas, ballenas y
  aves acuáticas)
• B (humanos)
• C (no parece ocasionar enfermedad alguna)

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(No Transcript)
9
(No Transcript)
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Ciclo vital del virus de la gripe

1. Las partículas del virus viajan en el aire
   suspendidas en microgotas.
2. Cada partícula individual alcanza el epitelio
   respiratorio tras la unión de hemaglutina al
   ácido siálico.
3. Tras la unión, la célula atrapa virus.
4. El virus descarga su material genético y usa la
   célula para replicarse y formar nuevas partículas
   virales.
5. Las partículas emergen recubiertas de ácido
   siálico.
6. La neuroaminidasa del virus disuelve el ácido
   siálico de la superficie y las nuevas partículas
   infectan otras células.

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Impacto social

• EEUU
• 90 millones de infectados ? 300.00 pacientes
  hospitalizados ? 40.000 muertes relacionadas con
  la gripe
• Coste 12.000 millones de dólares
• Absentismo laboral 69 millones de días/año
• ESPAÑA
• 3-3.5 millones de infectados
• 7.800-8.000 / 100.000 habitantes

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PROFILAXIS
Vacunación (virus inactivados y virus atenuados)
Época Septiembre- Octubre (15 días antes
epidemia)
Protección 7-10 días. Duración 6 meses
Eficacia 70-90
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ELABORACIÓN DE LAS VACUNAS
Designa 3 tipos de cepas Habitualmente 2 cepas
del virus tipo A y 1 cepa del virus B
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
110 centros de vigilancia epidemiológica
Información en febrero de la gripe distribuida
por el mundo
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La vacuna 2005-2006 contiene las siguientes cepas
(OMS)

• A / California / 7 / 2004 (H3N2)
• A / New Caledonia / 20 / 99 (H1N1)
• B / Shanghai / 361 / 2002

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(No Transcript)
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VACUNAS ANTIGRIPALES
Se presentan en Jeringas precargadas para
administración parenteral, (subcutánea o
intramuscular) En adultos 0.5 ml En niños la
mitad de la jeringa
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VACUNAS INACTIVADAS

• De virus enteros (1ª generación)
• Gran capacidad pirogénica
• Elevada reactividad
• De virus fraccionadas (2ª generación)
• Menor actividad pirogénica
• De antígenos de superficie o de subunidades
  (sub-unil)
• Sólo contienen glucoproteínas de superficie
• Menos actividad pirogénica

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INDICACIONES

• Mayores de 65 años
• Adultos y niños con patologías crónicas de base
• Grupos con capacidad de transmitirla a personas
  de riesgo

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CONTRAINDICACIONES

• GENERALES
• Hipersensibilidad a las proteínas de huevo,
  polimixina o bisulfito sódico.
• TEMPORALES
• Fiebre de cualquier etiología, infecciones
  respiratorias agudas, embarazo, (se debe
  administrar a partir del primer trimestre de
  gestación).

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EFECTOS SECUNDARIOS

• LOCALES
• Dolor, enrojecimiento e induración en el lugar de
  la inyección (dura 24-48 h)
• GENERALES
• Fiebre, (más frecuente en niños).

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PERSPECTIVAS
VACUNA fLUmIST QUE SE ADMINISTRA EN AEROSOL
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• Está demostrando ser eficaz e inocua en personas
  sanas entre 5 y 49 años de edad.
• La vacuna aprobada por la FDA ayuda al
  revestimiento de la nariz a combatir las
  infecciones virales mismas. (FluMist usa un virus
  vivo debilitado, en vez de un virus muerto como
  en la vacuna inyectable).
• En un estudio, el aerosol nasal brindó protección
  contra la gripe en hasta 93 de los niños. No ha
  sido aprobado para su uso en niños pequeños o en
  personas con asma.

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FARMACOS ANTIVIRALES

• Amantadina
• Rimantadina
• Zanamivir (Relenza)
• Oseltamivir (Tamiflu)

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Amantadina y rimantadina
Activos frente al virus de la influenza tipo A
Bloquean la proteína M2 que es necesaria en el
proceso de decapsulación del virus una vez que
éste ha entrado en la célula
La RIMANTADINA no está comercializada en España
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amantadina
Mantener tto 5-7 semanas Dosis 100 mg/día (1/2
niños-ancianos)
Efectos adversos Toxicidad neurológica,
(dificultad de concentración, confusión,
ansiedad, insomnio, temblores, depresión,
alucinaciones) Electos gastrointestinales
leves Efectos anticolinérgicos
Hipotensión ortostática Edemas periféricos
? de la agudeza visual
Indicaciones y Precauciones Prevención y
tratamiento en grupos de riesgo no
vacunados Grupos de riesgo en que la vacuna esté
contraindicada Cuando la respuesta inmunitaria a
la vacunación ofrece protección
insuficiente Necesidad de ajuste en Insuficiencia
Renal
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ZANAMIVIR y oseltamivir
Activos frente al virus de la influenza tipo A y
tipo B
Inhiben selectivamente la neuraminidasa por medio
de su unión al lugar donde se aloja el Ácido
Siálico.
Esta región de la neuraminidasa es
extraordinariamente constante, lo que hace muy
difícil la aparición de Resistencias
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ZANAMIVIR
ADMINISTRACIÓN Inhalación oral, 10 mg/día en
adultos (2 inh de 5 mg/12 h, durante 5 días) en
la primeras 48 horas tras el inicio de los
síntomas (DISKHALER ROTADISK)
Indicaciones y Precauciones Prevención y
tratamiento en grupos de riesgo no
vacunados Grupos de riesgo en que la vacuna esté
contraindicada Cuando la respuesta inmunitaria a
la vacunación ofrece protección insuficiente
Efectos adversos Síntomas respiratorios,
(síntomas nasales, tos) Cefaleas Electos
gastrointestinales (náuseas y vómitos)
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CONCLUSIONES
Falta información Utilidad real en episodio
agudo, (disminución de complicaciones y de
mortalidad, rentabilidad laboral) Ventajas frente
a vacunación
Elevado precio Administración en los 2 días
posteriores a iniciarse los síntomas, (periodo
donde es más difícil diferenciar entre gripe y
resfriado)
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AMANTADINA ZANAMIVIR
Tipos de virus híbridos A A y B
Vía de admón Oral Inhalación
Edades para el Tto gt 1 año gt 12 años
Efectos adversos en SNC SI No
Edades aprobadas para profilaxis gt 1 año No está aprobado?
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EL TRATAMIENTO MAS HABITUAL DE LOS CUADROS
RESPIRATORIOS AGUDOS DE ETIOLOGIA VIRAL CONSISTE
EN PALIAR LOS SINTOMAS MIENTRAS LA ENFERMEDAD
SIGUE SU CURSO Y LAS DEFENSAS DEL ORGANISMO
ELIMINAN LOS VIRUS
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CONSEJOS PRACTICOS
Evite los sitios poco ventilados y el consumo de
tabaco Evite los sitios donde se concentre gran
cantidad de personas Evite los cambios bruscos de
Tª Use pañuelos al toser o estornudar para
prevenir la transmisión del virus a través del
aire a otras personas. Tome abundante cantidad de
líquidos humidificar el ambiente Repose en cama
al menos 1 o 2 días, evitando un excesivo
abrigo Si sufre problemas de corazón o
hipertensión arterial, consulte al médico Si la
gripe se prolonga más de 8 días, consulte a su
médico
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RESFRIADO COMUN
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AGENTES CAUSALES DEL RESFRIADO (I)
Virus Frecuentes Raros
Picornavirus Rinovirus Enterovirus
Paramixovirus Parainfluenza 1,2 y 3 Parainfluenza 4
Mixovirus Gripes A y B VSR Gripe C
Coronavirus 2 tipos
Reovirus Tipo 1
Adenovirus Tipos 1,2,3,4,5,6 Tipos 7, 14, 21
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PRINCIPALES AGENTES CAUSALES DEL CATARRO (II)
Agente causal Casos () Tiempo de incubación Época de mayor incidencia
Rinovirus 30-50 16-48 h Otoño y mediados de primavera
Coronavirus 8-15 2-5 días Invierno y pcpios de primavera
Virus sincitial respiratorio 3-7 días Invierno y primavera
Adenovirus Invierno
Coxsackievirus Verano
Virus parainfluenza 10-15 3-6 días Otoño cada 2 años y primavera
Virus influenza
Otros virus lt 5
Bacterias lt 5
Desconocidos 20-40
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FACTORES PREDISPONENTES

• Frío?
• Estado nutricional?
• Exceso de cansancio
• Estrés emocional
• Procesos rinonaríngeos alérgicos
• Fase intermedia del ciclo menstrual

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• Los factores predisponentes son
• climáticos y medioambientales (frío, humedad,
  cambios climatológicos bruscos, polución),
• vida en colectividad (mayor intercambio de
  virus),
• alteraciones anatomoclínicas (malformaciones de
  tabique, vegetaciones adenoideas, alergias,
  estados congestivos de la mucosa nasal), etc.

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Procesos asociados al resfriado
Mediadores de la inflamación
Irritación / Inflamación faríngea

• Aumento de la producción de moco Rinorrea, tos
• Obstrucción nasal

Aumento de permeabilidad vascular
Sensibilización de receptores del árbol
respiratorio
Tos y estornudos

• Aumento de moco, rinorrea, tos
• Broncoconstricción

Estimulación colinérgica
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FASES EN LAS MANIFESTCIONES CLINICAS DEL
RESFRIADO (I)

• PRIMERA FASE
• Picor y sequedad de garganta.
• Estornudos y obstrucción nasal.
• Abundante lagrimeo.
• SEGUNDA FASE
• Rinorrea, obstrucción nasal y crisis de
  estornudo.
• Malestar y dolores diversos.
• Cefaleas.
• Posible fiebre.

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FASES EN LAS MANIFESTCIONES CLINICAS DEL
RESFRIADO (II)

• TERCERA FASE
• Moco espeso y amarillo-verdoso.
• Obstrucción persistente de las fosas nasales.
• Tos con expectoración.
• CUARTA FASE
• Periodo de restablecimiento.

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COMPLICACIONES SECUNDARIAS DEL RESFRIADO (I)

• NIÑOS
• Otitis media, (aguda y con secreción), y
  sinusitis.
• Exacerbación de bronquitis sibilantes y fibrosis
  cística.
• Enfermedades del tracto bajo de las vías
  respiratorias en niños hospitalizados.

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COMPLICACIONES SECUNDARIAS DEL RESFRIADO (II)

• ADULTOS
• Otitis media y sinusitis.
• Reagudización de asma y EPOC.
• Bronquitis aguda y Neumonía atípica.
• Enfermedades del tracto bajo de las vías
  respiratorias en ancianos y pacientes
  inmunodeprimidos.
• Trasmisión de bacterias patógenas

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Profilaxis

• Vacunas experimentales contra ciertos serotipos
  de rinovirus?
• Vacunas anticatarrales contra infecciones
  bacterianas

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MEDIDAS GENERALES

• PREVENTIVAS
• Lavarse bien las manos.
• Protegerse del frío y cambios bruscos de Tª.
• No permanecer en ambientes cargados.
• Evitar el tabaco.
• PALIATIVAS
• Reposo.
• Aumento en la ingesta de líquidos.
• Gargarismos con agua tibia y salada.
• Vaselina para los labios y la nariz enrojecida
• Vahos de vapor contra la congestión nasal
• Fármacos sintomáticos.

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SÍNTOMA MEDICACIÓN FÁRMACOS
Congestión nasal Descongestivos tópicos y sistémicos Fenilefrina, Oximetazolina, Solución Salina
Tos Antitusígenos, Mucolíticos, Expectorantes Dextrometorfano, Ambroxol, Carbocisteína
Malestar general AINES Paracetamol, AAS, Ibuprofeno
Secreción nasal Antihistamínicos Clorfenamina, Bromfeniramina, Dexclorfeniramina
Dolor de garganta Antisépticos, Demulcentes, Antiinflamatorios Clorhexidina
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CONGESTIÓN NASAL
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LA CONGESTIÓN NASAL ES UNA OBSTRUCCIÓN DE LAS
FOSAS NASALES QUE SE PRODUCE CUANDO SE INFLAMAN
LAS MENBRANAS QUE RECUBREN LA NARIZ COMO
CONSECUENCIA DE LA INFLAMACIÓN DE LOS VASOS
SANGUINEOS.
LA CONGESTIÓN NASAL ADEMÁS DEL EFECTO NARIZ
TAPADA PUEDE CONLLEVAR TAMBIÉN DOLOR DE CABEZA,
DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO, PÉRDIDA DEL
GUSTO Y LA AUDICIÓN, Y DIFICULTAD AL HABLAR.
Se da sobre todo en invierno y primavera. En
general se manifiesta con más frecuencia por la
noche, ya que cuesta más respirar estando acostado
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CUÁLES SON LA CAUSAS MÁS COMUNES

• RINITIS ALÉRGICA, (ALERGIA NASAL), los
  principales síntomas son picor de nariz y ojos,
  goteo nasal, nariz taponada y estornudos
  frecuentes.
• RESFRIADOS, junto a malestar general, provoca
  estornudos, lagrimeo, irritación de garganta, voz
  ronca, tos y, casi siempre goteo nasal.
• SINUSITIS, entre otros síntomas puede dar
  obstrucción nasal, (sensación de taponamiento), y
  puede derivar en infección y fiebre
• DESVIACIÓN DEL TABIQUE NASAL.

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Frío, calor, ejercicio físico
Cambio de tamaño Cambio de resistencia
nasal (Sinusoides)
MUCOSA NASAL
Lleno
Nariz congestionada
Sinusoides
Vacios
Nariz descongestionada
Receptores a-Adrenérgicos
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QUE REMEDIOS PUEDO USAR

• MEDIDAS PREVENTIVAS
• Inhalar vapor de agua, (alivia al humidificar las
  vías respiratorias obstruidas).
• Incrementar la humedad de aire con vaporizador o
  humidificador.
• Beber mucho agua, (fluidifica la mucosidad y es
  más fácil eliminarla) también son útiles las
  infusiones o el caldo,
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Descongestionantes nasales.
• Antihistamínicos.

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DESCONGESTIONANTES NASALES

• Ayudan a aliviar la congestión nasal de forma
  inmediata
• Estimulan los receptores a1-adrenérgicos
  provocando una constricción de los vasos
  sanguíneos que riegan la mucosa nasal, y
  facilitan la ventilación nasal
• No deben de usarse más de 3-4 días seguidos

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DESCONGESTIONANTES (a-Adrenérgicos)
FÁRMACO VENTAJAS INCONVENIENTES
Descongestionantes Tópicos Descongestionantes Tópicos Descongestionantes Tópicos
Efedrina, Fenilefrina, Fenoxazolina, Oximetazolina, Tramazolina, Xilometazolina Rapidez de acción. Efectos sistémicos menores Pueden dar lugar a congestión de rebote, (aumento de la congestión que aparece cuando disminuye el efecto inicial
Descongestionantes Sistémicos Descongestionantes Sistémicos Descongestionantes Sistémicos
Efedrina, Fenilpropanolamina, Pseudoefedrina Efecto más duradero y completo. Menor irritación local. No efecto rebote Tardan más en iniciar su acción. Pueden provocas HTA, y estimulan el SNC. Pueden estar contraindicados en enfermos cardíacos, diabéticos e hipertiroideos.
NO USARLOS MÁS DE 3-4 DIAS SEGUIDOS
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DESCONGESTIONANTES TÓPICOS
FÁRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Efedrina 0.5-1 (Ef. Máx 1 h) Posible efecto rebote, Rinopatía crónica (a largo plazo) Menores de 6 años Menores de 2 años, enfermedad coronaria, HTA, hipertiroidismo, angina de pecho Precaución en diabetes, glaucoma, embarazo, lactancia e hipertrofia benigna de próstata.
Fenilefrina 0.25-0.5 2-3 gotas/4 h Posible efecto rebote, Rinopatía crónica (a largo plazo) Menores de 2 años, enfermedad coronaria, HTA, hipertiroidismo, angina de pecho Precaución en diabetes, glaucoma, embarazo, lactancia e hipertrofia benigna de próstata.
Nafazolina 0.05 /6 h Posible efecto rebote, Rinopatía crónica (a largo plazo) Menores de 6 años Menores de 2 años, enfermedad coronaria, HTA, hipertiroidismo, angina de pecho Precaución en diabetes, glaucoma, embarazo, lactancia e hipertrofia benigna de próstata.
Oximetazolina Cada 12 h (acción prolongada) Posible efecto rebote, Rinopatía crónica (a largo plazo) Menores de 2 años, enfermedad coronaria, HTA, hipertiroidismo, angina de pecho Precaución en diabetes, glaucoma, embarazo, lactancia e hipertrofia benigna de próstata.
Xilometazolina Cada 12 h (acción prolongada) Posible efecto rebote, Rinopatía crónica (a largo plazo) Menores de 2 años, enfermedad coronaria, HTA, hipertiroidismo, angina de pecho Precaución en diabetes, glaucoma, embarazo, lactancia e hipertrofia benigna de próstata.
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DESCONGESTIONANTES SISTÉMICOS
FÁRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
Fenilefrina 5-20 mg/6-8 h (Máximo 60 mg/día) Taquicardia y bradicardia refleja, incremento de la presión sanguínea, hiperglucemia, agitación insomnio. HTA, diabetes, glaucoma, asma y arritmias.
Fenilpropanolamina 25 mg/6-8 h (Máximo 100 mg/día) Taquicardia y bradicardia refleja, incremento de la presión sanguínea, hiperglucemia, agitación insomnio. HTA, diabetes, glaucoma, asma y arritmias.
Pseudoefedrina 60 mg/ 6-8 h 6-12 años 30 mg/6-8 h Taquicardia y bradicardia refleja, incremento de la presión sanguínea, hiperglucemia, agitación insomnio. HTA, diabetes, glaucoma, asma y arritmias.
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Reacción Antígeno-Anticuerpo
Trauma o Infección
Broncoconstricción Vasodilatación Aumento de
secreciones Prurito
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ANTIHISTAMINICOS

• Son inhibidores competitivos de los receptores
  H1, si bien también tienen un efecto
  anticolinérgico y antiserotoninérgico.
• En teoría mejoran los síntomas de picor,
  lagrimeo, estornudos y rinorrea. En realidad, su
  eficacia se debe sólo a la acción anticolinérgica
  que reduce la rinorrea.
• No deben utilizarse en tos productiva ya que una
  disminución de las secreciones bronquiales puede
  producir tapones de moco viscoso.

Se emplean por su actividad anticolinérgica, ya
que disminuye la cantidad de moco segregado y los
estornudos.
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Los ANTIHISTAMINICOS poseen algunos
inconvenientes

• Tienen efectos secundarios
• Somnolencia
• Disminución de reflejos
• Efectos anticolinérgicos

• Potencian la actividad de
• Hipnóticos
• Sedantes
• Ansiolíticos
• Relajantes antidepresivos

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ANTIHISTAMINICOS
FÁRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
Clorfenamina Adultos 2-8 mg/6-8 h (Máximo 24 mg/día) Somnolencia, efectos anticolinérgicos, (sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria) Glaucoma, hipertrofia prostática, evitar asociar con alcohol y otros depresores del SNC. Precaución para conducir o trabajos que requieran atención.
Dexclorfeniramina 2-4 mg/6-8 h (Máximo 12 mg/día) Somnolencia, efectos anticolinérgicos, (sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria) Glaucoma, hipertrofia prostática, evitar asociar con alcohol y otros depresores del SNC. Precaución para conducir o trabajos que requieran atención.
Bromfeniramina Adultos 3-6 mg/6-8 h (Máximo 24 mg/día) 6-8 años 2-4 mg/6-8 h Somnolencia, efectos anticolinérgicos, (sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria) Glaucoma, hipertrofia prostática, evitar asociar con alcohol y otros depresores del SNC. Precaución para conducir o trabajos que requieran atención.
Dexbromfeniramina 6 mg/ 12 h (Máximo 12 mg/día) Somnolencia, efectos anticolinérgicos, (sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria) Glaucoma, hipertrofia prostática, evitar asociar con alcohol y otros depresores del SNC. Precaución para conducir o trabajos que requieran atención.
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OTROS ANTIHISTAMINICOS AUTORIZADOS COMO EFP
FÁRMACO DOSIS AUTORIZADA
Cetirizina Máx 10 mg/día
Difenhidramina Máx 300 mg/día
Doxilamina Máx 75 mg/día
Fenilamina Máx 150 mg/día
Fenindamina Máx 150 mg/día
Piridamina Máx 300 mg/día
Toncilamina Máx 600 mg/día
Tiprolidina Máx 10 mg/día
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TOS
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TOS
RECEPTORES
FIBRAS AFERENTES

• Bronquios
• Diafragma
• Canal auditivo externo
• Laringe
• Faringe
• Nariz
• Senos paranasales
• Pleura
• Traquea
• Estómago
• Membrana timpánica

CENTRO DE LA TOS

• Nervio vago
• Nervio trigémino
• Nervio glosofaríngeos
• Nervio frénico

(Médula)
TOS
Productiva
Improductiva y seca
Expectorantes Mucolíticos
Hidratación Antitusivos
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• Debemos diferenciar dos tipos fundamentales de
  tos
• Tos seca o no productiva. No produce
  expectoración, siendo irritativa y molesta y
  provoca más tos. Es necesario una correcta
  hidratación y, cuando es muy molesta, se trata
  con antitusígenos.
• Tos blanda, húmeda o productiva. Va acompañada de
  expectoración por lo que debe facilitarse con
  expectorantes y/o mucolíticos. Sólo cuando sea
  muy intensa e impida el descanso se deben usar
  antitusígenos.

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ANTITUSIVOS DE ACCIÓN CENTRAL
Deprimen el centro de la tos en el bulbo raquídeo
y pueden tener actividad opioide (codeína) o no
(dextrometorfano),

• Codeina (Inh de la actividad ciliar)
• Dextrometorfano
• Folcodina
• Noscapina

Nauseas Sedación Adicción Estreñimiento Depresión
respiratoria
Provocan
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ANTITUSIVOS/ANTITUSIGENOS
FÁRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
CODEINA (no EFP) 10-120 mg/24 h Estreñimiento, depresión respiratoria y dependencia
DEXTROMETORFANO Adultos 10-20 mg/4 h o 30 MG/6-8 h (Máximo 120 mg/día) 6-12 años 5-10 mg/4 h o 15 mg/6-8 h (Máximo 60 mg/día) Mareos, molestias gastrointestinales, (poco frecuentes). Sobredosis excitación, confusión y depresión respiratoria
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Principio activo Advertencias Dosificación Dosificación Dosificación
Principio activo Advertencias 2-6 años 6-12 años adultos
Cloperastina Precaución en glaucoma, HTA, asma, hipertrofia de próstata y úlcera Interacción con anticolinérgicos, mucolíticos, sedantes (alcohol, benzodiacepina) Produce somnolencia 2.5 ml (8.7 mg)/8 h 5 ml (17.7 mg)/8 h 10-20 mg/8 h 10 ml (35.4 mg)/8 h
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Principio activo Advertencias Dosificación Dosificación Dosificación
Principio activo Advertencias 2-6 años 6-12 años adultos
Codeína Precaución en insuficiencia renal y/o hepática, asma, EPOC, colitis ulcerosa, estreñimiento, abuso, dependencia, fumadores, conductores y ancianos. No usar en embarazo Interacciona con medicamentos anticolinérgicos, propanolol, sedantes, (alcohol, benzodiazepinas 1 mg/kg/día en 4 tomas Máx 30 mg/día 5-10 mg/4-6 h Máx 60 mg/día 10-20 mg/4-6 h Máx 120 mg/día Retard 50 mg/día
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Principio activo Advertencias Dosificación Dosificación Dosificación
Principio activo Advertencias 2-6 años 6-12 años adultos
Dextrometor-fano Precaución en pacientes con insuficiencia hepática, asma, cardiopatías, EPOC, tos productiva, fumadores, conductores y ancianos. Interacciona con antidepresivos, amiodarona y quinidina Cuidado con usar dosis no autorizadas ABUSO-, excitación, confusión y depresion respiratoria 2.5-5 mg/4-6 h Máx 30 mg/día 5-10 mg/4-6 h Máx 60 mg/día 10-20 mg/4-6 h Máx 120 mg/día
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MUCOLITICOS

• Fármacos que disminuyen la viscosidad de la
  secreción mucosa bronquial, y al ser más fluido
  es fácilmente eliminable por medios físicos.
• No hay evidencia de su eficacia clínica

EXPECTORANTES

• Fármacos capaces de incrementar el volumen de las
  secreciones bronquiales o de estimular los
  mecanismos precisos para su eliminación por
  expulsión o por deglución

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MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES

• Cloruro amónico
• Guanfenesina
• Carbocisteina
• Acetilcisteina
• Bromhexina
• Ambroxol

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MUCOLITICOS
FÁRMACO DOSIS AUTORIZADA
ACETILCISTEINA Mayores de 18 años (Máximo 600 mg/und/día) 12-18 años Máximo 200 mg7und y 600 mg/día 6-12 años Máximo 100 mg/und y 300 mg/día
AMBROXOL Mayores de 18 años Máximo 60 mg/und y 20 mg/día
BROMHEXINA Mayores de 12 años Máximo 16 mg/dosis y 48 mg/día
BROVANEXINA Mayores de 12 años Máximo 25 mg/dosis y 75 mg/día
CARBOCISTEINA Mayores de 12 años Máximo 750 mg/dosis y 2.25 g/día
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EXPECTORANTES
FÁRMACO DOSIS AUTORIZADA
CLORURO AMÓNICO 250-500 mg/2-4 h
GUAIFENESINA Adultos 200-400 mg/4-6 h Niños de 6-12 años 100-200 mg/4 h
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DOLOR, FIEBRE Y MALESTAR GENERAL
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ANALGESICOS / ANTIPIRETICOS

• No esta claro si es adecuado el tratamiento de
  temperaturas menores a 41ºC, ya que éstas son
  relativamente inocuas excepto en embarazadas,
  pacientes deshidratados o desnutridos y enfermos
  cardíacos, respiratorios o neurológicos.
• En niños estos tratamientos pueden incluso
  prolongar las infecciones, por lo que la OMS
  recomienda reservar los antipiréticos para casos
  de gran malestar o fiebre elevada.

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Analgésicos y Antipiréticos (AINEs)
AAS
Paracetamol
Ibuprofeno
Síndrome de Reye
En niños están contraindicados los salicilatos
por su asociación con el síndrome de Reye, siendo
de elección el paracetamol e igualmente eficaz el
ibuprofeno.
74
AINES
FÁRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
AAS 0.3 a 0.9 g/4-6 h (Máximo 4 g/día) Gastrointestinales, hematológicos, renales Niños, intervenciones programadas, hipersensibilidad, insuficiencia hepática o renal, úlcera, hemofilia. Precaución asma, alergia, HTA
PARACETAMOL Adultos 0.5-1 g/4-6 h (Máximo 4g/día) 6-12 años 250-500 mg/4-6 h (Máximo 2 g/día) Hipersensibilidad potencialmente hepatotóxico Insuficiencia hepática. Precauciones dependencia alcohólica
IBUPROFENO Adultos 200 mg/4-6 h 800 mg/6-8 h (Máximo 1.6 g/día) 8-12 años 200 mg/6-8 h (Máximo 800 mg/día) Gastrointestinales, alérgicos, ,broncoespasmos, aumento de presión arterial
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USO DE AINES EN SITUACIONES ESPECIALES
SITUACIÓN FÁRMACOS RECOMENDADOS
Embarazo Paracetamol, Excepto tercer trimestre
Lactancia Paracetamol, Ibuprofeno
Pediatría Paracetamol
Ancianos Paracetamol, Ajustando la dosis hasta el 25
Diabéticos Paracetamol
Insuficiencia Renal Paracetamol, con precaución
Hepatopatías y Alcoholismo Ibuprofeno, AAS
Úlcera Péptica Paracetamol
Hemofilia Paracetamol
Asma Paracetamol
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• BUCOFARINGEOS
• Son combinaciones de principios activos
  (antisépticos, antiinflamatorios y anestésicos
  locales) en forma líquida (colutorios,
  gargarismos y nebulizadores) o en forma sólida
  (comprimidos para deshacer en la boca).
• Las formas sólidas presentan la ventaja de
  estimular la secreción salivar con propiedades
  digestivas, antimicrobianas e inmunitarias.
• Son útiles porque este tipo de afecciones son
  generalmente de tipo viral y el único tratamiento
  es el sintomático y su perfil de seguridad es
  bastante favorable.

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Líquidos de enjuague y nebulizadores

• Antisépticos ( Clorhexidina, Hexetidina, Povidona
  yodada, Cloruro de cetilpiridinio)
• Antiinflamatorios (Bencidamina causa
  entumecimiento y prurito)
• Anestésicos locales (Derivados fenólicos)

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Pastillas y tabletas

• Antisépticos (Clorhexidina, Cetilpiridinio)
• Antifúngicos (Cloruro de decualinio)
• Anestésicos locales (Benzocaina)

Tiras nasales
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BUCOFARINGEOS
GRUPO FÁRMACOS COMENTARIOS
ANTISEPTICOS Clorhexidina, hexetidina, povidona yodada, cloruro de cetilpiridinio, cloruro de cetrimonio, clorhidrato de benzetonio y benzalconio, paraformaldehido, trioximetileno, ac.benzoico, amilmetacresol, alcohol diclorobencilico, perborato sódico y clorato potásico y sódico Activos frente a un amplio rango de bacterias, pueden evitar complicaciones
ANTIINFLAMATORIOS Bencidamina Reduce inflamación y dolor
80
BUCOFARINGEOS
GRUPO FÁRMACOS COMENTARIOS
ANESTÉSICO LOCAL Benzocaina, lidocaina, fenol, hidrato de cloral, tetracaina, butoformo, clorobutanol, mentol Produce pérdida de sensibilidad, puede aliviar molestias. Contraindicados en niños pequeños y precaución en menores de 12 años.
ANTIBIÓTICO LOCAL Tirotricina, bacitracina, neomicina, sulfoguanidina
ANTIINFLAMATORIO ENZIMÁTICO a-Amilasa, lisozima, papaína
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Vitamina C

• En fresas, peras, manzanas, kiwi
• Reduciría la gravedad del resfriado pero no su
  incidencia.
• EFECTOS ADVERSOS En dosis altas, diarrea y otros
  trastornos gastrointestinales, hiperoxaluria,
  tolerancia (síntoma de déficit cuando se deja de
  tomar).
• Los requerimientos para adultos son sólo de
  30-100mg/día.

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Zinc y resfriado

• Disminución de la duración de los síntomas (Tos y
  flujo nasal)
• Puede inducir déficit de Cobre
• Se encuentra en mejillones, legumbres, carne
  magra, huevos cocidos, queso curado, levadura de
  cerveza, alimentos integrales.

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CONSEJOS AL PACIENTE
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Cómo cuidarse

• Repose si el malestar o la fatiga son acentuados
• No fume
• Beba líquidos en abundancia y lleve una dieta
  equilibrada
• Humidifique el aire que respira
• Evite la exposición al frío

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Evite el contagio

• Lávese regularmente las manos
• Utilice pañuelos desechables
• NO CONTAGIE coloque un pañuelo sobre la boca o
  nariz al toser o estornudar
• Si puede permanezca en casa

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Medicación para el resfriado

• Los medicamentos para el catarro sólo alivian los
  síntomas, hasta que el organismo por si mismo
  supere la enfermedad.
• Es aconsejable utilizar productos con pocos
  componentes que hagan frente sólo a los síntomas
  que se sufran

87
Pida consejo al farmacéutico

• El farmacéutico puede orientarle en la elección
  del medicamento más adecuado para aliviar los
  síntomas del catarro que usted padezca (goteo
  nasal, nariz tapada, molestias de garganta,
  estornudos y tos).

88
Resfriado y antibióticos

• Recuerde que los antibióticos no tienen actividad
  contra los virus, por lo que su empleo en el
  catarro es ineficaz.
• Nunca utilice antibióticos para el catarro sin
  prescripción médica.

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Debe consultar al médico

• Si no mejora en 5 días, ya que puede haber una
  infección bacteriana que haya que tratar.
• En el caso de pacientes especialmente sensibles
  ancianos, niños, enfermos crónicos o personas
  debilitadas.
• En el caso de dolor frontal, fiebre de más de
  39º, ronquera persistente, dificultad para
  respirar o tos repetitiva, seca y dolorosa.

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RECOMENDACIONES AL PACIENTE RESFRIADO (I)

• Los medicamentos anticatarrales pueden producir
  somnolencia y disminuir la capacidad de
  concentración y la rapidez de reflejos (no se
  debe de tomar alcohol y hay que extremar la
  precaución al conducir o manejar maquinaria
  peligrosa)
• Es conveniente protegerse del frío y de los
  cambios bruscos de Tª, (condiciones que hacen al
  organismo más susceptible a las infecciones
  virales).
• Es conveniente tomar los medicamentos
  anticatarrales con algún alimento, (para evitar
  que se manifiesten molestias digestivas).

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RECOMENDACIONES AL PACIENTE RESFRIADO (II)

• Es necesario un adecuado aporte líquido, (para
  asegurar buena hidratación y que la viscosidad de
  las secreciones no aumente y sea fácil su
  expulsión).
• Evitar el tabaco y los ambientes cargados.
• Es precisa la visita al médico si se presenta
  dolor de oído, dolor facial o cefalea frontal, en
  pacientes cardiópatas y asmáticos en caso de
  bronquitis crónica, y cuando la fiebre y la tos
  se presentan acompañadas de expectoración de
  duración superior a 1 semana.