Intervention de Monsieur MARIAGE

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Intervention de Monsieur MARIAGE
Conférence Régionale de Santé du 17 mai 2006
Bilan de lactivité de la MRS en 2005
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• La permanence des soins
• La démographie médicale
• Les réseaux de santé
• La gestion du risque hospitalier

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La permanence des soins
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• En préalable aux propositions de la MRS sur
  lorganisation de la PDS dans les 3 départements
  établies le 21 juin 2005, une analyse de loffre
  de garde et de la demande de soins non programmés
  de la population a été réalisée.

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• Cette analyse a mis en évidence pour 2004
• une activité raisonnable par département de 20
  heures à 0 heure (19 actes) et très faible après
  minuit (2.5 actes)
• les 3 départements bénéficient dune régulation
  libérale par les centres 15
• lexistence de 5 maisons médicales de garde
  contribuant à la permanence des soins.

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La nouvelle sectorisation

• Dans lAisne
• une réduction du nombre de secteurs avait déjà
  été opérée au 31/03/03 puisque leur nombre était
  passé de 44 à 22
• les arrêtés de juin et juillet 2005 confirment le
  nombre de secteurs avant 0 heure (22) et fixent à
  21 le nombre de secteurs après minuit.

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La nouvelle sectorisation

• Dans la Somme
• il existait 40 secteurs en 2004
• larrêté préfectoral du 1/10/2005 confirme 34
  secteurs avant minuit et 30 secteurs pour la
  seconde partie de la nuit.

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La nouvelle sectorisation

• Dans lOise
• les 39 secteurs ont été ramenés à 34 par arrêté
  préfectoral du 27/08/2005 sans distinction
  dhoraire.
• Ces 3 arrêtés ont été pris pour une durée dun
  an afin de permettre un éventuel ajustement sur
  les zones à problèmes.
• Parallèlement, la MRS lance en 2006 une
  évaluation
• du coût de la PDS.

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La démographie médicale
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• La MRS de Picardie, conformément à la circulaire
  DHOS/DSS/UNCAM du 14/01/05 relative à la
  répartition territoriale des professionnels de
  santé libéraux, a été chargée de déterminer les
  zones déficitaires en médecins généralistes.
• La définition de ces zones a fait lobjet dune
  large concertation avec lensemble des
  institutions et des professionnels concernés.

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• Celle-ci devait sappuyer sur les critères à
  prendre en compte et définis par la même
  instruction ciblant prioritairement la densité de
  Médecins Généralistes (moins de 30 par rapport à
  la moyenne nationale qui est de 10.2 médecins
  pour 10000 habitants) et lactivité (supérieure
  de 30 à 50 par rapport à la moyenne nationale
  qui est de 5200 actes).
• LURML de Picardie sest investie avec lURCAM
  pour définir les cantons les plus défavorisés.
  Une enquête préalable, auprès de médecins
  installés dans les zones dites sensibles avait
  d ores et déjà été faite en 2003 afin de
  connaître leur ressenti.

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• Des critères complémentaires pouvaient également
  être pris en compte à savoir
• le temps daccès (plus de 20 mns)
• le taux de personnes âgées
• la proportion des personnes bénéficiant de
  transferts sociaux
• ou encore, lâge moyen des médecins installés.
  

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• Les premiers travaux ont été présentés à la
  réunion du Comité Régional de lObservatoire de
  la Démographie Médicale en date du 26 avril 2005.
• Les observations apportées ont été prises en
  compte. Celles-ci portaient notamment sur
  lintégration des groupements de communes dont
  les zones géographiques peuvent dépasser la
  limite du canton.
• Lâge des médecins généralistes a également été
  intégré.

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La méthodologie

• Sagissant du critère dactivité, la Picardie a
  retenu le seuil de suractivité de 50 soit 7800
  actes par an. En effet, il est recommandé de
  limiter le nombre de zones à celles devant être
  prioritairement éligibles aux aides.
• Conformément au Comité du 26/04/05, les zones
  définies ont été élargies en intégrant le
  découpage des communautés de communes de Picardie
  réalisé par la Préfecture de région. Ainsi, le
  canton dHirson a été rajouté à la zone
  déficitaire dAubenton.

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La méthodologie

• Parmi les critères complémentaires, lâge des
  médecins généralistes a été pris en compte venant
  ainsi confirmer limpact des 2 critères
  principaux la densité et lactivité.
• Sagissant du délai daccès, aucune zone en
  Picardie en incluant les départements limitrophes
  ne se situe à plus de 20 minutes dun cabinet de
  médecins généralistes.

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Les cantons éligibles en 2005

• 14 zones géographiques déficitaires en médecins
  généralistes libéraux
• Aisne Communauté de communes Pays des Trois
  Rivières (regroupant les cantons d'Aubenton et
  d'Hirson), cantons de Crécy sur Serre, de Fère en
  Tardenois, de Vervins, de Vermand et du Catelet
  
• Oise Cantons de Betz, Saint Just en Chaussée,
  Songeons, Guiscard
• Somme Cantons de Bray sur Somme, de Combles, de
  Conty, et de Crécy en Ponthieu.

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Cartographie
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• A lissue des concertations obligatoires lancées
  le 27 juillet 2005, la MRS a arrêté le 30
  novembre 2005 les zones déficitaires en médecins
  généralistes.

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Les réseaux de santé
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• Depuis la mise en place de la Dotation Régionale
  de Développement des Réseaux, en décembre 2002,
  11 projets ont été financés.
• Neuf réseaux de santé fonctionnent dores et
  déjà.

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Les réseaux financés

• Les thèmes portent sur
• les soins palliatifs (4 réseaux)
• la prise en charge globale de la personne âgée (3
  réseaux dont 1 sur la maladie d Alzheimer)
• la prise en charge du diabète de type II (1
  réseau)
• les affectations respiratoires (1 réseau).
• Deux nouveaux projets ont été financés en 2005
• une première phase du réseau cancérologie du
  Beauvaisis
• une expérimentation donco-gériatrie sur le
  secteur de Creil Senlis.

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Les constats en 2005

• Lannée 2005 a permis aux réseaux financés depuis
  plus dun an dasseoir leur fonctionnement et aux
  nouveaux réseaux de monter en charge.
• Une première phase dévaluation, en cohérence
  avec le cahier des charges de de la Haute
  Autorité en Santé, a été lancée.
• Le taux dexécution, des crédits affectés aux
  réseaux, passe de 26 en 2004 à 70 en 2005.

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La gestion du risque hospitalier
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• Ce thème a été peu investi en 2005. En effet,
  les priorités de la MRS ont porté sur la
  permanence des soins et la démographie médicale.
• Néanmoins, les prescriptions hospitalières
  relevant des thèmes de la convention de février
  2005 ont fait lobjet dune analyse statistique.
  Ainsi, 3 axes prioritaires ont été déterminés
  (ordonnancier bizone, génériques, antibiotiques).
  
• L année 2006 est consacré à la maîtrise des
  prescriptions à l hôpital.