DRUG ABUSE

1
DRUG ABUSE

• Ramadhani R Bahalwan ,dr., MKes

2
definition

• Drug addiction chronic disorder characterized
  by the compulsive use of a substance resulting
  in physical, psychological or social harm to the
  user and continued use despite that harm.
• Drug dependence Relates to physical and
  psychological dependence , or both. Impaired
  control over drug-taking behaviour is implied.
• Drug misuse any use of a drug that varies from
  a socially or medically accepted use.

3

• Physical dependence Physiologic adaptation to a
  drug, usually caracterized by tolerance and a
  withdrawal syndrome during abstinence .
• Psychological dependence Emotional state of
  craving a drug, either for its positive effect
  or to avoid negative effect s associated with its
  absence .

4
CNS depressant

• Barbiturat mekanisme toleransi yg terjadi sec
  farmakokinetik, dmn ia menginduksi metabolismenya
  sendiri (auto metabolism).
• Benzodiazepin toleransi sec. farmakodinamik
  dmn terjadi pengurangnya jumlah reseptor ataupun
  sensitifitas reseptor BZ.
• Alcohol
• merusak fungsi membran neuron.
• Potensiasi fungsi reseptor GABA A
• Menghambat fungsi reseptor NMDA
• Withdrawal yg terjadi dimediasi oleh symphatic
  overactivity.

5

• Opiates toleransi sec. farmakodinamik dmn ia
  menyebabkan berkurangnya produksi enkephalin
  down regulation reseptor opiat. ( dosis lbh
  besar dibutuhkan utk mencapai derajat inhibisi
  aktifitas NA yg sama ).

6
A. SEDATIFA-HIPNOTIKA

• Banyak diresepkan utk menghilangkan cemas
  diberbagai negara (USA,Eropa dan Jepang) dan
  disalah-gunakan.
• Termasuk daftar no IV dari obat-obat yang
  dikontrol peredarannya.
• EFFEK
• - Potensiasi inhibisi, menekan cemas membuat
  relaksasi ? berulang ? psychologic dependence.

7
Penanganan over dosis (OD)

• Mempertahankan jalan nafas dan mensupport
  ventilasi
• Pemberian FLUMAZENIL baik utk over dosis (OD)
  Benzodiazepin (melawan efek depresan SSP), tidak
  baik utk Barbiturat etanol.
• 0,2mg/min IV initially, repeat up to 3 mg max.
• Support vital function.
• Flumazenil TIDAK di indikasikan pd keadaan
  suspected BZ overdose /TCA. !!

8
Gejala putus obat (Withdrawal syndr/Abstinence)

• Disbbkan stop obat setelah penggunaan yang
  kontinyu.
• Kebanyakan pd pemakaian obat2 dgn T1/2 lt 24 jam
  (Etanol , secobarbital, methaqualone) bisa juga
  pada bbrp long acting BDZ.
• Tanda-tanda penting (tabel) berasal dari
  stimulasi SSP yng berlebihan cemas, tremor,
  mual, muntah, delirium dan halusinasi (kejang ?
  kead.berbahaya).

9

• Penanganan wthdrawal syndrome
• Pemberian Sed-Hip yang long acting
  (Chlordiazepoxide, Diazepam) untuk menekan gejala
  akut tsb diikuti oleh penurunan dosis secara
  bertahap.
• Dapat diberikan Clonidine atau Propanolol untuk
  menekan aktifitas simpatis yang berlebihan.
• Syndroma therapeutic dpt tjd bila obat sbg
  terapi dihentikan setelah peng- gunaannya dlm
  waktu yang lama.

10
DATE RAPE DRUGS

• FLUNITRAZEPAM (Rohypnol)
• BDZ yang kuat dan onsetnya cepat sering
  digunakan dalam date rape. Ditambah dgn Alkohol
  ,chloralhidrate ? korban tdk mampu melawan.
• ?-HYDROXYBUTYRATE (GHB) Termasukdate rape
  drug berbentuk liquid dan powder , menyebabkan
  
• anmnesia,
• hypotonia,
• REM dan non-REM sleep dan
• Anesthesia.

11
B. OPIOID ANALGESIC

• Obat-obat yg sering
• disalah gunakan
• Heroin
• Morfin
• Oxycodone
• Meperidine
• Fentanyl

12

• EFEK
• Efek pemberian Heroin secara i.v menurut user
  yaitu dlm bbrp detik merasakan rush atau
  orgasmic feeling diikuti euphoria dan kemudian
  tenang dan mengantuk (sedasi).
• i.v cepat terjadi tolerans ketergantung-
• an fisik dan psikis. Efek tsb lebih ringan
  bila dengan cara dirokok atau per-oral.

13

• Over Dosis Opioid
• menyebabkan depresi pernafasan dan dapat
  berlanjut menjadi koma ? death
• Penanganan OD (over dosis)
• Naloxone i.v ? bantuan pernafasan.
• Withdrawal syndr Opioid lakrimasi, rhinorrhea,
  kaku rahang, berkeringat, lemah, gooseflesh,
  mual, muntah tremor dan hyperpnea.
• Tidak terlalu fatal dibanding dgn W. syndr
  Sed-Hip.

14
C. STIMULANT(Amphetamine, Cocain,
Caffein,Nicotine)

• Caffein Nicotine
• Dalam minuman dan tembakau adalah legal meskipun
  mempunyai efek medis yang merugikan.
• Penybab kematian yg dapat dicegah
• Meningkatkan insidens peny.jantung, ggn
  pernafasan dan neoplasme (kanker)
• Gej.putus obat () ? ktgt.fisik

15
Withdrawal syndrome Caffein Nicotine

• Lesu cemas
• Iritabel mental discomfort
• Sakit kepala ? halangan utk merubah /stop
  kebiasaan tsb.
• Toksisitas CNS stimulation tremor, insom nia,
  gelisah, arrithmia, respiratory paralysis
  (nicotine)

16
Amphetamines

• Efek
• Euphoria , Percaya diri (PD) ? Ktgt Psych
• Obat2 a.l Dextroamphetamine
• Methamphetamine (speed)
• bentuk kristal yang dpt dihirup
• Penggunaan dg dosis besar dan kronis ? psikosa
  (delusi dan paranoia) sulit dibedakan dg
  schizophrenia
• M.o.a memblok atau mengubah arah
  neurotransmitter transporter (DAT) yg
  sec.fisiologis me re-uptake ketiga monoamine
  transporter (Dopamin Amphetamine dan Serotonin)
  dari synapse.

17
Gejala Over Dosis amphetamine

• - Agitasi - Hyperthermia
• - Gelisah / tdk tenang - Hyperreflexia
• - Tachycardia - ( kejang )
• Anti dotum Spesifik (-)
• - menjaga temp tubuh
• - mencegah kejang
• Tolerans (), W.syndr appetite ?,mengantuk,
  haus, depresi mental (perlu anti depresan

18
Cocaine effect

• Mirip Amphetamine (super speed)
• Dpt dihirup
• Euphoria Percaya diri (PD) berlebihan,
  kewaspadaan. (Psychostimulant)
• Moa Sangat kuat memblok DAT (Dopamin
  transporter), dan pd dosis besar juga memblok
  5HTT dan NET (ingat TCAs dan SSRIs) Lht gambar!

19
Drugs of abuse affecting non therapeutic receptors

• (Umumnya obat2 gol ini berikatan dgn reseptor
  dan dpt dimanfaatkan utk terapi).
• PCP (Phencyclidine)
• Memblok NMDA-type glutamate receptors. (exitatory
  transmission dan terlibat dlm synaptic
  plasticity dan memory) ? complex anestesia,
  delirium, halusinasi dan amnesia)
• MDMA (Methylenedioxymethamphetamine) ECTACY.
• Salah persepsi save drugs
• Punya efek pd dopaminergik tetapi efek UTAMA nya
  pd serotononergik.

20
Samb

• MDMA
• Menyebabkan serotonon release inhibisi
  sintesisnya dan memblok serotonin reuptake.
• Cannbinoids. Suatu bahan yg diperoleh dari
  Marijuana) ? berikatan dgn Cannabinoid Receptors
  (CB1, CB2) di basal ganglia. Efek Cepat dan Kuat
• Euphoria, laughter,giddiness, depersonalization.
• 1-2 jam kemudian fgs kognitif terlibat spt
  memory, reaction time, koordinasi dan sulit
  konsntrasi.
• Caffein.
• Inhalant (huffing) Male teenager

21

• Inhalant (huffing) Male teenager, termasuk
  organic solfent bisa didapati dirumah ataupun
  ditempat kerja (gasoline, toluene, ethylether,
  lem dll)
• Dosis kecil dapat menyebabkan perubahan mood
  dan ataxia.
• Dosis besar/toksik gangguan disosiasi dan
  halusinasi.
• Bahaya bisa mati lemas atau kerusakan organ
  hepar, sist syaraf , cardiac arrhytmia dan sudden
  death.

22
Treatment for addiction ? detoxification

• Ada 2 pendekatan . Yaitu Pharmacologic and
  psychosocial approaches.
• Detoxification. Mengusahakan kadar obat dlm darah
  kembali ke normal (zero) dan mengusahakan tubuh
  dapat adaptasi bila tanpa menggunakan obat.
• Withdrawal symptom tergantung obat yg
  disalahgunakan dan berkisar dari mild dysphoria
  s/d life-threatening seizure.
• Nicotine gtlt nicotine sustained release
  transdermal patch atau chewing gum.

23

• Heroin gtlt Methadone. ( suatu long acting opioid
  oral tablet slow onset dan long plasma half-life
  ? kadar methadone dalam plasma tetap konstan dlm
  wkt lama). Methadone tapered slowly untuk
  mencegah acute effect dari opioid withdrawal.
• Tambahan
• Diazepam (long acting, untuk withdrawal seizure)
• Clonodine , lofexidine memblok sympathetic
  hyperactivity.

24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26

• Terima kasih