SCREENING DE C

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SCREENING DE CÁNCER DE PROSTATA

• Elena Herrero Selma MIR-3
• Manuel Batalla Sales (tutor)
• C.S. Rafalafena

2
PREVALENCIA

• 4º tumor en cuanto a su incidencia  y en el 3º en
  cuanto a mortalidad.
• Tumor de crecimiento muy lento
• El cáncer de próstata puede ser asintomático.
• Aproximadamente el 25 de los pacientes presenta
  metástasis en el momento del diagnóstico.
• Los síntomas son similares a los de otras
  enfermedades prostáticas, como la hiperplasia
  benigna de próstata o la prostatitis.

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Factores de riesgo

• Edad C
• Historia familiar presente en el 25 de los
  casos. C
• Herencia (10 de los CP) ? Gen BRCA1 tienen
  mayor riesgo, más precoz y agresivo.C
• Raza negra ? Riesgo 1.3 a 1.6 veces más alto. C
  
• Tumor andrógeno dependiente.
• Factores ocupacionales (Exposición al cadmio y a
  radiaciones).B
• En estudio de otros factores ambientales
  (vitamina E, licopeno, y selenio fertilizantes,
  tabaco, sobrepeso, bajo consumo de frutas, y alto
  consumo de calcio, grasas y carne) B

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SCREENING

• No existe evidencia suficiente para determinar si
  el PSA y/o tacto rectal reduce la mortalidad por
  cáncer de prostata en varones asintomáticos1.
• No está justificado en mayores de 70-75 años, ya
  que la esperanza de vida media es inferior a la
  historia natural del cáncer de próstata.
• Podría realizarse en varones de 50 años
  asintomáticos que lo demanden o con factores de
  riesgo
• Existencia de dos o más familiares de primer
  grado con CP
• Raza  negra
• Resultados anteriores dudosos en las pruebas de
  detección precoz.

1. Harris R, Lohr KN. Screening for prostate cancer
   an update of the evidence for the U.S. Preventive
   Services Task Force. Ann Intern Med. 2002
   137917-29

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SOCIEDADES
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CANADIAN TASK FORCE
PRUEBA EFECTIVIDAD RECOMENDACIÓN
EXAMEN DIGITAL RECTAL Sólo pueden detectar tumores pequeños en la parte posterior y lateral de la próstata Pobre evidencia para incluirlo o excluirlo del examen periódico de salud, para hombres mayores de 50 años de edad (C). No hay pruebas suficientes para recomendar que los médicos que en la actualidad incluyen DRE en sus exámenes deban cambiar el comportamiento.
EXAMEN DIGITAL RECTAL Riesgo de efectos adversos importantes Pobre evidencia para incluirlo o excluirlo del examen periódico de salud, para hombres mayores de 50 años de edad (C). No hay pruebas suficientes para recomendar que los médicos que en la actualidad incluyen DRE en sus exámenes deban cambiar el comportamiento.
PSA Mientras que el PSA puede identificar el cáncer de próstata en una fase temprana, las tasas de falsos positivos oscilan entre el 67 a 93 Se recomienda la exclusión por el bajo valor predictivo positivo y el riesgo de efectos adversos asociados con las terapias de eficacia no probada. Favorable evidencia para excluir como detección de rutina, el PSA en hombres asintomáticos mayores de 50 años de edad. (D)
PSA Riesgo de efectos adversos importantes Se recomienda la exclusión por el bajo valor predictivo positivo y el riesgo de efectos adversos asociados con las terapias de eficacia no probada. Favorable evidencia para excluir como detección de rutina, el PSA en hombres asintomáticos mayores de 50 años de edad. (D)
ECOGRAFIA TRANSRECTAL En su uso rutinario para el cribado se plantean problemas de viabilidad y de coste Favorable evidencia para excluir del examen periódico de salud de los hombres asintomáticos mayores de 50 años de edad. (D)
http//www.ctfphc.org (1994)
7
U.S. PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE

• No hay suficiente evidencia para recomendar el
  screening de cáncer de próstata en los hombres
  menores de 75 años. Grado I
• No se recomienda el screening de cancer de
  prostata en mayores de 75 años.Grado D
• Recomiendan informar a los pacientes varones
  menores de 75 años sobre los riesgos/beneficios
  del uso de PSA como screening para el cáncer de
  prostata.

www.preventiveservices.ahrq.gov (Agosto 2008)
8
PAPPS

• No hay pruebas científicas suficientes para
  recomendar el cribado sistemático del cáncer de
  próstata en las personas asintomáticas.
• Los pacientes que soliciten ser cribados deben
  ser informados correctamente acerca de los
  beneficios y los riesgos del cribado y el
  tratamiento.

• Schroder FH, Denis LJ, Roobol M, all participants
  of the ERSPC. The story of the European
  Randomized Study of Screening for Prostate
  Cancer. BJU International. 200321-13.
• Andriole G, Levin D, Crawford D, Gelmann E,
  Pinsky P, Chia D, et al. Prostate cancer
  screening in the Prostate, Lung, Colorectal and
  Ovarian (PLCO) Cancer screening trial Findings
  from the initial screening round of a randomized
  controlled trial. J National Cancer Institute.
  200597433-8.

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American Cáncer Society

• No realiza screening de forma rutinaria en este
  momento.
• Creen que los profesionales médicos deberían
  informar sobre los beneficios y limitaciones del
  screening del cáncer de próstata.
• Incluyen en el screening PSA y examen de
  prostata rectal todos los años, empezando en
  hombres mayores de 50 años, y en aquellos con un
  reisgo aumentado que tengan una esperanza de vida
  mayor de 10 años.

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American Urological Association

• La edad óptima para iniciar el screening no se ha
  establecido, pero la mayoría de guías recomiendan
  comenzar a los 50 años o antes si tienen factores
  de riesgo (Antecedentes familiares o raza
  afroamericana) y no continuar en mayores de 74
  años.
• PSA y examen rectal de próstata todos los años.

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Lo más nuevo

• En el seguimeinto tras 7-10 años para el
  screening de cancer de prostata, el ratio de
  mortalidad es muy bajo y no existen diferencias
  estadísticas entre los 2 grupos de estudio.
• Gerald L. Andriole, M.D., E. David Crawford,
  M.D., Robert L. Grubb, III, et al. Mortality
  Results from a Randomized Prostate-Cancer
  Screening Trial. Volume 3601310-1319 March 26,
  2009 Number 13

• PSA como método de screening para cáncer de
  próstata reduce el ratio de mortalidad alrededor
  del 20, aunque está asociado a un
  sobrediagnóstico.
• Fritz H. Schröder, M.D., Jonas Hugosson, M.D.,
  Monique J. Roobol, Ph.D., Teuvo L.J. Tammela,
  M.D., Stefano Ciatto, M.D., Vera Nelen, M.D., et
  al. Screening and Prostate-Cancer Mortality in a
  Randomized European Study. Volume 3601320-1328
  March 26, 2009 Number 13

12
PSA
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DEFINICIÓN DE PSA

• El PSA (prostate-specific antigen) es una
  glicoproteina serinproteasa producida
  exclusivamente por las células epiteliales de la
  próstata y en pequeñas cantidades por otras
  glándulas.
• Alta especificidad prostática.
• Límite superior del valor de referencia 3-4
  ng/ml.

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PSA BUENA PRUEBA DE SCREENING?
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VALORACIÓN PSA

• Mayor dificultad diagnóstica se dará con valores
  de PSA de entre 4 y 10 ng/ml, donde se solapan
  numerosos pacientes con hiperplasia benigna de
  próstata y cáncer de próstata.
• Para descartar
• Proporción PSA libre/PSA total ?Valores por
  debajo del 20-25 indican mayor probabilidad de
  neoplasia.
• Velocidad del PSA ? Indicado en el seguimiento de
  individuos que tras una primera determinación no
  son diagnosticados de cáncer. Un incremento anual
  de 0,75 ng/ml/año o más nos debe hacer sospechar
  un cáncer de próstata.
• Si la determinación de PSA y/o el tacto rectal
  son positivos se debe realizar una ecografía
  prostática transrectal con biopsia para
  establecer el diagnóstico definitivo.
• Si ambos son negativos se podrá repetir el
  estudio con una frecuencia diferente según los
  niveles de PSA.

Thompson IM, Ankerst DP, Chi C, Lucia MS, Goodman
PJ, Crowley JJ, et al. Characteristics of
prostate-specific antigen in men with an initial
PSA level of 3.0 ng/ml or lower. JAMA.
200529466-70.
16
(No Transcript)
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CAUSAS QUE AUMENTAN PSA

• Edad
• Infección (prostatitis)
• HBP
• Traumatismo próstatico
• Intervenciones medicas (masaje prostatico,
  colonoscopia)
• Cáncer prostata

EDAD NIVELES
40-49 años 0,0-2,5 ng/mL
50-59 años 0,0-3,5 ng/mL
60-69 años 0,0-4,5 ng/mL
70-79 años 0,0-6,5 ng/ML
18
EXAMEN PROSTATICO RECTAL
19
EXAMEN PROSTATICO RECTAL

• Sensibilidad 55-69 (baja)
• Especificidad 89-97 (Baja)
• VPP 6-33
• Permite valorar el aumento de tamaño, la
  consistencia, la movilidad, y se pueden detectar
  zonas induradas o irregulares en la próstata.
• Falsos positivos 10 (TBC, prostatitis crónica,
  zonas fibrosas de hiperplasia benigna de
  próstata, infartos focales, cálculos).

U.S. Preventive Services Task Force (agosto 2008)
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EXAMEN PROSTATICO RECTAL

• Utilidad C  
• Detección precoz de patología prostática
• Establecer pronóstico de supervivencia (informa
  de probabilidad de propagación)

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ECOGRAFIA TRANSRECTAL
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ECOGRAFIA TRANSRECTAL

• Método de imagen más útil para la estadificación
  local
• Se utiliza para guiar la biopsia prostática,
  transrectal (se tomarán de seis a diez muestras
  de los dos lóbulos de la próstata y de las zonas
  sospechosas por ecografía).

23
QUÉ HACER?
24
SI PRESENTA CLINICA

• Anamnesis y exploración ? Los síntomas de
  prostatismo suelen indicar enfermedad avanzada, a
  menos que se asocie una HBP

25
SI NO PRESENTA CLINICA

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INFORMAR!!!!

• PRIMERO
• Es el paciente el que decidirá la realización de
  screening, pero siempre siguiendo los criterios

27
(No Transcript)
28
CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL UROLÓGO C

• Tacto rectal patológico
• Menores de 65 años con PSA gt3-4 ng/ ml
• PSA en el rango 3-10 ng/ ml, y PSA libre lt15
• PSA gt10 ng/ ml
• Duplicación de la concentración de PSA
  (considerando la velocidad de incremento del PSA)
  

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BIBLIOGRAFIA

• Harris R, Lohr KN. Screening for prostate cancer
  an update of the evidence for the U.S. Preventive
  Services Task Force. Ann Intern Med. 2002
  137917-29
• http//www.ctfphc.org (1994)
• www.preventiveservices.ahrq.gov (Agosto 2008)
• Schroder FH, Denis LJ, Roobol M, all participants
  of the ERSPC. The story of the European
  Randomized Study of Screening for Prostate
  Cancer. BJU International. 200321-13.
• Andriole G, Levin D, Crawford D, Gelmann E,
  Pinsky P, Chia D, et al. Prostate cancer
  screening in the Prostate, Lung, Colorectal and
  Ovarian (PLCO) Cancer screening trial Findings
  from the initial screening round of a randomized
  controlled trial. J National Cancer Institute.
  200597433-8.
• Gerald L. Andriole, M.D., E. David Crawford,
  M.D., Robert L. Grubb, III, et al. Mortality
  Results from a Randomized Prostate-Cancer
  Screening Trial. Volume 3601310-1319 March 26,
  2009 Number 13
• Fritz H. Schröder, M.D., Jonas Hugosson, M.D.,
  Monique J. Roobol, Ph.D., Teuvo L.J. Tammela,
  M.D., Stefano Ciatto, M.D., Vera Nelen, M.D., et
  al. Screening and Prostate-Cancer Mortality in a
  Randomized European Study. Volume 3601320-1328
  March 26, 2009 Number 13
• Thompson IM, Ankerst DP, Chi C, Lucia MS, Goodman
  PJ, Crowley JJ, et al. Characteristics of
  prostate-specific antigen in men with an initial
  PSA level of 3.0 ng/ml or lower. JAMA.
  200529466-70.

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MUCHAS GRACIAS