Eine vitale Gesellschaft

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Vitale Gesellschaft Die Entwicklung von
Gesundheit und Krankheit in Deutschland, Europa
und weltweitFakten, Voraussagen und
Möglichkeiten der Prävention Ulrich
Keil Institut für Epidemiologie und
Sozialmedizin der Universität Münster
WHO Collaborating Centre for Epidemiology and
Preventionof Cardiovascular and Other Chronic
Diseases
2
Wachstum der Weltbevölkerung
3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
Quelle Statistisches Bundesamt, Bundesinstitut
für Bevölkerungsstudien
6
Bevölkerungszahlen (in Mio.) in Deutschland von
19501998
Jahr Westdeutschland Ostdeutschland Deutschland
1950 50,34 18,38 68,72
1970 61,00 17,07 78,07
1990 63,73 16,02 79,75
1998 68,02 14,02 82,04
Quelle Statistisches Bundesamt
7
Bevölkerung nach Altersgruppen in Deutschland von
19501998
Altersgruppen mit Anteilen in Altersgruppen mit Anteilen in Altersgruppen mit Anteilen in Altersgruppen mit Anteilen in
Jahr lt20 Jahre 2029 Jahre 3059 Jahre ?60 Jahre
1950 30,4 14,1 40,9 14,6
1970 30,0 12,9 37,1 19,9
1990 21,7 16,7 41,2 20,4
1998 21,4 12,3 43,9 22,4
Quelle Statistisches Bundesamt
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
Lebenserwartung bei Geburt von Männern in
Europa 1991 und 1998
11
Lebenserwartung bei Geburt von Frauen in
Europa 1991 und 1998
12
(No Transcript)
13
Beitrag zum Unterschied in der Lebenserwartung
zwischen Ost- und Westeuropa (Männer und Frauen)
nach Altersgruppe und Todesursache im Jahre
1992 Die Zahlen sind die Differenz in Jahren
zwischen Westeuropa und Osteuropa
Quelle Bobak, M and Marmot, M. East-West
mortality divide and its potential explanations.
BMJ 1996 312 42125
14
Change in rank order of leading causes of death
(world)
1990 Disease or injury
2020 Disease or injury
baseline scenarios
Source Murray CJL, Lopez AD. The Global Burden
of Disease. Cambridge Harvard University Press,
1996.
15
Change in rank order of leading causes of DALYs
(world)
16
10 leading causes of death in 2020 (developed
regions)
Quelle Murray CJL, Lopez AD. The Global Burden
of Disease. Cambridge Harvard University Press,
1996.
17
Häufigste Todesursachen in Deutschland 1999 (1)
Quelle StBA, Statistisches Jahrbuch (2001)
18
Häufigste Todesursachen in Deutschland 1999 (2)
Quelle StBA, Statistisches Jahrbuch (2001)
19
Prozentuale Anteile der häufigsten Krebsformen an
der Gesamtzahl 1998 in Deutschland
Quelle AG Bevölkerungsbezogener Krebsregister in
Deutschland. Krebs in Deutschland. 3. Ausgabe,
Saarbrücken, 2002, S. 9
20
Aus dem Krankenhaus entlassene vollstationäre
Patienten 1999häufigste Diagnosen bei männlichen
Patienten
Quelle Statistisches Bundesamt.
Gesundheitswesen. Fachserie 12, Reihe 1, 1999, S.
109
21
Aus dem Krankenhaus entlassene vollstationäre
Patienten 1999häufigste Diagnosen bei weiblichen
Patienten
Quelle Statistisches Bundesamt.
Gesundheitswesen. Fachserie 12, Reihe 1, 1999, S.
109
22
Rentenzugang wegen Berufs- und Erwerbsunfähigkeit
1999,nach Geschlecht und Ursachen
Quelle Statistisches Bundesamt.
Gesundheitswesen. Fachserie 12, Reihe 1, 1999, S.
159
23
Rauchen Nicht Rauchen
24
Rauchen und Überleben bis zum 70. und 85.
Lebensjahr. Prospektive Kohortenstudie an 34.000
britischen Ärzten, 40 Jahre Follow-up, 19511991
Quelle Doll R, Peto R, Wheatley K et al.
Mortality in relation to smoking. BMJ 1994 309
901911
25
Sterblichkeit an Lungenkrebs und KHK bei
Zigarettenrauchern ausgedrückt mittels relativer
und attributabler Risiken. Prospektive
Kohortenstudie an 34.000 britischen Ärzten, 20
Jahre Follow-up, 19511971
Quelle Doll R, Peto R. Mortality in relation to
smoking 20 years' observations on male British
doctors. BMJ 1976 2 152536
26
Anzahl der Todesfälle in Deutschland pro Jahr,
die auf Rauchen zurückgeführt werden können,
19551995 Alle Altersgruppen
Quelle Peto, Lopez et al. 1992, 1994
27
Anteil () der durch Rauchen verursachten
Todesfälle (Krebs, alle Todesursachen) / an allen
Todesfällen in 1.000 Deutschland 1990, alle
Altersgruppen
Quelle Peto, Lopez et al. 1992, 1994
28
(No Transcript)
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Rauchen Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungenund
Lebenserwartung

• Tabak hat mehr Krebs verursacht als die
  Medizinje geheilt hat Richard Peto
• Raucher verkürzen ihr Leben durchschnittlichum 8
  Jahre Richard Peto
• Rauchen ist für noch mehr Todesfälle
  anHerz-Kreislauf-Krankheiten als an
  Lungenkrebsverantwortlich Ulrich Keil

30
Ernährung
31
The contrasting distributions of serum
cholesterol in South Japan and Eastern Finland
Source Rose G. The strategy of preventive
medicine. Oxford University Press 1992
32
Relative risks (95 CI) of CHD Mortality per 20
mg/dL cholesterol increase in six cohorts of the
Seven Countries Study before and after correction
for regression dilution (n 12,467 men aged
4059 years)
Adjusted for age, smoking, and systolic blood
pressure Based on average regression dilution
factor of 1.4 Source Verschuren et al. JAMA
1995 274 131136
33
25 Year CHD mortality rates in six cohorts of
theSeven Countries Study per baseline
cholesterol quartile(n 12,467 men aged 4059
years)
Adjusted for age, cigarette smoking, and
systolic blood pressure Source Verschuren et al.
JAMA 1995 274 131136
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Die sechs Gebote der Kreta-Ernährung

• Mehr Brot
• Mehr Gemüse und Hülsenfrüchte
• Mehr Fisch (Seefisch)
• Rind-, Schweine- und Lammfleisch durch Geflügel
  ersetzen
• Kein Tag ohne Obst
• Butter und Sahne durch Rapsöl-Margarine
  ersetzen

Fettsäurezusammensetzung ist sehr ähnlich dem
Olivenöl allerdings enthielt die Margarine 5
183n -3 statt 0,6 in Olivenöl Quelle Renaud
SC. Prostagl. Leukotr. Essent. Fatty Acids 1997
57 423427
35
The Lyon Diet Heart Study (secondary prevention
trial)Endpoints over 27 months mean follow-up
Control (n303) person-years 594 Control (n303) person-years 594 Experim. (n302) person-years 606 Experim. (n302) person-years 606 Cox Proportional- Hazards model Cox Proportional- Hazards model
events (n) Rate events (n) Rate HRR 95 CI
Cardiovascular deaths 16 2.69 3 0.50 0.24 0.070.85
Non-fatal MI 17 2.86 5 0.82
Total major primary endpoints 33 5.55 8 1.32 0.27 0.12 0.59
Non-cardiovascular deaths 4 0.67 5 0.82
Overall mortality 20 3.37 8 1.32 0.30 0.11 0.82
Adjusted for age, sex, smoking, serum
cholesterol, SBP, and infarct location. Rates
shown are per 100 patient-years of
follow-up Source Lorgeril M et al. Lancet 1994
343 145459
36
The Lyon Diet Heart Study Survival curves
combined cardiac death and non-fatal acute
myocardial infarction (AMI)
Source Lorgeril M et al. Lancet 1994 343 1458
37
Körperliche Aktivität
38
Körperliche Aktivität, (z.B. schnelles Gehen,
Joggen, Radfahren, Schwimmen) möglichst täglich
und nicht unter 3045 Minuten führt bei
(gesunden) Männern und Frauen zu einer
Risikoreduktion von 45 für Herz-Kreislauf-Krankh
eiten und von 30 bis 50 für die
Gesamtmortalität. Quellen Physical activity and
health a report of the Surgeon General. Centre
for Disease Control and Prevention. Atlanta,
1996 Blair SN et al. Influences of
cardiorespiratory fitness and other precursors on
cardiovascular disease and all-cause
mortality in men and women. JAMA 1996 276
205210
39

• Körperliche Aktivität verbessert die Gesundheit
  durch Reduktion folgender Risiken
• Gesamtsterblichkeit
• Sterblichkeit an Herz-Kreislauf-Krankheiten
• Entwicklung eines Diabetes mellitus
• Entwicklung eines hohen Blutdrucks
• Senkung des Blutdrucks bei Menschen mit Hypertonie

Quelle Physical activity and health a report of
the Surgeon General. Centre for Disease Control
and Prevention. Atlanta, 1996
40

• Weitere Vorteile körperlicher Aktivität
• Risiko für Dickdarmkrebs und andere Krebsarten
  wird reduziert
• Angst und depressive Verstimmung werden reduziert
• Kontrolle des Gewichts wird verbessert
• Knochen, Muskeln und Gelenke werden gestärkt
• Die Physis älterer Erwachsener wird gestärkt und
  bewahrt sie vor Stürzen
• Fördert das seelische Wohlbefinden

Quelle Physical activity and health a report of
the Surgeon General. Centre for Disease Control
and Prevention. Atlanta, 1996
41
Was ist mit der Veränderung von Ernährung und
Lebensstil zu erreichen?
42
Primary prevention of coronary heart disease in
women through diet and lifestyle (1)
Prospective cohort study with data from the
Nurses Health Study 84.129 women, age 3459
years, were followed from 19801994 During 14
years of follow-up 1.128 major coronary heart
disease events were documented (296 fatal and 832
non-fatal events) Source Stampfer MJ et al. N
Engl J Med 2000 343 1622
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Primary prevention of coronary heart disease in
women through diet and lifestyle (2)

• Low-risk-subjects
• non-smoking
• BMI lt 25 kg/m2
• moderate-to-vigorous physical activity ? 30
  minutes/day
• scored in the highest 40 of the cohort for a
  diet high in cereal fiber, marine n3 fatty
  acids, and folate, with a high P/S ratio, and low
  in trans fat and glycemic load
• alcohol ? 5 g/day
• Source Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000
  343 1622

44
Risk of coronary heart disease (CHD) in low-risk
groups in the Nurses Health Study 19801994
Source Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000
343 1622
45
THE CONFERENCE ON THE DECLINE IN CORONARY HEART
DISEASE MORTALITY NATIONAL HEART, LUNG, AND
BLOOD INSTITUTE NATIONAL INSTITUTES OF
HEALTH BETHESDA (U.S.A.) October 2425, 1978
46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
Z uschauen E ntspannen N achdenken
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Der Mensch ist, was er isst.
Ludwig Feuerbach1804 1872
50
Die größten Sünden werden in der Küche begangen
Friedrich Nietzsche1844 1900
51
Vogel fliegt Fisch schwimmt Mensch läuft
Emil Zátopek1922 2000
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When the real causes have been removed,individual
susceptibility ceases to matter
Geoffrey Rose The Strategy of Preventive
Medicine, 1992
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The primary determinants of disease are mainly
economic and social, and therefore its remedies
must also be economic and social. Medicine and
politics cannot and should not be kept apart.
Geoffrey Rose The Strategy of Preventive
Medicine, 1992
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Die Medizin ist eine soziale Wissenschaftund die
Politik ist nichts anderesals eine Medizin im
Großen.
Rudolf Virchow1821 1902