Screening for Cancer

1
Screening for Cancer

• Kap. 9 i Almen patologi,
• 2. udgave forelæsningsnoter

2
Den generelle ide

• For mange sygdomme giver en tidlig behandling
  bedre resultater end hvis behandlingen indsættes,
  når sygdommen er mere fremskreden.
• Denne opfattelse gælder især for kræftsygdomme.

3
Hvornår søger man lægen??

• Den iatrotrope tærskel er den grad af symptomer,
  der får patienten til at søge lægen.
• Før den iatrotrope tærskel kommer symptomtærskel,
  hvor man begynder at lægge mærke til symptomer.
• Endnu før taler man om screeningstærskel, hvor
  det er muligt evt. at konstatere
  sygdomsprocessen, før den medfører symptomer.

4
Screening

• Ved screening for en sygdom forstås en
  undersøgelse af en gruppe personer med henblik på
  at udskille de, der er raske, fra dem, som har
  udiagnosticeret sygdom eller har øget risiko for
  at få sygdommen.
• En screeningtest skal ikke nødvendigvis stille en
  diagnose med sikkerhed den udgør normalt ikke
  grundlaget for en behandlingsbeslutning, men man
  søger at identificere personer med særlig høj
  sygdomsrisiko disse personer skal herefter
  undersøges nærmere.

5
WHOs forudsætninger for at indføre en
screeningsundersøgelse

• Sygdommen skal udgøre et vigtigt sundhedsproblem
• Der skal findes en accepteret behandling
• Diagnose- og behandlingsfaciliteter skal være
  til stede
• Sygdommen skal kunne påvises i et latent eller
  tidligt symptomgivende stadium
• Der skal findes en egnet test eller
  undersøgelsesmetode
• Testen/metoden skal være acceptabel for
  befolkningen
• Sygdommens forløb i ubehandlede tilfælde skal
  være klart defineret
• Omkostningerne skal stå i et rimeligt forhold
  til sundhedsvæsenets samlede udgifter
• Screeningsindsatsen skal være en fortløbende
  proces og ikke en engangsforeteelse

6
Screening i DK

• Aktuelt screening i DK
• Cancer cervicis uteri
• Mammacancer
• Kolerektalcancer (under planlægning)

7
Mål for screeningstestens egnethed
Syg Rask
Test positiv Sandt positiv Falsk positiv
Test negativ Falsk negativ Sandt negativ
Sensitivitet sandsynligheden for at være test
positiv, givet man er syg Specificitet
sandsynligheden for at være test negativ, givet
man er rask
8
Brystkræft screening

• Mammascreening hvert 2. år.
• (4167 tilfælde i 2006)
• Kvinder mellem 50-69 år
• Ultralydsundersøgelse og biopsi ved tumor
• finnål eller grovnål
• benign eller malign?
• Mulighed for brystbevarende operation
• Har ført til reduktion i dødeligheden af
  sygdommen

9
Livmoderhalskræft screening

• Siden slutningen af 1990erne
• (344 tilfælde i 2006)
• Celleskrab fra livmoderhalsen
• 23-49 år hvert 3. år
• 50-65 år hvert 5. år
• Kolposkopi og biopsi ved celleforandringer
• Keglesnit (konus) eller hysterektomi
• Har ført til reduktion i dødeligheden af
  sygdommen

10
Humant papillom virus (HPV)

• HPV screening er vigtig, da denne virus infektion
  kan senere udvikles til livmoderhalskræft
• Der findes over 40 typer i genitalia, hvor der er
  mindst 13 af høj-risiko typer
• Livstidsrisikoen for genital HPV infektion er nær
  100
• Langt størstedelen af infektionerne forsvinder
  spontant
• Livstidsrisikoen for livmoderhalskræft er 1
• Typespecifik HPV infektion kan påvises i
  celleskrab og bruges i udredning af lette
  celleforandringer

11
HPV vaccination

• HPV vaccination
• Tilbydes alle 12-årige piger som led i
  børnevaccinationsprogrammet
• HPV typerne 16 og 18 påvises i 70 af
  livmoderhalskræft
• Kan anvendes til 9-26-årige piger og kvinder
• Kan ikke bekæmpe igangværende HPV infektioner
• Pris (uden for vaccinationsprogrammet) ca. 3500
  kr.
• Screeningen skal dog fortsætte selvom der er HPV
  vaccination

12
Lungekræft screening

• Flere tilfældes hvert år
• (4064 tilfælde i 2006)
• Rygere fra 50-65 år
• Testen består af CT-scanning
• årligt i 5 år
• Behandling består af kirurgi,
• hvor der fjernes lunge (-lap)

13
Tyk- og tyndtarmskræft screening

• Nye tilfælde hvert år (2174 tilfælde i 2006)
• Mænd og kvinder 50-64 år
• Undersøgelse af fæces for blod
• Behandling er
• hemikolektomi

14
Prostata kræft screening

• Nye tilfælde hvert år (3090 tilfælde i 2006)
• Mænd (helst fra 50 år)
• Testen består af blodprøven,
• hvor der måles
• Prostataspecifikt antigen
• (PSA)

15
Anamnese og journaloptagelse

• Obligatorisk
• Stetoskopi af lunger og hjerte
• BT/puls (forhøjet blodtryk)
• Standardblodprøver (ex. hæmatologiske sygdomme)
• Urinundersøgelse (hæmaturi, diabetes mellitus)
• Ved de forskellige former for cancer
• Rektalexploration af alle mænd ved mistanke om
  prostata cancer
• Rektalexploration af mænd og kvinder ved mistanke
  om kolerektalcancer
• Palpation
• Lymfeknuder (lymfomer)
• Mammae (mammacancer)
• Gl. thyroidea (cancer i thyroidea)
• lever/milt (cancer i leveren/milt)