ASTHMA UPDATE

1
ASTHMA UPDATE

• Sumardi
• Sub Bagian Pulmonologi
• Bagian Ilmu Penyakit Dalam
• Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada /
• SMF Pulmonologi RSUP Dr.Sardjito
• Yogyakarta

2
PENDAHULUAN

• DEFINISI
• INFLAMASI KRONIS BRONCHUS
• BERPERAN
• SEL EOSINOFIL,
• SEL MAST,
• SEL LIMFOSIT T
• PENCETUS
• INFEKSI, DINGIN, BAU,OBAT,KELELAHAN, PSIKIS, DLL
• MANIFESTASI KLINIS
• MENGI/WHEEZING
• BATUK MALAM/DINI HARI
• SESAK NAFAS

3
MANAJEMEN ASMA

• EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA
• MONITOR KLINIS DENGAN FAAL PARU
• KONTROL FAKTOR PENCETUS ASMA
• RENCANA PENGOBATAN JANGKA PANJANG
• RENCAKAN PENGOBATAN BILA SERANGAN ASMA
• KONTROL TERATUR KE DOKTER

4
PATOFISIOLOGI
5
The inflammatory reaction
Allergen
APC
Eosinophil
CD4 T cell
Th2 cell
IL-4
B cell
IgE
Mast cell
-------------------------------------Time---------
----------------------
?
Mast cells precursors
Angiogenesis, tissue remodeling, fibrosis
Inflammation,
6
MANIFESTASI KLINIS

• SESAK NAFAS RINGAN - BERAT
• MENGI/WHEEZING
• BATUK
• PRODUKSI DAHAK

7
PEAKFLOW METER?ukur peakflow (liter/menit)?
8
ASMA EKSASERBASI AKUT

• EPISODE PERBURUKAN PROGRESIF
• BILA ONSET CEPAT ? BAHAYA
• SESAK NAFAS MEMBERAT
• TIDAK TERATASI DENGAN OBAT RUTIN
• DADA TEGANG
• BATUK SUKAR MENGELUARKAN DAHAK

9
OBYEKTIF KLINIS ASMA EKSASERBASI

• UKUR ALIRAN UDARA EKSPIRASI (PEF) DENGAN PEAKFLOW
  METER (lt100 L/menit)
• GELISAH ? SOMNOLEN ? COMATEUS
• SIANOSIS BIBIR/JARI
• WHEEZING/MENGI ? MEMBERAT ? (-)
• RETRAKSI INTERKOSTAL
• OTOT LEHER TEGANG
• OTOT PERUT TEGANG

10
VARIASI BRONKHOKONTRIKSI(individual)
11
PRINSIP TERAPI PADA ASMA EKSASERBASI

• Tergantung pada tingkat beratnya asma
• Perbaikan perlambatan aliran udara secepat
  mungkin (PEFgt70 prediksi normal)
• Perbaikan hipoksemia (sianosis-saturasi O2lt90)
• Kembalikan fungsi paru senormal mungkin (best
  personal lung function)
• Rencanakan agar tercegah kekambuhan di masa yang
  akan datang

12
Classification of Asthma Severity byClinical
Features Before Treatment(GINA 2008)

• Intermittent
• Symptoms less than once a week
• Brief exacerbations
• Nocturnal symptoms not more than twice a month
• FEV1 or PEF 80 predicted
• PEF or FEV1 variability lt 20
• Mild Persistent
• Symptoms more than once a week but less than once
  a day
• Exacerbations may affect activity and sleep
• Nocturnal symptoms more than twice a month
• FEV1 or PEF 80 predicted
• PEF or FEV1 variability lt 20 30

• Moderate Persistent
• Symptoms daily
• Exacerbations may affect activity and sleep
• Nocturnal symptoms more than once a week
• Daily use of inhaled short-acting 2-agonist
• FEV1 or PEF 60-80 predicted
• PEF or FEV1 variability gt 30
• Severe Persistent
• Symptoms daily
• Frequent exacerbations
• Frequent nocturnal asthma symptoms
• Limitation of physical activities
• FEV1 or PEF \ 60 predicted
• PEF or FEV1 variability gt30

13
RISIKO KEMATIAN

• SERING MENGGUNAKAN OBAT STEROID SISTEMIK/ORAL
• SERING RAWAT DI GAWAT DARURAT
• ADA MASALAH PSIKOSOSIAL/PSIKIS
• FAKTOR KOMORBID diabetes, hipertensi,kardial,stro
  ke,lansia dll
• TIDAK PATUH PADA RENCANA PENGOBATAN
• 1-2 KEJADIAN ASMA

14
MANAJEMEN KEGAWATAN ASMA

• SEGERA TERAPI
• OKSIGEN 3-4 L/MENIT (KANULE)
• NEBULIZER (bisa kontinue 1-4 jam)
• BETA AGONIST salbutamol 1-2 mg,terbutalin 1 mg
• ANTIKOLINERGIK ipatriumbromid 0,25-0,5 mg
• KORTIKOSTEROIDbudesonid 0,5-1 mg,flutikason
  0,5-1 mg
• SISTEMIK KORTIKOSTEROID metilprednisolon oral 64
  mg / injeksi iv 125 mg/6jam ? 500 mg/12 jam
  (pulse dose)
• DIBERIKAN SIMULTAN
• EVALUASI SETELAH 30 menit-60 menit
• DAPAT DIULANG 2-3 KALI atau kontinue 1-4 jam
  (tergantung alat)
• BILA TAK ADA PERBAIKAN, SEGERA RAWAT ICU
  (saturasi O2lt90)
• TARGET saturasi gt90 dengan perbaikan klinis
• GINA 2009 Fundamental Critical Care and Support
  2007

15
KRITERIA PERBAIKAN KLINIS

• SESAK NAFAS BERKURANG
• TAK TAMPAK SIANOSIS (saturasi O2gt90)
• PASIEN BISA TIDUR TERLENTANG
• KESADARAN MEMBAIK
• DIUKUR DENGAN PEAKFLOW METER ? PEF gt 70 PREDIKSI
  NORMAL
• DAPAT MENERIMA PENJELASAN PEMAKAIAN OBAT ASMA DI
  RUMAH

16
TERAPI ASMA RAWAT JALAN

• Metilprednisolon 64 mg/hari oral 10-14
  hari,lanjut tappering off 8 mg/3 hari
• Inhaler steroid (budesonid/flutikason) 800-2000
  mcgr/hari dosis terbagi 2-3/hari selama 2-3
  bulan, lanjutkan dengan pengurangan 100-200
  mcgr/hari selama 4-6 bulan sampai target rumatan
  100 mcgr/hari selama bertahun
• Inhaler beta2-agonist salbutamol/terbutalin/procat
  erol bila sesak nafas (max 6-8 semprot/hari)
• Antibiotika broadspectrum 5-10 hari bila ada
  demamlekositosis
• (GINA 2009 revisionEur Respir Rev June 1, 2009
  vol. 18 no. 112 pp.80-95START Study 2000)

17
EDUKASI RAWAT JALAN

• EDUKASI PADA PASIEN DAN KELUARGA TENTANG
  MANAJEMEN JANGKA PANJANG PENYAKIT KRONIS
• OBAT DARURAT ORAL BILA SERANGAN EKSASERBASI
  (METILPREDNISOLON 64 MG 1X SEHARI ORAL UNTUK 5
  HARI)
• OBAT DARURAT INHALER STEROID 4X DOSIS HARIAN
  SELAMA 7-10 HARI BETA2 AGONIST 6-8 SEMPROT/HARI
  (bila perlu)
• KONTROL TERATUR KE DOKTER
• (GINA 2009 revisionEur Respir Rev June 1, 2009
  vol. 18 no. 112 pp.80-95START Study 2000)

18
OBAT ASMA YANG TERSEDIA

• KORTIKOSTEROID INHALASI
• Budesonide (ampul/inhaler-MDI/inhaler-DPI)
• Flutikason Propionat(ampul/inhaler-MDI/inhaler-DPI
  )
• KORTIKOSTEROID SISTEMIK
• Metilprednisolon tablet/injeksi (vial)
• Deksametason tablet/injeksi (ampul)
• Triamsinolon tablet/injeksi (ampul)
• Prednison tablet
• Betametason tablet

19
OBAT ASMA TERSEDIA

• BETA2- AGONIST INHALASI
• Formoterol(Long Acting Beta Agonist/LABA)
• Salmeterol(LABA)
• Procaterol (Short Acting Beta Agonist)
• Salbutamol (SABA)
• Terbutalin (SABA)
• BETA2- AGONIST SISTEMIK
• Epinefrin injeksi
• Salbutamol tablet/injeksi (ampul)
• Terbutalin tablet/injeksi (ampul)
• Procaterol tablet

20
OBAT ASMA TERSEDIA

• ANTIKOLINERGIK INHALASI
• Ipatrium bromid (vial/inhaler-MDI)
• Tiotropium bromid (DPI-capsul dan inhaler)
• BRONKODILATOR LAIN.
• Aminofilin tablet/injeksi
• Aminofilin lepas lambat (controlled release)
  tablet
• ANTI INFLAMASI LAIN (Non steroid-Antileukotrien).
• Zafirlucast tablet
• Montelucast tablet

21
SIMPULAN

• ASMA ADALAH PROSES INFLAMASI KRONIS BRONKHUS
• BERPERAN SEL EOSINOFIL,SEL MAST DAN SEL LIMFOSIT
  T
• MANAJEMEN JANGKA LAMA, KONTROL TERATUR,KELUARGA
  TERLIBAT
• HINDARI FAKTOR PENCETUS ASMA
• MEMERLUKAN OBAT ANTI INFLAMASI INHALER
  (CONTROLER) DAN OBAT BRONDILATOR INHALER
  (RELIEFER)
• PERLU OBAT ASMA DARURAT

22
ALHAMDULILLAH

• TERIMA KASIH
• ATAS PERHATIANNYA