Trauma de Cr

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Trauma de Cráneo

• Dra. Katherine Escoe Bastos
• Neurocirugía-HSJD

2
EPIDEMIOLOGÍA

• Mortalidad 14-30/100 000/año
• Grupos de Alto Riesgo
• -Edad (15-24)
• -Sexo (2.82)
• -Socioeconómico

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EPIDEMIOLOGÍA

• Factores Asociados al TCE
• -Alcohol
• -Transporte

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FISIOPATOLOGÍA

• Daño Primario
• -Laceraciones del cuero cabelludo
• -Fracturas
• -Contusiones cerebrales
• -Daño Axonal Difuso (D.A.D)
• -Lesiones vasculares

• -Nervios Craneales
• -Hemorragia Intracraneana
• a) Hematoma Epidural
• b) Hematoma Subdural
• c) Hematoma Intraparenquimatoso
• d) Estallamiento de Lóbulo
• e) HSA

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FRACTURAS
6
Contusión Cerebral
7
D.A.D-Edema Cerebral
8
Hematoma Epidural
9
Hematoma Subdural
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TCE Severo
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Heridas Penetrantes

• Arma de Fuego

• Arma Blanca

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FISIOPATOLOGÍA

• La lesión cerebral traumática casi nunca
  ocurre aisladamente, sino que se acompaña en la
  mayoría de los casos de alteraciones en las
  variables fisiológicas, que son importantes en el
  mantenimiento de un flujo sanguíneo y oxigenación
  cerebral constantes

13
FISIOPATOLOGÍA

• Daño Secundario
• -Edema Cerebral
• -Isquemia Cerebral
• -HIC
• -Infección
• -Embolismo Graso
• -Hidrocefalia

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FISIOPATOLOGÍA-NEUROTOXICIDAD

• LACTATO-GLUTAMATO y ASPARTATO ? Influjo celular
  de Calcio
• Activa Fosfolipasa A2 (R. L Superóxido,
  Hidroperoxil, Hidroxil)
• Activa Lipoxigenasa-Cicloxigenasa
• Catalisa Proteasas Estimula Endonucleasas
• Activa Sintetasa de Óxido Nítrico

15
FISIOPATOLOGÍA

• Insultos secundarios que influyen en resultado
  final
• -Hipotensión Arterial
• -FSC reducido
• -HIC
• -Hipoxemia
• -Pirexia

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CLASIFICACIÓN

• Severidad del TCE
• -Leve
• -Moderado
• -Severo
• GCS

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Glasgow Coma Scale

• Motor 1-6
• Verbal 1-5
• Ocular 1-4
• Total 3-15, L13-15, M9-12, S lt 8

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Métodos Diagnósticos

• Anamnesis
• Examen Neurológico Completo
• Rx Simples
• TAC???
• Otros sistemas ? ver al paciente INTEGRALMENTE

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Tratamiento

• ABC (GCS lt 8 ? Intubar)
• TCE LEVE
• -Observar (casa)
• -Tratamiento sintomático
• TCE MODERADO
• -Observar (hospital)
• -Tratamiento sintomático

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Tratamiento

• TCE SEVERO
• -VMA -Monitoreo contínuo
• -Cabecera 30º -I y E (sonda foley)
• -NVO (SNG) -Suero Fisiológico
• -Colchón de aire o agua
• -Botas neumáticas
• -Monitoreo PIC (TAC, 40a, hipotensión, posturas)

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Tratamiento

• Medicamentos
• -Manitol (?vol??PPC,?viscocidad??FSC,?LEC,RL)
• -Cimetidina (bloq H2)
• -Dolor/Bloqueadores de Pgs (AINES)
• -Antipiréticos (Acetaminofén)
• -Barbitúricos (?met cerebral, RL,redistribución
  sangre)
• Anticonvulsivantes (Epamín 18mg/Kg a
  50mg/min y luego 5-7mg/Kg/d)